Abstract
reumatoïde artritis (RA) is een systemische inflammatoire, langzaam progressieve ziekte die resulteert in kraakbeen en botafbraak. Betrokkenheid van het temporomandibulair gewricht (TMJ) komt niet zelden voor bij RA, en is aanwezig bij ongeveer meer dan 50% van de patiënten; echter, TMJ is meestal een van de laatste gewrichten die betrokken zijn en wordt geassocieerd met vele gevarieerde klinische tekenen en symptomen. Vandaar, RA van TMJ presenteert aan de tandarts met grote diagnostische uitdagingen., Dit rapport presenteert een geval van RA met bilaterale TMJ betrokkenheid met zijn klassieke radiografische bevindingen en overzichtsliteratuur.
1. Inleiding
” reumatoïde artritis (RA) is een chronische ontstekingsziekte die gekenmerkt wordt door zwelling van de gewrichten, gevoeligheid van de gewrichten en vernietiging van de synoviale gewrichten, wat leidt tot ernstige invaliditeit en voortijdige mortaliteit .de eerste erkende beschrijving van RA werd gemaakt in 1800 door Dr .Augustin Jacob Landré-Beauvais uit Parijs. Een B Garrod in 1858 noemde de ziekte reumatoïde artritis ter vervanging van de oude termen artritis deformans en reumatische jicht ., Hij wordt daarom gecrediteerd om een onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis, artrose, en jicht . In 1932 werd het International Committee on Rheumatism opgericht, dat later de American Rheumatism Association en vervolgens de American College of Rheumatology werd .
TMJ klachten zijn aanwezig bij ongeveer 50% van de patiënten met RA . TMJ is meestal een van de laatste gewricht te worden betrokken en wordt geassocieerd met vele klinische tekenen en symptomen waarvan pijn is een groot probleem later leidt tot ontsteking, beperkte bewegingen, zwelling (gewrichtsstijfheid), en spierspasmen ., Als het op jonge leeftijd voorkomt, kan het leiden tot mandibulaire groeistoornissen, gezichtsvervorming en ankylose en bij volwassenen kunnen deze variëren van milde gewrichtsstijfheid tot totale gewrichtsverstoring met occlusale-gezichtsvervorming .
de diagnose van TMJ-betrokkenheid bij RA is exclusief op basis van voorgeschiedenis, fysieke bevindingen, radiografische studie en laboratoriumtesten. Daarom is een multidisciplinaire aanpak noodzakelijk .
dit document rapporteert een geval van RA met bilaterale TMJ betrokkenheid bij zijn klassieke radiografische bevindingen.
2., Een 29-jarige vrouwelijke patiënt klaagde sinds de laatste 2 maanden over pijn in de voorkant van het oor en ongemak tijdens het openen van de mond. Geassocieerde klachten gemeld anorexia, nervositeit, vermoeidheid en zwakte. Vier weken later begon ze continue kloppende pijn in de gewrichten te voelen die verergerde tijdens het kauwen. Geleidelijk aan werd de pijn zeer intens, waardoor het moeilijk voor de patiënt om de mond te openen, geassocieerd met klikgeluid terwijl de mond opent, aan de rechterkant voor het oor., Andere medische en chirurgische geschiedenis toonde lichte pijn en stijfheid van de gewrichten van de handen en voeten (figuur 1).
figuur 1
toont geringe gewrichtsvervorming met stijfheid van de interfalangeale gewrichten van de hand.bij algemeen onderzoek zijn lichte vervorming en stijfheid van de tussenphalangeale gewrichten van hand en voeten aan het licht gekomen, waardoor de zwanenhals vervorming van de vingers veroorzaakt wordt, wat een invaliderende vervorming van pols en vingers is (Figuur 2)., Zwelling was aanwezig op het interfalangeale gewricht bij de middelste, derde en vierde vinger van de linkerhand en op het laterale aspect van het rechterpolsgewricht (figuren 3 en 4).
Figuur 2
toont zwanenhals vervorming van de linkerhand.
Figuur 3
toont aanwezigheid van knobbeltjes op het rechterpolsgewricht op laterale aspect.,
Figuur 4
toont de aanwezigheid van knobbeltjes op het interfalangeale gewricht aan de middelste, derde en vierde vinger van de linkerhand.
