Abstract
cerebrale Caverne malformaties zijn de meest voorkomende vasculaire malformaties en kunnen op vele plaatsen in de hersenen worden gevonden. Indien onbehandeld, cavernomen kan leiden tot intracerebrale bloeding, epileptische aanvallen, focale neurologische tekorten, of hoofdpijn. Aangezien zij angiografisch occult zijn, baseert hun diagnose zich op diverse M. weergavetechnieken, die verschillende kenmerken van de letsels evenals helpend in het plannen van de chirurgische behandeling ontdekken., De klinische presentatie en de locatie van de laesie zijn de belangrijkste factoren die betrokken zijn bij het bepalen van het optimale verloop van de behandeling van cavernomen. We bekijken beknopt de literatuur en bespreken de voordelen en beperkingen van elk van de drie beschikbare behandelingsmethoden—microchirurgische resectie, stereotactische radiochirurgie en conservatief Beheer—afhankelijk van de laesiekenmerken.
1., Inleiding
cerebrale caverneuze malformaties (CMS), ook bekend als caverneuze afwijkingen, zijn vasculaire afwijkingen van de hersenen die bestaan uit clusters van abnormale, gehyaliniseerde haarvaten omgeven door hemosiderineafzettingen en een gliotische marge . De vasculatuur is gevuld met bloed en is trombose in verschillende mate.
de incidentie van cerebraal CMs varieert van 0,4% tot 0,8% in de algemene populatie, maar ze zijn de meest voorkomende vasculaire afwijking, die 10-25% van alle vasculaire misvormingen uitmaakt., Ze kunnen worden gevonden op verschillende locaties in de hersenen, maar 70-80% van hen zijn supratentorial . Supratentorial CMs het vaakst aanwezig met nieuw-beginnende aanvallen, maar hoofdpijn komt ook vaak voor, terwijl infratentorial CMs meestal leiden tot progressieve neurologische tekorten . Intracraniale bloedingen van verschillende ernst kunnen ook voorkomen in zowel supratentoriële en infratentoriële laesies. Het jaarlijkse risico op bloedingen is 0,7% -1,1% per laesie bij patiënten zonder voorgeschiedenis van bloedingen, maar stijgt tot 4,5% bij patiënten met een eerdere intracerebrale bloeding (ICH) ., Het risico op breuk hangt ook af van de locatie van de laesie, de grootte, de aanwezigheid van een ontwikkelingsveneuze anomalie (Dva) en het geslacht van de patiënt. Oppervlakkige CMs hebben een lager ICH risico dan de diep gelegen. Meer in het bijzonder bedraagt het ICH-risico voor infratentorieel CMs 3,8%, maar 0,4% voor supratentorieel CMs . Bovendien hebben vrouwelijke patiënten een slechtere prognose dan mannelijke patiënten .,
ongeveer 40-60% van de patiënten met CMs heeft de familiale vorm, geërfd in een autosomaal dominant patroon als gevolg van een heterozygote mutatie in een van de drie genen, CCM1, CCM2 en CCM3, gevonden op respectievelijk de 7Q -, 7p-en 3p-chromosomen . De familiale vorm resulteert meestal in meerdere cavernoomen, terwijl de sporadische ziekte meestal leidt tot een enkel cavernoom . De producten van de genen van CM zijn getoond om een belangrijke rol in angiogenese te spelen door met cytoskeletal en interendothelial proteã nen van de celverbinding in neuraal weefsel te associëren ., Loss-of-function mutaties in een van deze genen verstoren de endothelial cel-cel junctions, wat leidt tot uitgebreide vasculaire afwijkingen en verhoogde permeabiliteit.
microchirurgische resectie, stereotactische radiochirurgie en conservatieve behandeling zijn de drie behandelingsmethoden voor CM-laesies. Beslissen hoe een cm-patiënt te beheren hangt af van een veelheid van factoren die in dit document worden besproken (figuur 1)., Hoewel er vele studies over elk van deze methodes zijn, is de natuurlijke geschiedenis van CM laesies gecompliceerd en niet duidelijk begrepen, die mogelijk de getrokken conclusies met betrekking tot de doeltreffendheid van de gebruikte behandeling in gevaar kunnen brengen. Temporale clustering van bloedingen is aangetoond bij patiënten met onbehandelde CMs; een 2,4-voudige afname () in de snelheid van bloedingen werd waargenomen 2,5 jaar na de eerste bloeding . Sommigen zijn sceptischer over temporele clustering vanwege het ontbreken van een tweede periode van verhoogd risico binnen 5 jaar na follow-up ., In dat geval is het risico op bloeding natuurlijk verminderd 2 tot 3 jaar na een hemorragische gebeurtenis.
