u heeft net veilig de baby gebaard die stil op de borst van haar moeder rust. Je begint actief beheer van de derde fase van de bevalling, het toedienen van oxytocine, het uitvoeren van baarmoeder massage en het toepassen van gecontroleerde spanning op de navelstreng. Er is geen bewijs van overmatige postpartumbloeding.
hoe lang wacht u met het toedienen van de placenta?,
actieve behandeling van de derde fase van de bevalling
De meeste autoriteiten bevelen actieve behandeling van de derde fase van de bevalling aan omdat actieve behandeling het risico op maternale bloeding vermindert>1.000 mL (relatief risico , 0,34), postpartum hemoglobinespiegels< 9 g/dL (RR, 0,50), en maternale bloedtransfusie (RR, 0,35) vergeleken met verwacht management.1
het belangrijkste onderdeel van actieve behandeling van de derde fase van de bevalling is de toediening van een uterotoon na de bevalling van de pasgeborene., In de Verenigde Staten, is oxytocin uterotonic het vaakst gebruikt voor het actieve beheer van het derde stadium van arbeid. De auteurs van een recente gerandomiseerde klinische proef meldden dat intraveneuze oxytocine superieur aan intramusculaire oxytocine voor het verminderen van postpartumbloedverlies (385 vs 445 mL), de frequentie van bloedverlies groter dan 1.000 mL (4,6% vs 8,1%), en het tarief van maternale bloedtransfusie (1,5% vs 4,4%) is.,2
naast het toedienen van oxytocine omvat het actieve beheer van de derde fase vaak manoeuvres om de placentale bevalling te versnellen, waaronder de crede-en Brandt-Andrews-manoeuvres en gecontroleerde spanning op de navelstreng. De Crede manoeuvre, beschreven in 1853, omvat het plaatsen van een hand op de buikwand in de buurt van de uterus fundus en knijpen de uterus fundus tussen de duim en vingers.3,4
De Brandt-Andrews manoeuvre, beschreven in 1933, omvat het plaatsen van een klem op de navelstreng dicht bij de vulva.,5 de klem wordt gebruikt om oordeelkundige spanning op het koord aan te brengen met de ene hand, terwijl de andere hand op de buik van de moeder wordt geplaatst met de handpalm en vingers bovenop de verbinding tussen het baarmoedercorpus en het onderste segment. Met oordeelkundige spanning op de navelstreng duwt de buikhand de baarmoeder omhoog naar de navelstreng. Placenta scheiding is geïndiceerd wanneer verlenging van de navelstreng optreedt. De Brandt-Andrews manoeuvre kan worden geassocieerd met minder gevallen van uteriene inversie dan de Crede manoeuvre.,5-7
Opgemerkt zij dat tractie van de navelstreng de noodzaak van bloedtransfusie of de incidentie van postpartumbloedingen (PPH) >1000 mL niet vermindert en dat het vaak wordt gebruikt door verloskundigen en vroedvrouwen.8,9 daarom moet in de derde fase de behandelend arts routinematig een uterotoon toedienen, maar het gebruik van Oordeelkundige spanning op de streng kan worden uitgesteld als de vrouw een niet-interventionele benadering van de bevalling verkiest.
Wanneer moet na een vaginale geboorte de diagnose behouden van de placenta worden gesteld?,
de historische definitie van behouden placenta is non-expulsie van de placenta 30 minuten na de bevalling van de pasgeborene. Echter, veel observationele studies melden dat, wanneer actief beheer van de derde fase wordt gebruikt, 90%, 95%, en 99% van placentas leveren door 9 minuten, 13 minuten, en 28 minuten, respectievelijk.Bovendien melden veel observationele studies dat de incidentie van PPH significant toeneemt met langere intervallen tussen de geboorte van de pasgeborene en de bevalling van de placenta. In één studie was de snelheid van bloedverlies >500 mL 8.,5% wanneer de placenta tussen 5 en 9 minuten baarde en 35,1% wanneer de placenta ≥30 minuten na de geboorte van de baby baarde.In een andere observationele studie, vergeleken met vrouwen die de placenta < 10 minuten na de geboorte leverden, hadden vrouwen die de placenta ≥30 minuten na de geboorte leverden een drievoudig verhoogd risico op PPH.Soortgelijke bevindingen zijn gemeld in andere onderzoeken.12-14
doorgaan met: Gebaseerd op het verband tussen een vertraging in de levering…
Geef een reactie