TMJ onderzoek toonde verminderde beweging en doffe preauriculaire pijn tijdens de functie. Rechter preauriculaire depressie met afwijking van de onderkaak aan dezelfde kant (rechts) tijdens de opening. Bij palpatie was bilaterale TMJ-gevoeligheid aanwezig die meer uitgesproken was aan de rechterkant., Crepitus werd opgewekt aan de rechter – en linkerkant van TMJ, intenser aan de rechterzijde, tijdens het openen van de mond (Figuur 5).
Figuur 5
toont de afwijking van de onderkaak naar de rechterkant.
Op basis van de gedetailleerde voorgeschiedenis en klinische waarnemingen werd een voorlopige diagnose van bilaterale TMJ-betrokkenheid door RA gegeven met differentiële diagnose van jicht, osteoartritis, Felty ‘ s syndroom, de ziekte van Still, systemische Lupus Erythematosus (SLE) en het syndroom van Sjögren., Vervolgens werd de patiënt onderworpen aan radiologisch en laboratoriumonderzoek.
panoramisch zicht vertoonde onregelmatige erosie aan de rechter – en linkerkant van de condylarkop met afvlakking van de articulaire eminentie (Figuur 6). Digitale weergave van TMJ OPG toonde erosieve veranderingen met gebrek aan corticatie van posterosuperior oppervlak van de rechter en linker condyle en glenoid fossa. In open mond positie aan de rechterkant kop van de condyle verschijnen onder de articulaire eminentie suggestieve gebrek aan Vertaling van condyle (Figuur 7)., De tegenwoordigheid van gevlochten het gebied van erosie in posterosuperior aspect van het hoofd van condyle gevende verschijning van “monding homp fluit”. (Figuur 8), een opmerkelijk radiografisch teken voor RA.
Figuur 6
panoramisch beeld met onregelmatige erosie aan de rechter-en linkerkant van condyle met afvlakking van de articulaire eminentie.,
Figuur 7
TMJ weergave met erosieve veranderingen bij gebrek aan corticatie van condyle en glenoïde fossa bij gebrek aan Vertaling van condyle.
Figuur 8
toont aanwezigheid van afgeschuinde erosiezone in posterosuperior aspect van condyle kop die het mondstuk van fluit geeft.,röntgenfoto ‘ s van de handpols onthulden periarticulaire osteoporose van interfalangeale gewrichten van vingers en vernauwing van de gewrichtsruimte werd waargenomen in gewrichten van handen (figuur 9).
figuur 9
handpolsradiograaf die periarticulaire osteoporose van interfalangeale gewrichten van vingers toont.
laboratoriumonderzoeken toonden een hemoglobinegehalte van 9.,2 mg / dL en verhoogde ESR tot 65 mm aan het einde van een uur, en leukocyten telling 9.200/cmm van bloed met normale differentiële telling. RA-Test voor reumatoïde factor (RF) met latexagglutinatiemethode toonde verhoogde niveaus 73,40 IU/L (Ref-waarde: tot 10 IU/L), en antinucleaire antilichaam (ANA) – test met indirecte immunofluorescentiemethode toonde verhoogd antinucleair antilichaam voor RA. Serumurinezuur was normaal, 4,9 mg % (Ref–waarde is 2,4-5,7% voor vrouwen).
gezien de bovenstaande rapporten werd de diagnose van bilaterale TMJ-betrokkenheid door RA bevestigd., Vervolgens werd de patiënt behandeld met NSAID ‘ s en corticosteroïden en later kreeg ze mondelinge en schriftelijke instructies voor warmte-en Koude Therapie en bereik van beweging oefening meerdere malen met rust. De patiënt werd na 2 weken bij follow-upbezoek teruggeroepen en meldde verlichting van de symptomen. Ze werd verder doorverwezen naar reumatoloog voor deskundig advies en de noodzaak voor volledige behandeling van RA.
3. Discussie
reumatoïde artritis (RA) is een ziekte die gekarakteriseerd wordt door een ontsteking van het synoviale membraan., Franks meldde in 1969 dat vrouwen ongeveer drie keer meer kans hebben om te worden getroffen dan mannen met RA. Abhijeet en Shirish concludeerden in 2010 dezelfde bevindingen . We rapporteerden ook een geval van RA bij vrouwelijke patiënten.