2., Klinische beeldvorming gebruikt voor de behandeling van CM
de diagnose van cavernomen is moeilijker dan andere vaatziekten, aangezien CMs angiografisch occulte misvormingen zijn. De angiografie kan slechts het bestaan van abnormale veneuze drainage ontdekken verbonden aan CMs; aldus zijn andere weergavetechnieken nodig om een nauwkeurige diagnose te verstrekken., Conventionele T1-en T2-gewogen Mr weergave, gradiënt echo sequenties, high-field MRI, gevoeligheid-gewogen weergave, diffusie tensor weergave, en functionele MRI zijn enkele van de geavanceerde technieken die worden gebruikt voor diagnose van CMs of voor intraoperatieve navigatie tijdens de behandeling van diep gelegen letsels.
2.1. Conventionele T1-en T2-gewogen MR Imaging
conventionele MR imaging is in staat symptomatische caverneuze misvormingen nauwkeurig te detecteren, die omgeven zijn door een ring van hypointensiteit als gevolg van hemosiderineafzettingen door terugkerende microhemorrhages ., De CM laesies zijn verdeeld in vier types op basis van hun verschijning op MR imaging. Type I laesies lijken hyperintense op T1-en T2-gewogen beeldvorming als gevolg van een hemosiderine kern van subacute bloeding. Type II laesies bevatten gelokaliseerde bloedingen omhuld door gliotisch Weefsel, presenteren als een gemengd signaal op zowel T1 en T2 sequenties. Op T2 beeldvorming, type II laesies hebben ook een hypointense rand, wat resulteert in de” popcorn ” verschijning . Type III laesies worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van een isointense kern, die wijst op chronische herstelde bloeding, typisch gezien in familiale CM., Type IV laesies zijn kleine misvormingen die alleen kunnen worden gezien in gradiënt herinnerde echo (GRE) MRI als hypointense foci en worden verondersteld capillaire telangiectasias .
2.2. Gradient Recalled Echo (GRE) MR Imaging
GRE MR imaging is een belangrijke methode voor de diagnose van CMs vanwege zijn vermogen om hemosiderine-gevuld hersenweefsel met een zeer duidelijke hypointensiteit weer te geven. Studies over familiale CMs hebben aangetoond dat conventionele MR beeldvorming een gemiddelde van 5 laesies per patiënt detecteerde, terwijl T2-gewogen GRE MRI een gemiddelde van 16 laesies per patiënt identificeerde ., GRE MRI is niet alleen beter in staat om alle aanwezige laesies te identificeren, maar ook omlijnt de laesies nauwkeuriger . Hoewel het verschillende voordelen heeft, is het belangrijk op te merken dat GRE MRI de schijnbare grootte van de CM-laesie vergroot. Bovendien, GRE Mr beelden kunnen tonen multifocale letsels in oudere patiënten met hypertensie en een geschiedenis van beroerte, maar ze moeten niet worden verward met familiale CMs. Ze zijn het gevolg van hypertensieve angiopathie en bevinden zich in periventriculaire gebieden .
2.3. Gebruik van High-Field MRI voor diagnose van CMs
het gebruik van conventioneel 1.,De weergave van 5 T MR is beperkt, aangezien de laesies van CM niet kunnen worden gevisualiseerd tenzij de weergave van high-field MR wordt gebruikt. Gebruikend de sterke punten van de heer van maximaal 14 Tesla, hebben verscheidene studies de capaciteit van high-field beeldvorming geïllustreerd om letsels als hypointensities te visualiseren die anders niet duidelijk waren . Afhankelijk van de sterkte, kunnen de letsels groter lijken dan in werkelijkheid. Meer specifiek, high-field imaging bij 7 T veroorzaakt laesies om 11% groter dan in conventionele weergavetechnieken te verschijnen .
