benzodiazepinen voor druggebruikers

illegaal gebruik potentieel

voorschriften zijn de primaire bron van levering voor benzodiazepinen. Deze patiënten zijn arts shoppers en veranderen vaak apotheken. Ze bezoeken spoedeisende hulp vaak en kunnen symptomen veinzen om benzodiazepine recepten te verkrijgen. Ze vullen recepten voor persoonlijk gebruik of verkopen de drugs aan illegale bronnen om hun verslavingen te ondersteunen.,op straat zijn merknaam benzodiazepines veel meer waard dan generieke geneesmiddelen omdat ze kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van foto ‘ s van merknaam benzodiazepines op Internet of in naslagwerken. In veel steden kan de straatwaarde van de Xanax-of Klonopin-merken $5 tot $10 per pil zijn. Een 5 mg tablet van Valium-merk diazepam kan verkopen voor $5, en 10-mg tabletten zijn de moeite waard tot $10.

hoger potentieel misbruik. Alle benzodiazepines hebben potentieel misbruik, en de meeste zijn gemeld in de literatuur als misbruikt., Degenen die het meest waarschijnlijk worden misbruikt, hebben een korte halfwaardetijd 10 (Tabel 1) of passeren snel de bloed-hersenbarrière, zoals alprazolam.11

Alprazolam en lorazepam zijn populair onder benzodiazepinegebruikers. Bij ervaren maar niet-afhankelijke gebruikers geeft 1 mg alprazolam een gevoel van opgetogenheid en heeft het een misbruikpotentieel dat vergelijkbaar is met dat van 10 mg dextroamfetamine.12 lipofiele middelen zoals diazepam hebben ook een hoog potentieel aan misbruik en verslaving.

in de Verenigde Staten blijken diazepam en alprazolam de meest misbruikte benzodiazepinen te zijn.,13 Flunitrazepam is populair geworden onder middelbare scholieren en drugsverslaafden, met name in het zuiden en zuidwesten. Deze krachtige benzodiazepine is niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten, maar wordt afgeleid van Latijns-Amerika of Europa in de illegale drugshandel.

lager potentieel misbruik. Benzodiazepines met langere halfwaardetijden worden over het algemeen minder vaak misbruikt, hoewel diazepam-met een halfwaardetijd tot 100 uur—de uitzondering is. Van chloordiazepoxide is gemeld dat het een lagere “high” produceert dan andere benzodiazepinen.,Van de korte halfwaardetijd benzodiazepinen kan oxazepam een relatief laag potentieel voor misbruik hebben.Clonazepam—een hoog-potentie benzodiazepine met een lange halfwaardetijd-is over het algemeen veilig en kan een lager misbruik of verslavingspotentieel hebben, hoewel er melding is gemaakt van misbruik.15 op dezelfde manier kunnen oxazepam, Clorazepaat en chloordiazepoxide minder versterkend zijn dan andere benzodiazepinen, hoewel rapporten deze middelen ook aan misbruik hebben gekoppeld.,Tegenstanders geven benzodiazepines de schuld voor het bevorderen van de drugscultuur en beweren dat het voorschrijven van benzodiazepines drugsmisbruik bevordert. Voorstanders van benzodiazepine-therapie beweren dat het beperken van een effectieve en veilige medicatie is onethisch, zelfs in substance misbruikers. De argumenten vanuit elk perspectief zijn samengevat in Tabel 2.17-27

in 1990 concludeerde een task force van de American Psychiatric Association dat alcohol-en druggebruikers benzodiazepinen konden worden voorgeschreven met zeer nauwgezette controle, maar adviseerde geen specifieke normen.,

aanbevelingen

het voorschrijven van benzodiazepinen aan druggebruikers is niet absoluut gecontra-indiceerd, ondanks een verhoogd relatief risico op misbruik of afhankelijkheid. Bij gebrek aan overtuigende gegevens, moeten artsen op hun eigen—meestal geval per geval—de verdiensten van het gebruik van benzodiazepines voor de behandeling van angst bij druggebruikers beslissen.

een op soberheid gebaseerde benadering. Onze groep van het Substance Abuse Treatment Center, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, heeft een behandelingsalgoritme ontwikkeld voor middelengebruikers die zich presenteren met angst (zie algoritme)., Het is gebaseerd op klinische ervaring, meer dan 200 relevante artikelen, en de consensus van psychiaters opgeleid en gecertificeerd door de American Board of Psychiatry and Neurology en de American Society of Addiction Medicine.,kwalen zonder follow-up, en geen vullingen via de telefoon

Gebruik van willekeurige urine toxicologie screening elke 1 tot 3 maanden om te controleren op een recidief

Poging om de taper dosering na 3 tot 6 maanden—zelfs als de patiënt zich verzet—en beeldscherm voor het doel intrekking

Als er geen objectieve intrekking, te beëindigen benzodiazepine; doorgaan met andere geneesmiddelen

Als doel intrekking, blijven benzodiazepine en voer opnieuw een taper in 3 tot 6 maanden; verder Alcoholisten/Narcotics Anonymous

Wij raden u beginnen door het stimuleren van de soberheid en de verwijzende bereid patiënten te ontgiften., Omdat de meeste verslaafden hun drugsmisbruik ontkennen of sterk minimaliseren, onderzoeken ze alle mogelijke drugs-of alcoholmisbruik grondig en pakken ze het op de juiste manier aan.

als de angst aanhoudt na detoxificatie, begin dan met medicamenteuze behandeling met nonbenzodiazepines:

• difenhydramine, 50 tot 100 mg / dag, kan de angst verminderen en verbetert vaak de slaap, maar overweeg de anticholinerge bijwerkingen voordat u het voorschrijft.sommige SSRI ‘ s en venlafaxine worden gebruikt om angst te behandelen, maar het duurt meestal weken voordat ze een therapeutisch effect hebben en sommige patiënten kunnen niet zo lang wachten.,
• Mirtazapine, 15 tot 30 mg / dag, zorgt voor een relatief snelle sedatie en helpt bij slaap en angst.
• Buspiron kan de angst verminderen, vooral wanneer het wordt toegediend in een dosis van 30 tot 60 mg / dag.
• Gabapentine, 100 tot 300 mg driemaal daags of hoger, kan de angst verminderen en helpen met slapen.
• tricyclische antidepressiva kunnen worden overwogen, maar let op cardiale en anticholinerge bijwerkingen en risico ‘ s van overdosering.