onthouding-gerelateerde of spontane ontwenning treedt geleidelijk op over uren tot dagen, terwijl precipiteerde ontwenning, veroorzaakt door de toediening van een receptorantagonist, plotseling en met onmiddellijke piekintensiteit optreedt. Versnelde terugtrekking is daarom vaak veel ernstiger en verontrustende en meer kans om gevaarlijk te zijn. In het geval van afhankelijkheid van opioïden is het het meest bekend dat er een versnelde ontwenning optreedt na toediening van naloxon, een mu-receptorantagonist., Hoewel het opioïde ontwenningssyndroom (OWS) klassiek als onaangenaam maar goedaardig wordt beschouwd, veroorzaakt versnelde ontwenning een autonome piek, die gevaarlijk kan zijn, vooral bij patiënten zonder genereuze cardiorespiratoire reserve, naast fysiologische stoornissen die vaak extreem onaangenaam zijn (totale lichaamspijn, braken, diarree) en, misschien wel het belangrijkste, intense psychologische dysforie die ondraaglijk kan zijn en leiden tot wanhopige handelingen op zoek naar verlichting., Het vooruitzicht van OWS kan leiden tot opioïdengebruik stoornis (OUD) patiënten te vrezen het invoeren van de gezondheidszorg en wordt verondersteld om soms de oproep van de hulpdiensten Voor de behandeling van overdosis vertragen.

onderzoek dit probleem

ACEP Now: Vol 39 – No 02 – February 2020

behandelingsopties

naloxon is een levensreddende overdosis rescue medicatie, maar het kan overbenut en gebruikt worden bij een te hoge dosis., Gezondheidszorgprofessionals moeten onderscheid maken tussen de patiënt die gevaarlijk opioïde giftig is, met fysiologisch consequentiële ademhalingsdepressie, en de patiënt die slaperig is, zelfs slecht opwindend, maar voldoende ventilerend. Deze laatste patiënt dient gewoonlijk niet met naloxon te worden behandeld, maar dient zich onder nauw toezicht te laten herstellen door middel van natuurlijk metabolisme. Opioïd-toxische patiënten die een gevaarlijke ademhalingsdepressie hebben, maar geen dreigend risico lopen op decompensatie, moeten kleine doses intraveneus naloxon krijgen (bijv. 0.,04 mg) om de paar minuten getitreerd naar adequate beademing, niet getitreerd naar opwinding.

buprenorfine, een partiële agonist met een Mu-receptoraffiniteit die hoger is dan bijna elk ander opioïd, kan op vergelijkbare wijze ontwenningsverschijnselen veroorzaken bij opioïdafhankelijke patiënten door de volledige agonist op de receptor te vervangen, wat leidt tot een verlies van agonisme en vervolgens buprenorfine-geprecipiteerde ontwenningsverschijnselen (BPW).,

traditioneel wordt de behandeling met buprenorfine van OUD alleen gestart met kleine doses (2-4 mg sublinguaal) na een periode van onthouding en het ontwikkelen van spontane onttrekking (vaak bepaald door te voldoen aan een klinische Opiaatonthoudscore van meer dan 8). Deze “testdoses” worden gebruikt om te bepalen of de patiënt voldoende ontwenningsverschijnselen heeft om BPW te vermijden. Als de symptomen van de patiënt verbeterd zijn (of tenminste niet verergeren), worden verhoogde doses gegeven., Maar als deze kleinere doses BPW veroorzaken, wordt het proces gestopt en worden de symptomen behandeld met niet-agonistische medicijnen (bijv. clonidine, ondansetron). Enkele uren later, als de patiënt daartoe bereid is, kan de buprenorfine initiatie opnieuw worden ingesteld.