2.4., Gevoeligheid-gewogen MR Imaging
gevoeligheid-gewogen (SW) imaging is zeer voordelig voor het detecteren van CM laesies omdat het nauwkeurig deoxyhemoglobine en hemosiderine herkent. Het wordt ook beschouwd als de enige methode die unbled cm laesies en telangiectasias kan detecteren . Het is aangetoond dat SW beeldvorming CMs nauwkeuriger omlijnt en extra cm-laesies detecteert die niet met conventionele beeldvormingsmethoden kunnen worden waargenomen. De Souza et al. onderzocht 15 patiënten met familiaire CMs en vond 5,7, 26,3 en 45.,6 laesies per patiënt met respectievelijk T2-gewogen beeldvorming, T2 GRE-beeldvorming en SW-beeldvorming. SW beeldvorming gedetecteerd 1,7 keer meer laesies dan T2 GRE (). Andere studies op familiale CMS bevestigen deze bevindingen; nochtans, is de weergave van SW niet superieur aan weergave van T2 GRE betreffende de opsporing van sporadische, eenzame CMs of clusters van CMs verbonden aan een DVA . Bovendien, gebruikend sequentiële weergave SW met contrastagent kan zeer nuttig in het onderscheiden van veneuze vasculature van kleine gebieden van bloeding blijken, maar deze toepassing van weergave SW moet verder worden bestudeerd .
2.5., Diffusion Tensor (DT) Imaging en fMRI gebruikt intraoperatief
DT en fMR imaging worden intraoperatief gebruikt om de laesies en het omringende parenchym beter te visualiseren om de chirurgische uitkomst te verbeteren, zelfs als de laesies diep gelegen zijn in welsprekende gebieden. DT-tractografie stelt de chirurg in staat om de witte stof traktaten te visualiseren, die vaak door de hemosiderine rand van de CM-laesie gaan . Verscheidene studies hebben het succesvolle gebruik van weergave dt in het lokaliseren van de traktaten en het vermijden van hen getoond, beduidend verminderend de morbiditeit verbonden aan cm-resecties ., FMR imaging meet activiteit-afhankelijke veranderingen in de cerebrale bloedstroom, die vooral nuttig wordt bij het resecteren van CM laesies in welsprekende hersenen . Zotta et al. toon het gebruik van fMRI voor chirurgische planning en intraoperatieve navigatie en meld hogere aantallen volledig aanvalsvrije patiënten . Het gebruik van fMRI neuronavigatie stelde hen in staat om een agressievere benadering van het gevaarlijke weefsel te volgen zonder het morbiditeitspercentage te verhogen .,
Er zijn veelbelovende aanwijzingen die het gebruik van intraoperatieve DT-en fMR-beeldvorming ondersteunen om betere resultaten te bereiken zonder een toename van de morbiditeit en mortaliteit. Echter, de meeste studies over de neuronavigatie technieken betrekken slechts een klein aantal patiënten; verder onderzoek van deze technieken is gerechtvaardigd met behulp van een groter aantal patiënten om te zorgen voor generalizability.
3. Microchirurgische resectie
caverneuze malformaties zijn dynamische laesies die vergroting, regressie of zelfs de novo-vorming kunnen vertonen ., Ze worden verwijderd nadat patiënten meerdere bloedingen in welsprekende gebieden hebben ervaren, of een enkele bloeding in een niet-eloquent gebied dat wordt geassocieerd met verslechterende neurologische tekorten . Daarnaast zijn het ervaren van ernstige symptomen, zoals instabiliteit van het hart of de luchtwegen, en de aanwezigheid van een cm laesie binnen 2 mm van het Piale oppervlak belangrijke indicaties voor een operatie . Patiënten worden 1 tot 2 weken voorafgaand aan de operatie met steroïden behandeld om het oedeem te beperken en CM-resectie mogelijk te maken., Als er een DVA geassocieerd is met de CM-laesie, moet resectie ervan worden vermeden omdat het verwijderen van de DVA een hoog risico op veneus infarct met zich meebrengt . Bovendien, bij excisie van de CM laesie, gliose, calcificatie, en hyaliene degeneratie vaak plaatsvinden en kan de procedure compliceren .
