BLOG: Als vertroebeling is niet veroorzaakt door PCO

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met customerservice@slackinc.,com.
Terug naar Healio

relatief vaak zullen we een IOL in de kliniek beoordelen en worden getroffen door een zekere mate van opacificatie van de lens of de capsule. Meestal zien we posterieure capsulaire opacificatie, een postoperatief probleem waar alle optometristen bekend mee zijn.

Dat gezegd hebbende, posterior capsular opacification (PCO) is verre van het enige dat de optica van het IOL-capsulaire apparaat in gevaar brengt, en het is echt een van de enige gemakkelijk te behandelen bronnen van compromis hier., Helaas, de meeste van deze andere bronnen van verminderde optica zijn onbekend met het beoefenen van ODs en kunnen worden over het hoofd gezien, verward met PCO of gewoon een bron van verwarring.

geschiedenis van PCO

allereerst, als een inleiding, laten we praten over PCO. In de ontstaansgeschiedenis van de moderne cataractchirurgie, omdat de capsule voor het eerst werd gerecycled om de IOL te ondersteunen in plaats van alleen te worden verwijderd, werd PCO – een migratie en proliferatie van resterende equatoriale lensepitheel die niet werd verwijderd op het moment van cataractchirurgie – beschouwd als een bijna universeel, onvermijdelijk gevolg van de operatie., Pas bij de introductie van een van de eerste moderne IOLs, de acrys van MA60BM (Alcon), daalde het PCO-percentage merkbaar. Uiteindelijk werd deze daling correct toegeschreven aan een onbedoeld voordeel van het nieuwe vierkante-randontwerp van de lenzen. Deze vierkante rand” bit ” strakker in de lens capsule en daarom presenteerde een robuuster fysieke barrière voor lens epitheliale migratie en daaropvolgende PCO-ontwikkeling dan de vorige generatie rond-edge ontwerpen.,

vanaf dit moment zijn alle op grote schaal gebruikte moderne Iolen ontworpen met een vierkante rand om dit voordeel vast te leggen (wat waarschijnlijk ten koste gaat van verhoogde dysfotopsieën). Hoewel de percentages van PCO lager zijn met moderne Iolen dan voorheen, blijft het de meest voorkomende late complicatie van cataractchirurgie met maximaal 50% van de patiënten die een YAG capsulotomie nodig hebben 5 jaar postoperatief (Boulton et al.).

een interessante variant op dit thema van PCO-ontwikkeling laat na de operatie zijn gevallen waarin het de dag na de operatie lijkt te verschijnen., Hoe kan het mogelijk zijn dat we de epitheliale migratie en proliferatie van de lens krijgen zo snel na de operatie? Het antwoord, natuurlijk, is dat we PCO niet zien in de traditionele zin, eerder kijken we naar resterende staar die vastzit op de capsule. Tijdens de operatie, nadat het lensmateriaal uit de capsule is verwijderd, kan bepaalde cataract – posterior subcapsular en posterior polar in het bijzonder – achter een resterende plaque op de posterior capsule. Op dit punt zal de chirurg worden geconfronteerd met de optie om te proberen om deze resterende ondoorzichtigheid van de capsule af te polijsten.,

hoewel het eenvoudig is om te zeggen: “de chirurg zal de capsule polijsten”, is het eigenlijke proces meer een hoogdraadbalancerende handeling. Als de chirurg succesvol is in het polijsten, zijn de optica van het IOL-capsule-apparaat ongerept. Echter, als ze polijsten te agressief (een drempel die uniek is voor elke capsule), kunnen ze scheuren de achterste capsule en dan worden geconfronteerd met alle hoofdpijn die samen gaan met deze (verhoogd risico van cystoïde macula oedeem, netvliesloslating, infectie, vitreale migratie en verminderde stabiliteit op lange termijn van de IOL)., Zoals meer typische late-onset PCO, vroege postop PCO is gemakkelijk behandeld met een YAG laser, waarvan we weten is een zeer veilige en effectieve procedure in tegenstelling tot agressieve intraoperatieve polijsten van een lenscapsule. In het algemeen wordt geadviseerd om een paar maanden te wachten om de capsule en IOL aan fibrose toe te staan. Dus, in veel gevallen, zal de chirurg deze resterende plaques tot op zekere hoogte polijsten, maar als de plaque niet vatbaar is voor verwijdering met zachte druk, zal de chirurg soms tevreden zijn om dit te laten veilig YAG ‘ Ed op de weg.,

nogmaals, dit is voor ons als oogartsen gemakkelijk te begrijpen, maar moeilijker voor de ongeschoolde patiënt om te accepteren wanneer hen een dag of week na de operatie wordt verteld dat ze een YAG-laser nodig hebben om resterende cataract te verwijderen. Om deze teleurstelling te voorkomen, is het altijd verstandig om patiënten met significante posterior subcapsular cataract of posterior-polar cataract te benadrukken dat ze een verhoogd risico hebben om een YAG-laser een paar maanden na hun operatie nodig te hebben. We hebben ontdekt dat de teleurstelling van deze stap bijna altijd te vermijden is met passende preoperatieve opleiding.,