Gynther en Tronje rapporteerden in 1998 dat 80% van de mensen met RA tekenen en symptomen van de ziekte ontwikkelen op de leeftijd tussen 35 en 45 jaar; andere studies door Voog et al. in 2003 en Ardic et al. in 2006 meldde ook de gemiddelde leeftijd binnen deze marge, maar we hebben een patiënt gemeld op jonge leeftijd van 30 jaar .,
Kori en Stephen rapporteerden in 2012 dat het klinische verloop kan variëren van licht gewrichtsongemak van korte duur tot chronische polyartritis, pijn en grove vervorming van gewrichten met zwelling . Chronische ontsteking kan leiden tot een verlies van kraakbeen, erosie, en zwakte van de botten en spieren, wat resulteert in gewricht misvorming, vernietiging, en verlies van functie, die in het onderhavige geval positief waren met toegevoegde zwanenhals misvorming van de vingers .,
Franks rapporteerde dat de vaak voorkomende kenmerken bij patiënten met reumatoïde artritis waren gevoeligheid van de gewrichten (70%) gevolgd door crepitus van de gewrichten (65%) en pijn op de mandibulaire functie (60%) en afname van de mondopening, die allemaal positief waren in ons geval. De meest karakteristieke klinische symptomen van reumatoïde artritis zijn palpatoire gevoeligheid van het gewricht en crepitus die ook aanwezig was in ons geval ., Systemisch kan de ziekte de huid, de bloedvaten, de ogen, het borstvlies, de longen, de perifere zenuwen en de endocriene klieren aantasten, maar er was geen systemische betrokkenheid in dit geval, omdat het vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd .
Helenius et al. in 2005 gemeld dat in reumatoïde artritis, veelvoudige verbindingen van het lichaam algemeen worden beà nvloed, TMJ die de laatste gezamenlijke worden betrokken. In de studie door Abhijeet en Shirish in 2010 gedaan bij patiënten met reumatoïde artritis, werd de gemiddelde duur van algemene ziekte 11,2 jaar gevonden terwijl de duur van TMJ symptomen 1,7 jaar bleek te zijn., Deze bevindingen zijn vergelijkbaar met bevindingen van Voog et al. . In dit geval, hoewel TMJ was betrokken na betrokkenheid van de hand pols gewrichten, waren er geen andere gewrichten of systemische betrokkenheid, dus het kan worden afgeleid dat ons geval is gemeld in een relatief vroege fase van de ziekte dan wordt gemeld door vele andere auteurs.het American College of Rheumatology (ACR) 1987 stelde criteria vast voor de diagnose van RA. Deze criteria worden echter beperkt door een slechte gevoeligheid en specificiteit voor de classificatie van patiënten met vroege inflammatoire artritis als reumatoïde artritis ., Zij falen om individuen met zeer vroege artritis te identificeren die vervolgens reumatoïde artritis ontwikkelen.
als gevolg van deze zorgen en ontwikkelingen hebben de ACR en de European League Against reuma (EULAR) nieuwe classificatiecriteria voor vroege artritis ontwikkeld, die de gewrichtsaantastingen, de autoantilichaam status, de acute-faserespons en de duur van de symptomen beoordelen . In 2010 hadden ze classificatiecriteria gegeven voor reumatoïde artritis. In dat minimumscore van 6 van 10 is vereist om de diagnose van definitieve RA te stellen . In ons geval was de score 7 (Tabel 1).,/td>
Abnormal CRP or abnormal ESR
1
1
(D)
Duration of symptoms
<6 weeks
0
>6 weeks
1
1
Table 1
Showing scoring of our patient based on the 2010 American College Of Rheumatology classification criteria of rheumatoid arthritis .,
Ardic et al. in 2006 gemeld dat de radiologische veranderingen van TMJ omvatten corticale erosie, verminderde gewrichtsruimte, deossificatie, slijpen potloodkop of spiked misvorming van de condylar kop of mondstuk van fluit misvorming van condylar kop, en subcorticale cysten, die allemaal positief in ons geval, behalve voor subcorticale cysten waren .
Abhijeet en Shirish rapporteerden in 2010 dat bij patiënten met reumatoïde artritis de belangrijkste bevinding erosie van condyle was (85%) gevolgd door condylar sclerose, vergelijkbaar met de studie van Gynther en Tronje, Goupille et al.,, en Voog et al. . Sclerose is een teken van genezing van het gewricht in tegenstelling tot erosie, die actieve botziekte aangegeven. Deze bevindingen komen overeen met onze bevindingen .