volledige verwijdering van de laesie is vereist om terugkerende bloedingen te voorkomen, maar dat hangt af van de ervaring van de neurochirurg . Resectie van de hemosiderin ring moet ook worden uitgevoerd als epileptische operatie wordt uitgevoerd., Bij 40% van de restanten van cavernoom is Rebleeding aangetoond na een operatie, daarom wordt een postoperatieve MRI binnen 72 uur sterk aanbevolen. Als resten worden gevonden, is chirurgische interventie zo vroeg mogelijk nodig .
de risico ‘ s van complicaties die gepaard gaan met chirurgische interventie variëren met de plaats van de CM-laesie. Amin-Hanjani et al. toonde aan dat de algehele neurologische conditie van de patiënten goed of uitstekend was bij 100% van de patiënten met CMS van de craniale zenuwen, 97% van de patiënten met CMS van de lobar, 87.,5% van degenen met cerebellaire CMs, 75% van degenen met ruggenmerg CMS, en 64% van degenen met hersenstam CMs .
3.1. Supratentoriële Cavernomen
De overgrote meerderheid van de CM-laesies bevinden zich supratentorieel en komen het meest voor met aanvallen, focale neurologische stoornissen en hoofdpijn, afhankelijk van de locatie. Chirurgische resectie van symptomatische cm laesies gelegen in niet-eloquente gebieden wordt altijd aanbevolen, zoals is aangetoond dat veilig en effectief bij de behandeling van epilepsie en het voorkomen van toekomstige bloedingen ., Echter, beslissen over het al dan niet verwijderen van een CM wordt ingewikkelder wanneer de laesie is gelegen in een welsprekend gebied van de hersenen en is nauwelijks symptomatisch of volledig asymptomatisch. Het gebruik van frameloze stereotaxie en intraoperatieve FMR beeldvorming vermindert aanzienlijk het risico op complicaties en stelt microchirurgische resectie als een gunstige behandelingsmethode voor de meeste supratentorial cm laesies. Gralla et al. rapporteer volledige verwijdering van de CM-laesie door gebruik te maken van intraoperatieve navigatie bij alle onderzochte patiënten .,
chirurgische resectie van CM-laesies heeft ook aangetoond dat het mogelijk is de aanvallen op lange termijn onder controle te houden met aanvaardbare morbiditeits-en mortaliteitsrisico ‘ s. Englot et al. onderzocht 1.226 patiënten met supratentoriële CM-gerelateerde aanvallen en toonde aan dat 75% van hen aanvalsvrij werd na CM-resectie. Ze identificeerden ook dat bruto-totale resectie, chirurgie binnen de 1 jaar van symptoom aanvang, CM grootte minder dan 1,5 cm, en het hebben van een enkele cm laesie zijn factoren die de snelheid van succesvolle aanval controle aanzienlijk verhogen . Daarnaast Sommer et al. gebruikt intraoperative 1.,5 T MRI (iopMRI) en neuronavigationele software voor chirurgische behandeling van epilepsie bij 26 patiënten. Bij 80,8% van hun patiënten slaagden zij erin de aanvallen volledig onder controle te houden, zoals waargenomen tijdens een gemiddelde follow-upperiode van 47,7 maanden . Het gebruik van iopMRI was significant voor het volledig verwijderen van de CM-laesie bij 23% van hun patiënten, die anders een lage kans zouden hebben op epileptische aanvallen ., Ondanks de veelbelovende gegevens over de werkzaamheid van CM-resectie bij de behandeling van epilepsie, moeten anti-epileptica toch de eerstelijnsbehandeling zijn voor CM-gerelateerde epilepsie vanwege de risico ‘ s van complicaties die gepaard gaan met een operatie.
