de studie

we hebben alle patiënten met GGS-positieve bloedculturen opgenomen die van April 1998 tot augustus 2004 waren behandeld in het National Taiwan University Hospital, een academisch ziekenhuis met 2000 bedden in het noorden van Taiwan. We registreerden demografische parameters, onderliggende ziekte, klinische diagnose en uitkomst voor elke patiënt. De klinische diagnose was gebaseerd op het oordeel en de onderzoeksresultaten van de behandelende arts., Recidief van bacteriëmie werd gedefinieerd als herhaalde positieve bloedkweek na volledige behandeling (ten minste 14 dagen) van eerdere bacteriëmie.

differentiatie van GGS was gebaseerd op kolonie grootte, hemolytische reactie, Voges-Proskauer reactie en β-glucuronidase activiteit. Alle β-hemolytische streptokokken, zowel grote als kleine kolonies, werden op Lancefield-groep getest met behulp van een agglutinatiekit (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, UK). PCR om onderscheid te maken tussen S. anginosus en S. dysgalactiae subsp. equisimilis werd uitgevoerd voor alle GGS-isolaten zoals beschreven (7)., Voor de identificatie van S. canis werd een waarschijnlijk isolaat geïdentificeerd met een negatief β-glucuronidaseresultaat en verder bevestigd met de 16sRNA-methode zoals beschreven (8). De gevoeligheid van deze isolaten werd getest met behulp van de microdilutiemethode van de bouillon zoals gedefinieerd door het Clinical and Laboratory Standards Institute (voorheen National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).

om de gelijkenis van isolaten in geval van recidief te bepalen, gebruikten we pulsed-field gelelektroforese (PFGE) zoals beschreven (10)., De emm-typering van isolaten in geval van recidief werd ook bepaald zoals beschreven (11). De eerste 160 basen die door emmseq2 werden gesequenceerd en die >95% identiteit hadden, werden gedefinieerd als met hetzelfde genotype (11).

tijdens de onderzoeksperiode werden 106 episodes van GGS-bacteriëmie bij 92 patiënten geregistreerd; 56 episodes traden op tijdens de eerste helft van de onderzoeksperiode (vóór juni 2001) en 50 episodes tijdens de tweede helft. De veroorzaker was S. dysgalactiae subsp. equisimilis voor 99 episodes, S. anginosus voor 5, en S. canis voor 2., Bacteriëmie kwam opnieuw voor bij 9 patiënten (1 had 4 episodes en 3 had 3 episodes); bacteriëmie was nosocomiaal voor 7 patiënten en polymicrobieel voor 5. De klinische kenmerken van de patiënten worden samengevat in Tabel 1. Alle 3 patiënten die overleden hadden een diagnose van de primaire bacteriëmie veroorzaakt door S. dysgalactiae subsp. equisimilis.

figuur

figuur. Pulsed-field gelelektroforese profielen van alle isolaten van patiënten met recidiverende streptokokken bacteriëmie van Groep G. Isolaten B1 en B2, Streptococcus canis; andere isolaten, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (zie benaming van de…

bij de 9 patiënten met recidiverende bacteriëmie was de veroorzaker S. dysgalactiae subsp. equisimilis voor 8 en S. canis voor 1. PFGE, uitgevoerd met alle 13 beschikbare isolaten uit recidiverende gevallen, toonde aan dat 10 identiek waren aan die van de eerste episode, waaronder 1 bij een patiënt met recidiverende S. canis bacteriëmie. Sequentietypering toonde emm type stG485 voor 4 patiënten. De klinische kenmerken van de patiënten en de EMM-typeresultaten worden weergegeven in Tabel 2; PFGE-resultaten worden weergegeven in de figuur., De onderliggende ziekten bij patiënten met terugkerende episodes waren genitale kanker (4 patiënten) en een voorgeschiedenis van cellulitis (6 ), die elk significant gecorreleerd waren met de waarschijnlijkheid van recidief (p<0,01 voor elk). Verdere analyse toonde aan dat een voorgeschiedenis van cellulitis significant gecorreleerd was met vrouwelijk geslacht (p = 0,01), genitale kanker (p<0,01), weefseloedeem (p = 0,02), hartziekte (p = 0,04) en post–coronaire arteriële bypass graft (p = 0,03).

bacteriëmie veroorzaakt door β-hemolytische S., anginosus met groep G-antigeen werd geïdentificeerd bij 5 patiënten, van wie geen enkele cellulitis had, vergeleken met 48 (55,8%) van de 86 patiënten met S. dysgalactiae subsp. equisimilis die cellulitis had (p = 0,03). Polymicrobiële bacteriëmie en nosocomiale bacteriëmie werden gevonden bij een hoger percentage patiënten met S. anginosus (respectievelijk 60% en 40,0%) dan bij patiënten met S. dysgalactiae subsp. equisimilis bacteriëmie (respectievelijk 4,7% en 5,8%); p<0,01 en P = 0,02, respectievelijk. De 1 patiënt met S., canis bacteremia was een 33-jarige man zonder geschiedenis van hondenbeten. Hij had alcohol-geassocieerde levercirrose van Child C (ernstige) classificatie en beenoedeem. Hij had 2 afleveringen van S. canis bacteremia 1 maand na elkaar. Echocardiogram resultaten toonden geen bewijs van valvulaire vegetatie. Voor de eerste episode kreeg de patiënt een 14-daagse cursus cefotaxime.

antimicrobiële geneesmiddelgevoeligheidstesten toonden een verminderde gevoeligheid voor alleen macroliden (susceptibiteitspercentages: azithromycine 67,4%, claritromycine 73,9%), clindamycine (87,0%) en quinupristine-dalfopristine (33,7%) (Appendix tabel)., Geen klinische factor gecorreleerd met macrolide resistentie. Alle isolaten van recidiverende bacteriëmie waren gevoelig voor macroliden.