Arnett et al. in 1988 stelde hij dat bewijs van duidelijke erosie in een panoramisch tomogram significant geassocieerd werd met bewijs van beperkte condylar beweging in een laterale panoramische radiografie . Dit werd ook in de onderhavige zaak gemeld.
Goupille et al. in 1992 rapporteerde dat erosieve laesies acute of vroege veranderingen kunnen aangeven terwijl afvlakking en osteofytevorming late veranderingen in TMJ kunnen aangeven ., Aangezien er in ons geval erosie is, wijst het op acute/vroege veranderingen in TMJ.
Kurita et al. in 2004 gemeld dat functionele en parafunctionele belasting leiden tot adaptieve en degeneratieve veranderingen in dragende gewrichten met inbegrip van TMJ. In TMJ wordt aangenomen dat het anterosuperior deel van de mandibulaire condylus en de posterieure helling en inferieure deel van de articulaire eminentie de grootste last dragen .Abhijeet en Shirish rapporteerden in 2010 ook dat erosie van superieur deel van mandibulaire condyle het meest meestal wordt gezien bij reumatoïde artritis ., Dit geval meldde posterosuperior deel van condyle te worden beïnvloed.
Franks stelde in 1969 dat veranderingen in de voorste rand van condyle progressief lijken en de vernietiging zorgt ervoor dat de condyle lijkt op de geslepen potloodvervorming . Uotila suggereerde in 1964 dat erosie alleen aan de voorkant lijkt op” het mondstuk van de fluit”. Maar in ons geval erosie was op de posterosuperior aspect geven verschijning van het mondstuk van de fluit (kan worden aangeduid als “omgekeerde mondstuk van de fluit verschijning”).
4., Conclusie
de tandarts heeft veel belang bij de behandeling van TMJ met RA. Echter, tekenen en symptomen waarbij TMJ met RA betrokken is, dienen altijd vermoed te worden. TMJ is meestal een van de laatste gewrichten te worden betrokken, maar functioneel onderzoek van de TMJ kan vaak onthullen de eerste klinische symptomen en dus een tandarts kan dergelijke patiënten helpen voor een vroege diagnose en behandeling van hun onderliggende polyarticulaire en multiorgan stoornis niet beperkt tot orofaciale gebied.
belangenconflict
De auteurs hebben geen belangenconflict met betrekking tot dit artikel., Geen van de personen of bedrijven is financieel bij dit document betrokken geweest. Dit document is niet bedoeld voor publiciteit of financiële belangen.
bijdrage van de auteurs
Dit artikel rapporteerde een echt geval van “reumatoïde artritis met TMJ betrokkenheid,” waarvoor alle auteurs gelijkelijk hebben bijgedragen en hun toestemming hebben gegeven voor hetzelfde.
TMJ onderzoek toonde verminderde beweging en doffe preauriculaire pijn tijdens de functie. Rechter preauriculaire depressie met afwijking van de onderkaak aan dezelfde kant (rechts) tijdens de opening. Bij palpatie was bilaterale TMJ-gevoeligheid aanwezig die meer uitgesproken was aan de rechterkant., Crepitus werd opgewekt aan de rechter – en linkerkant van TMJ, intenser aan de rechterzijde, tijdens het openen van de mond (Figuur 5).
Op basis van de gedetailleerde voorgeschiedenis en klinische waarnemingen werd een voorlopige diagnose van bilaterale TMJ-betrokkenheid door RA gegeven met differentiële diagnose van jicht, osteoartritis, Felty ‘ s syndroom, de ziekte van Still, systemische Lupus Erythematosus (SLE) en het syndroom van Sjögren., Vervolgens werd de patiënt onderworpen aan radiologisch en laboratoriumonderzoek.
panoramisch zicht vertoonde onregelmatige erosie aan de rechter – en linkerkant van de condylarkop met afvlakking van de articulaire eminentie (Figuur 6). Digitale weergave van TMJ OPG toonde erosieve veranderingen met gebrek aan corticatie van posterosuperior oppervlak van de rechter en linker condyle en glenoid fossa. In open mond positie aan de rechterkant kop van de condyle verschijnen onder de articulaire eminentie suggestieve gebrek aan Vertaling van condyle (Figuur 7)., De tegenwoordigheid van gevlochten het gebied van erosie in posterosuperior aspect van het hoofd van condyle gevende verschijning van “monding homp fluit”. (Figuur 8), een opmerkelijk radiografisch teken voor RA.