3.2. Hersenstamcavernomen (bscms)
BSCMs maken ongeveer 20-35% van alle CMs uit en bevinden zich diep in de medulla, pons en middenhersenen . Het jaarlijkse bloedingsrisico (AHR) voor spontane BSCMs is getoond om 0.25–6.5% per patiënt-jaar te zijn, terwijl het risico tot 3.8–35% stijgt als de patiënt een geschiedenis van voorafgaande bloeding heeft ., Sommige studies melden dat de AHR varieert van 4,5% tot 60% bij patiënten met een voorgeschiedenis van een eerdere bloeding . Vanwege hun locatie oefenen bloedingen van BSCMs druk uit op de omliggende hersenzenuwkernen en traktaten, wat leidt tot neurologische tekorten bij 60% van de patiënten . Het bloed wordt langzaam geabsorbeerd en de symptomen verminderen vaak na verloop van tijd.
het resecteren van BSCM-laesies brengt een groter risico op complicatie met zich mee dan het resecteren van andere CM-laesies., Deze operatie is aangetoond dat vaak symptomen die lijken op een bloeding als gevolg van de verhoogde druk in de hersenstam, maar de symptomen verdwijnen in de meerderheid van de patiënten. Vanwege het verhoogde risico op complicatie, zijn de belangrijkste criteria voor het selecteren van chirurgie ernstige klinische presentatie, waaronder bloeding, en locatie binnen 2 mm van Piale oppervlak. In het geval dat de laesie een ernstige klinische presentatie heeft, maar diep zit, wordt een operatie alleen geselecteerd als de laesie groot en toegankelijk is . Frischer et al., herstelde BSCM laesies met een mediaan volume van 2 cm3 wanneer een microchirurgische gang beschikbaar was .
Er zijn veel studies die de korte – en langetermijneffecten van microchirurgische resectie op patiënten met BSCM-laesies hebben onderzocht. Meer specifiek, Li et al. bij 95% van de patiënten werd volledige resectie van de CM-laesie gemeld, waarbij de toestand van 35,1% van de patiënten postoperatief verslechterde . Na een gemiddelde follow-upperiode van 89,4 maanden bleef slechts 10,3% van de patiënten in slechtere conditie dan preoperatief . Frischer et al., bereikte volledige excisie bij 90% van de patiënten en toonde aan dat 50% van de patiënten met resterende laesies extra bloedingen ondervonden, resulterend in een AHR van 8,8% postoperatief . Een studie van Garrett en Spetzler bij patiënten met BSCM-laesies onderzocht de neurologische status van 137 patiënten onmiddellijk na de operatie en vond dat 72,3% van hen was verbeterd of identiek waren aan hun preoperatieve baseline . Na een gemiddelde follow-up periode van 52 maanden was 89,2% van hen teruggekeerd naar hun normale routine., In dezelfde studie was 88% van de patiënten die een operatie ondergingen dezelfde of beter dan preoperatief. Echter, 3,5% van de patiënten stierf aan een operatie gerelateerde oorzaak. Bovendien, 58% van hun patiënten verworven nieuwe tekorten, en 12% van alle behandelde patiënten had permanente tekorten .
chirurgische resectie is effectief gebleken bij de behandeling van BSCM-laesies, maar sommige studies tonen meer met betrekking tot de resultaten. Abla et al. toonde dat 7.,7% van de patiënten die resectie ondergingen, kreeg postoperatief een herhalingsreactie en 36% kreeg permanente neurologische tekorten, en de operatie verhief sommige of alle preoperatieve symptomen bij slechts 45% van de patiënten . Dit wordt geïllustreerd door de verandering in de gemiddelde Glasgow Outcome Score (GOS), die 4,4 was bij opname, daalde tot 4,2 bij ontslag, maar steeg tot 4,6 bij follow-up . Ferroli et al., gevonden dat 44% van hun patiënten verworven nieuwe neurologische tekorten postoperatief en 66% van wie uiteindelijk terug naar of verbeterd van de preoperatieve baseline, terwijl de tekorten permanent waren in de rest van de patiënten .
de exacte locatie van de laesie in de hersenstam en de ervaring van de neurochirurg zijn de sleutel tot het beperken van het risico op complicaties en het postoperatieve ontstaan van neurologische tekorten., Een grote variatie in de bevindingen van verschillende studies wordt waargenomen, die te wijten kan zijn aan het variërende aantal patiënten in elke studie naast de variabiliteit in de ervaring van de chirurg en de vooruitgang van de technologie.