capsulaire striae

hoewel PCO zeer vaak voorkomt na moderne cataractchirurgie, is het waarschijnlijk slechts de tweede meest voorkomende onregelmatigheid van het IOL-capsuleapparaat. De meest voorkomende kwestie hier is waarschijnlijk wat wordt genoemd capsulaire striae of capsulaire spanningslijnen, die gewoon scherpe lijnen die door de achterste capsule lopen., Een groep schat dat bij het 1-maand postoperatief onderzoek, tussen 30% en 60% van de patiënten deze capsulaire striae hebben, met de meest gebruikte moderne Iolen, de AMO Tecnis en Alcon Acrysof (Nagata et al.).

De oorsprong van deze rimpels is interessant, zij het om geen andere reden dan het illustreert een zeer intuïtieve mechanische oorzaak en gevolg van cataractchirurgie. De richting van deze rimpels is altijd ongeveer evenwijdig aan de richting van de haptische van de IOL., De haptics strekken de capsule uit in de richting waarin ze lopen; dat wil zeggen, verticaal georiënteerde haptics strekken de capsule verticaal uit. Echter, er is geen tegenspanning in de tegenoverliggende meridiaan, dus overtollige capsule trossen langs de uitgerekte meridiaan. In het geval van onze verticaal georiënteerde haptiek resulteert dit in redundante capsule die zich in deze verticale lijnen ophopt.

gelukkig zijn patiënten in de meeste gevallen asymptomatisch van deze stoornissen., Maar zodra ze zeggen: “elke puntbron van licht heeft lijnen die er in deze richting doorheen lopen,” en ze heffen hun arm om je de oriëntatie van deze lichten te laten zien, weet je dat de patiënt een capsulaire striae heeft en je weet ook dat de striae loodrecht op hun waarneming van licht zullen worden gericht. De reden voor dit specifieke symptoom is dat deze striae af en toe een Maddox-staaf fenomeen veroorzaken, dat wil zeggen, een loodrecht spatten van licht ten opzichte van de striae. In veel gevallen vervaagt dit symptoom gedurende de eerste paar maanden, maar in gevallen waar het aanhoudt, is een YAG capsulotomie een gemakkelijke oplossing.,

Capsular bag distension syndrome

een minder vaak voorkomende postoperatieve afwijking van de posterieure capsule die het meest voorkomt in de vroege postoperatieve kuur (hoewel zeer laat-onset gevallen ook mogelijk zijn) en die soms over het hoofd wordt gezien in de kliniek wordt capsular bag distension syndrome (CBDS) of capsular block syndrome genoemd. Deze entiteit is een overkoepelende term voor elk geval waar vloeistof – of het nu chirurgische visco – elastische of waterige-wordt afgezonderd in de ruimte tussen de posterieure capsule en posterieure optiek van de IOL., Hoewel de precieze samenstelling van de uiteindelijke vloeistof variabel is, wordt gedacht dat het behouden van visco-elastisch in deze ruimte de zaaigebeurtenis is.

Het is zeer gebruikelijk om enige vloeistof te zien in deze ruimte de dag na een cataractoperatie. Echter, in de eerste week, in bijna alle gevallen de capsule samentrekt rond de IOL,en ruimte instort. In gevallen waarin deze vloeistof stagneert en de ruimte niet instort, wordt het troebel en troebel en kan het uiterlijk en de optische impact van typische PCO nabootsen. De aanwijzing hier op onderzoek is dat de dikte van deze vloeistof is vele malen die van PCO., Het onderscheiden van deze twee entiteiten is uiteindelijk onbelangrijk verder dan alleen maar streven om correct te zijn in onze beoordeling als de behandeling, YAG posterior capsulotomy, en de reactie op de behandeling is hetzelfde als met PCO.

een tweede variant van CBD ‘ s treedt op wanneer vloeistof voortdurend in deze ruimte wordt ingebracht zonder uit te gaan, wat resulteert in een dramatische expansie van de ruimte. De exacte bron van deze vloeistof is niet duidelijk, maar onevenwichtige osmotische gradiënten worden vermoed, en het resultaat is vaak een bijziende verschuiving als de IOL anteriorly wordt gedreven, het verhogen van de effectieve kracht., Vervolgens zal een vermindering van ongecorrigeerde scherpte en soms verhoogde IOD optreden als deze voorafgaande verplaatsing van de IOL kan leiden tot de iris in de hoek worden geduwd. Nogmaals, de reactie op YAG capsulotomie is definitief, hoewel deze gevallen zijn een beetje lastiger te diagnosticeren, als de achterste capsule wordt gedreven ver in het voorste glasvocht, waardoor de illusie van een volledig duidelijke capsule op vluchtige evaluatie van de IOL. Echter, als je verder kijkt in het voorste glasvocht met directe kijkrichting (d.w.z.,, niet met behulp van een condenserende lens) de gebogen achterste capsule zal worden aangetroffen, en de diagnose is duidelijk.