laboratoriumonderzoeken toonden een hemoglobinegehalte van 9.,2 mg / dL en verhoogde ESR tot 65 mm aan het einde van een uur, en leukocyten telling 9.200/cmm van bloed met normale differentiële telling. RA-Test voor reumatoïde factor (RF) met latexagglutinatiemethode toonde verhoogde niveaus 73,40 IU/L (Ref-waarde: tot 10 IU/L), en antinucleaire antilichaam (ANA) – test met indirecte immunofluorescentiemethode toonde verhoogd antinucleair antilichaam voor RA. Serumurinezuur was normaal, 4,9 mg % (Ref–waarde is 2,4-5,7% voor vrouwen).
gezien de bovenstaande rapporten werd de diagnose van bilaterale TMJ-betrokkenheid door RA bevestigd., Vervolgens werd de patiënt behandeld met NSAID ‘ s en corticosteroïden en later kreeg ze mondelinge en schriftelijke instructies voor warmte-en Koude Therapie en bereik van beweging oefening meerdere malen met rust. De patiënt werd na 2 weken bij follow-upbezoek teruggeroepen en meldde verlichting van de symptomen. Ze werd verder doorverwezen naar reumatoloog voor deskundig advies en de noodzaak voor volledige behandeling van RA.
3. Discussie
reumatoïde artritis (RA) is een ziekte die gekarakteriseerd wordt door een ontsteking van het synoviale membraan., Franks meldde in 1969 dat vrouwen ongeveer drie keer meer kans hebben om te worden getroffen dan mannen met RA. Abhijeet en Shirish concludeerden in 2010 dezelfde bevindingen . We rapporteerden ook een geval van RA bij vrouwelijke patiënten.
Gynther en Tronje rapporteerden in 1998 dat 80% van de mensen met RA tekenen en symptomen van de ziekte ontwikkelen op de leeftijd tussen 35 en 45 jaar; andere studies door Voog et al. in 2003 en Ardic et al. in 2006 meldde ook de gemiddelde leeftijd binnen deze marge, maar we hebben een patiënt gemeld op jonge leeftijd van 30 jaar .,
Kori en Stephen rapporteerden in 2012 dat het klinische verloop kan variëren van licht gewrichtsongemak van korte duur tot chronische polyartritis, pijn en grove vervorming van gewrichten met zwelling . Chronische ontsteking kan leiden tot een verlies van kraakbeen, erosie, en zwakte van de botten en spieren, wat resulteert in gewricht misvorming, vernietiging, en verlies van functie, die in het onderhavige geval positief waren met toegevoegde zwanenhals misvorming van de vingers .,
Franks rapporteerde dat de vaak voorkomende kenmerken bij patiënten met reumatoïde artritis waren gevoeligheid van de gewrichten (70%) gevolgd door crepitus van de gewrichten (65%) en pijn op de mandibulaire functie (60%) en afname van de mondopening, die allemaal positief waren in ons geval. De meest karakteristieke klinische symptomen van reumatoïde artritis zijn palpatoire gevoeligheid van het gewricht en crepitus die ook aanwezig was in ons geval ., Systemisch kan de ziekte de huid, de bloedvaten, de ogen, het borstvlies, de longen, de perifere zenuwen en de endocriene klieren aantasten, maar er was geen systemische betrokkenheid in dit geval, omdat het vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd .
Helenius et al. in 2005 gemeld dat in reumatoïde artritis, veelvoudige verbindingen van het lichaam algemeen worden beà nvloed, TMJ die de laatste gezamenlijke worden betrokken. In de studie door Abhijeet en Shirish in 2010 gedaan bij patiënten met reumatoïde artritis, werd de gemiddelde duur van algemene ziekte 11,2 jaar gevonden terwijl de duur van TMJ symptomen 1,7 jaar bleek te zijn., Deze bevindingen zijn vergelijkbaar met bevindingen van Voog et al. . In dit geval, hoewel TMJ was betrokken na betrokkenheid van de hand pols gewrichten, waren er geen andere gewrichten of systemische betrokkenheid, dus het kan worden afgeleid dat ons geval is gemeld in een relatief vroege fase van de ziekte dan wordt gemeld door vele andere auteurs.het American College of Rheumatology (ACR) 1987 stelde criteria vast voor de diagnose van RA. Deze criteria worden echter beperkt door een slechte gevoeligheid en specificiteit voor de classificatie van patiënten met vroege inflammatoire artritis als reumatoïde artritis ., Zij falen om individuen met zeer vroege artritis te identificeren die vervolgens reumatoïde artritis ontwikkelen.