4. Stereotactische radiochirurgie
hoewel microchirurgische resectie de standaardbehandeling is voor cavernomen, is het risico op complicatie niet verwaarloosbaar bij de behandeling van diep gelegen, welsprekend CMs. Wanneer het chirurgische risico hoog is, kan stereotactische radiochirurgie (SRS) worden gebruikt om de natuurlijke progressie van de laesie te voorkomen.,
verschillende studies hebben gesuggereerd dat SRS een veilige en effectieve methode is voor de behandeling van chirurgisch ontoegankelijk CMs (Tabel 1). Lunsford et al. bestudeerde patiënten met hoog risico cm laesies die SRS behandeling kregen en toonde aan dat het risico op bloedingen daalde van 32,5% tot 10,8% in de eerste 2 jaar en tot 1% na 2 jaar . In dezelfde studie ondervond 18,4% van de patiënten nadelige stralingseffecten; dit percentage daalde echter tot 8% bij de recentere patiënten naarmate de technologie verder ontwikkelde . Lu et al., uitgevoerd een meta-analyse studie die 178 patiënten met brainstem CMs en zij toonden een significante vermindering van de AHR post-SRS behandeling. Volgens hun bevindingen was het relatieve risico op bloedingen 0,161 (95% BI 0,052-0,493;), terwijl 11,8% van de patiënten voorbijgaande of permanente neurologische tekorten kreeg . Bovendien, Lee et al. onderzocht de werkzaamheid van gamma knife radiochirurgie (GKRS) bij patiënten met hersenstam caverneuze misvormingen en toonde aan dat SRS moet worden beschouwd als een behandeling voor hersenstam CMs, zelfs bij patiënten met slechts één eerdere bloeding ., De eerste studiegroep bestond uit patiënten die GKRS-behandeling kregen na een enkele hemorragische gebeurtenis, terwijl de tweede studiegroep een voorgeschiedenis had van bloedingen van 2 of meer CM. De eerste groep had een AHR van 7,06% in de eerste twee jaar, en 2,03% na twee jaar . De tweede groep had een AHR van 38,36% vóór SRS, 9,82% binnen de eerste twee jaar na SRS, en 1,50% na 2 jaar. 22,2% van de patiënten in de tweede groep ondervond echter nieuwe of verergerde neurologische tekorten als gevolg van terugkerende bloedingen ., Daarnaast bestudeerden Park en Hwang 21 patiënten die ten minste één bloeding hadden gehad als gevolg van hun intra-axiale hersenbloeding (gemiddeld 1,55 bloedingen per patiënt) . Zij observeerden patiënten gedurende een mediaan van 32 maanden en merkten op dat het risico op bloedingen daalde van 39,5% naar 8,2% na GKRS, terwijl slechts één patiënt (5%) nadelige stralingseffecten ondervond. Het risico op bloedingen was twee jaar na de operatie teruggebracht tot 0%.,
ondanks het groeiende bewijs dat SRS voor inoperabel CMs ondersteunt, vertonen sommige van de bovengenoemde studies significante door straling veroorzaakte bijwerkingen en neurologische tekorten, zoals samengevat in Tabel 1. Het is dus noodzakelijk om enkele beperkingen op te merken wanneer het bestuderen van de werkzaamheid van SRS die het SRS-geassocieerde morbiditeitspercentage kunnen beïnvloeden. Bloedingen als gevolg van cavernomen hebben de neiging om te voorkomen in clusters met lange intervallen zonder bloedingen (temporale clustering) . Barker II et al., toonde aan dat de incidentie van een tweede bloeding binnen 1 jaar 14% was, maar de cumulatieve incidentie steeg tot 56% na 5 jaar . Daarom kan het verminderde risico op recidief van bloedingen, waargenomen bij het volgen van patiënten gedurende gemiddeld 32 maanden, te wijten zijn aan de bloedingen-vrije intervallen gezien bij CM-patiënten. Bovendien, Poorthuis et al. een metaregressieanalyse uitgevoerd op CMs behandeld met SRS en toonde aan dat er geen statistisch significant verband is tussen de risicofactoren van elke patiënt en de uitkomst van de procedure ., Hun bevindingen suggereren dat er een grote variatie is in de bevindingen van SRS-studies en dat de langetermijneffecten van SRS-behandeling nog moeten worden bepaald .