troebele capsulaire zakzwelling.

capsulaire phimosis

capsulaire phimosis is een andere veel voorkomende onregelmatigheid in de lenscapsule, maar is een term die helaas onbekend is bij veel ODs. Capsulaire phimosis wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een mechanisme vergelijkbaar met PCO, dat wil zeggen, migratie en proliferatie van residuele lens epitheliale cellen, die, in dit geval, ringvormige samentrekking en fibrose van de voorste capsulorhexis veroorzaken., Deze aandoening heeft de neiging om maanden en jaren na cataract extractie te ontwikkelen en kan worden bekeken op verwijde examen als zeer prominent zonder visueel significant. Zodra de samentrekking binnen de zone van de onverdunde pupil voorkomt, ontwikkelen zich echter visuele symptomen.

De behandeling wordt hier ook uitgevoerd met een YAG, maar de reactie op de laser is heel anders dan wanneer deze op de achterste capsule wordt aangebracht., De achterste capsule ontwikkelt een soort gespannen spanning als het fibroses rond de IOL, en deze spanning veroorzaakt een perifeer gerichte terugslag van de capsule uit de visuele as wanneer YAG wordt toegepast. De voorste capsule is centraal geopend en is daarom niet “On-stretch” op deze manier. Dus, terwijl radiaal toegepaste YAG shots kan leiden tot het phimotische gebied om iets te verbreden, de openingen hier bereikt zijn over het algemeen bescheidener dan die voor PCO., Dat gezegd hebbende, is een bijkomend voordeel van anterior YAG voor phimosis, ondanks zijn beperkingen, dat het verdere centrale vernauwing van de capsule kan verhinderen.

verder wordt de verminderde werkzaamheid van de YAG met anterior phimosis gespiegeld met alle andere niet-posterior capsulaire toepassingen van de laser op het IOL-capsuleapparaat. “Afstoffen” afzettingen die inflammatoire calcifische of iatrogene of fibrotische recidiverende anterieure “pseudo-capsules” met de YAG-laser kunnen zijn, zijn vaak onnodig, omdat deze zelden het gezichtsvermogen verminderen., Bovendien, in gevallen waar zij doen, is YAG vaak slechts gedeeltelijk succesvol in hun verwijdering en zal veel waarschijnlijker in het kuiltjes maken in IOL resulteren dan met PCO. Echter, ondanks zijn beperkingen, in gevallen van deposito ‘ s die een significante vermindering van het gezichtsvermogen veroorzaken, YAG is vaak de eerste stap geprobeerd, omdat de enige andere opties zijn volledig chirurgische opties, maar de patiënt moet zorgvuldig worden opgeleid over het potentieel van de behandeling falen.

ernstige phimosis.,

hoewel de meeste postoperatieve kapselafwijkingen PCO van aard zijn, zijn velen dat niet, en hun differentiatie is essentieel voor een geschikte patiëntbegeleiding over prognose, aangezien de respons op YAG varieert tussen de oorzaken. Voor onze optometrie bewoners, wiens strijd om deze entiteiten soms te differentiëren waarschijnlijk de strijd benadert die veel gemeenschap ODs hebben bij het onderzoeken van het IOL-capsule apparaat, benadrukken we vaak het belang van het nemen van tijd om alle componenten van dit apparaat te beoordelen als de afzonderlijke entiteiten die ze zijn., De anterieure capsulorhexis moet worden gevisualiseerd, en verder bewegen dan dit met een groothoek op de spleetlamp zult u de optiek van de IOL tegenkomen. Verder in het oog duwen maakt directe visualisatie van de achterste capsule mogelijk; en, natuurlijk, om dit alles te doen, moet je het oog verwijden, dus vergeet deze eenvoudige, maar soms over het hoofd gezien stap in de beoordeling van de IOL-capsule niet., Denken over deze verschillende structuren als lagen (in plaats van alle een ding) en proberen om de laag die u te maken met differentiëren kan helpen met de juiste diagnose, patiëntenvoorlichting en passende verwijzing terug naar het chirurgische centrum, en het maakt je als de verwijzende OD er goed uitzien!

lichte vroege phimosis.

Boulton M, Saxby LA. Secundaire staar. In: Yanoff M en Duker JS eds. Oogheelkunde, 4e ed. St Louis: Werner; 2014: 348-407.

Nagata M, et al. Posterior capsule rimpel na cataract operatie., Gepresenteerd op: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Congress; London; Sept. 13-17, 2014.