als gevolg van deze zorgen en ontwikkelingen hebben de ACR en de European League Against reuma (EULAR) nieuwe classificatiecriteria voor vroege artritis ontwikkeld, die de gewrichtsaantastingen, de autoantilichaam status, de acute-faserespons en de duur van de symptomen beoordelen . In 2010 hadden ze classificatiecriteria gegeven voor reumatoïde artritis. In dat minimumscore van 6 van 10 is vereist om de diagnose van definitieve RA te stellen . In ons geval was de score 7 (Tabel 1).,/td>
Ardic et al. in 2006 gemeld dat de radiologische veranderingen van TMJ omvatten corticale erosie, verminderde gewrichtsruimte, deossificatie, slijpen potloodkop of spiked misvorming van de condylar kop of mondstuk van fluit misvorming van condylar kop, en subcorticale cysten, die allemaal positief in ons geval, behalve voor subcorticale cysten waren .
Abhijeet en Shirish rapporteerden in 2010 dat bij patiënten met reumatoïde artritis de belangrijkste bevinding erosie van condyle was (85%) gevolgd door condylar sclerose, vergelijkbaar met de studie van Gynther en Tronje, Goupille et al.,, en Voog et al. . Sclerose is een teken van genezing van het gewricht in tegenstelling tot erosie, die actieve botziekte aangegeven. Deze bevindingen komen overeen met onze bevindingen .
Arnett et al. in 1988 stelde hij dat bewijs van duidelijke erosie in een panoramisch tomogram significant geassocieerd werd met bewijs van beperkte condylar beweging in een laterale panoramische radiografie . Dit werd ook in de onderhavige zaak gemeld.
Goupille et al. in 1992 rapporteerde dat erosieve laesies acute of vroege veranderingen kunnen aangeven terwijl afvlakking en osteofytevorming late veranderingen in TMJ kunnen aangeven ., Aangezien er in ons geval erosie is, wijst het op acute/vroege veranderingen in TMJ.
Kurita et al. in 2004 gemeld dat functionele en parafunctionele belasting leiden tot adaptieve en degeneratieve veranderingen in dragende gewrichten met inbegrip van TMJ. In TMJ wordt aangenomen dat het anterosuperior deel van de mandibulaire condylus en de posterieure helling en inferieure deel van de articulaire eminentie de grootste last dragen .Abhijeet en Shirish rapporteerden in 2010 ook dat erosie van superieur deel van mandibulaire condyle het meest meestal wordt gezien bij reumatoïde artritis ., Dit geval meldde posterosuperior deel van condyle te worden beïnvloed.
Franks stelde in 1969 dat veranderingen in de voorste rand van condyle progressief lijken en de vernietiging zorgt ervoor dat de condyle lijkt op de geslepen potloodvervorming . Uotila suggereerde in 1964 dat erosie alleen aan de voorkant lijkt op” het mondstuk van de fluit”. Maar in ons geval erosie was op de posterosuperior aspect geven verschijning van het mondstuk van de fluit (kan worden aangeduid als “omgekeerde mondstuk van de fluit verschijning”).
4., Conclusie
de tandarts heeft veel belang bij de behandeling van TMJ met RA. Echter, tekenen en symptomen waarbij TMJ met RA betrokken is, dienen altijd vermoed te worden. TMJ is meestal een van de laatste gewrichten te worden betrokken, maar functioneel onderzoek van de TMJ kan vaak onthullen de eerste klinische symptomen en dus een tandarts kan dergelijke patiënten helpen voor een vroege diagnose en behandeling van hun onderliggende polyarticulaire en multiorgan stoornis niet beperkt tot orofaciale gebied.
belangenconflict
De auteurs hebben geen belangenconflict met betrekking tot dit artikel., Geen van de personen of bedrijven is financieel bij dit document betrokken geweest. Dit document is niet bedoeld voor publiciteit of financiële belangen.
bijdrage van de auteurs
Dit artikel rapporteerde een echt geval van “reumatoïde artritis met TMJ betrokkenheid,” waarvoor alle auteurs gelijkelijk hebben bijgedragen en hun toestemming hebben gegeven voor hetzelfde.
Geef een reactie