5. Conservatieve behandeling
vanwege de mogelijke risico ‘ s die verbonden zijn aan interventionele behandeling, zijn er verschillende studies uitgevoerd naar de werkzaamheid van medische behandeling van CMs, waardoor laesies op natuurlijke wijze konden vorderen en alleen de klinische symptomen verlichtten. Fernández et al., gemeld dat chirurgische behandeling van CM-patiënten met niet-refractorische epilepsie het risico op toekomstige aanvallen niet significant verminderde in vergelijking met conservatieve behandeling. Zij zagen 17 patiënten die gedurende 5 jaar medisch behandeld werden en 12 van hen (70,6%) bleven aanvalsvrij . Andere studies melden daarentegen dat CM-patiënten die een conservatieve behandeling kregen op lange termijn een slechtere uitkomst hadden dan patiënten die een chirurgische ingreep kregen (respectievelijk 42% versus 9%).) ., Garrett en Spetzler bestudeerden 14 patiënten die conservatief werden behandeld en vonden dat 50% van hen verbeterden of op hun baseline bleven, 29% verslechterde en 7% stierf, terwijl 14% het onderzoek niet afmaakte .
hoewel enkele positieve bevindingen over conservatief management zijn gemeld, zijn er belangrijke beperkingen aan deze onderzoeken. Allereerst is het aantal onderzochte patiënten niet groot genoeg om het grote aantal gevallen in het ziekenhuis weer te geven., Bovendien waren deze studies geen gerandomiseerde klinische studies, waarin patiënten willekeurig worden toegewezen aan ofwel chirurgische of medische behandeling. In plaats daarvan bestudeerden onderzoekers retrospectief patiënten die om verschillende redenen geen chirurgische behandeling kregen, bijvoorbeeld omdat ze een goede controle over hun epilepsie hielden, vanwege de locatie van CM, of gewoon omdat ze een operatie weigerden., Nochtans, introduceert dit vertekening aan deze studies, omdat het zeer waarschijnlijk is dat deze patiënten minder symptomatische laesies hadden en daarom een mildere en veiligere natuurlijke progressie dan de gemiddelde CM-patiënt. Bovendien is het observeren van patiënten voor slechts een paar jaar niet voldoende, aangezien het doel van interventioneel beheer is om het risico van het ontwikkelen van permanente neurologische tekorten op de lange termijn uit te bannen en te voorkomen dat de AHR toeneemt met de tijd.
6. Conclusie
cerebrale cavernomen zijn de meest voorkomende vasculaire afwijking, maar zijn vaak niet gediagnosticeerd., Met behulp van geavanceerde beeldvormingstechnieken zoals T2 GRE-sequenties, high-field MR en gevoeligheidsgewogen beeldvorming, zijn we nu in staat om alle cm-laesies in de hersenen te detecteren. Met behulp van de intraoperatieve neuronavigationele technieken, diffusie-tensor en FMR beeldvorming, kunnen neurochirurgen diepgewortelde laesies verwijderen in welsprekende gebieden van de hersenen met minimale nieuwe neurologische tekorten en lage mortaliteit en morbiditeit. Stereotactische radiochirurgie is ook aanzienlijk gevorderd en kan worden gebruikt om inoperabele cavernomen effectief te behandelen., Er zijn echter meer studies over SRS nodig om de effecten op lange termijn op de neurologische status van patiënten te onderzoeken. Bovendien moet de natuurlijke geschiedenis van cavernomen verder worden onderzocht want het is cruciaal bij het beoordelen van de werkzaamheid van de behandelingsmethoden.
belangenconflict
De auteurs verklaren geen belangenconflict met betrekking tot de bevindingen in dit document.
Geef een reactie