techniek
een voorgeschiedenis van pijn, zwelling of aanwezigheid van een massa in het liesgebied is significant. Specifieke vragen moeten worden gesteld: hoe lang heeft u het ongemak (zwelling, massa, pijn) opgemerkt? Versterkt staan of activiteit zoals tillen de pijn? Maakt hoesten of niezen de knobbel prominenter? Zal liggen de symptomen verlichten of de zwelling laten verdwijnen? Kun je de massa er weer in duwen met je hand?, Heb je ooit moeite gehad om de massa terug in de buik te duwen? Heb je ooit een hernia of operatie aan de andere kant gehad? Bij kinderen, in het bijzonder bij zuigelingen, kan de observatie van de ouders van een zwelling of protusie het enige positieve kenmerk van de evaluatie zijn.
onderzoek van het inguinale gebied bij zowel mannen als vrouwen kan het best worden uitgevoerd met de patiënt staande en de arts zittend op een ontlasting tegenover de patiënt. Observatie van het liesgebied in schuin licht met de patiënt ontspannen en dan actief hoesten kan een bobbel of een abnormale beweging onthullen., Scrotummassa ‘ s kunnen ook worden opgemerkt door inspectie en palpatie. Let zorgvuldig op of een bobbel genoteerd is boven (inguinale hernia) of onder (femorale hernia) de inguinale ligament vouw. De examinator moet dan aan de zijkant van de patiënt staan met de vingers lichtjes op de lies aangebracht, zoals weergegeven in Figuur 96.1, de linkerhand aan de linkerkant van de patiënt en de rechterhand aan de rechterkant van de patiënt. Met de vingers geplaatst over het femorale gebied, de externe inguinale ring en de interne ring, hebben de patiënt hoest., Een voelbare uitstulping of impuls in een van deze gebieden kan wijzen op een hernia. De examinator moet dan terugkeren naar de zittende positie. Bij het mannetje is het scrotum aan elke kant omgekeerd met de onderzoekende wijsvinger die het inguinale kanaal binnendringt langs de loop van de snoerstructuren. De grootte van de buitenste ring kan worden vastgesteld door palpatie net lateraal aan de pubic tubercle. Opnieuw met de patiënt hoesten, hernia bulges kunnen worden gevoeld tegen de zijkant van de onderzoekende vinger (directe hernia) of op het puntje van de vinger als het nadert de interne ring (indirecte hernia)., Grote, indirecte hernia ‘ s kunnen zich uitstrekken tot in het scrotum, waardoor de grove verschijning van een hydrocele. Transilluminatie van de scrotale inhoud in een donkere kamer zal helpen bij het onderscheiden van een hydrocele van een intrascrotale indirecte inguinale hernia.
figuur 96.1
plaatsing van de hand bij onderzoek naar een hernia.
elke massa die bij lies-onderzoek wordt gevonden, moet voorzichtig met de onderzoekende vingers worden ingedrukt om de hernia te verminderen en zo de inhoud van de zak terug te brengen naar de buikholte., Opgesloten hernia kan gemakkelijker worden verminderd met de patiënt ligfiets op de onderzoekstafel. Lichte sedatie kan nodig zijn om voldoende spierontspanning te bieden om vermindering mogelijk te maken. Elke hernia massa die gevoelig is voor palpatie of geassocieerd met symptomen van misselijkheid en braken moet worden beschouwd als mogelijk gewurgd (gecompromitteerde vasculariteit van ingesloten darm), en geen poging moet worden gedaan om het handmatig te verminderen. Deze aandoening vertegenwoordigt een acute chirurgische noodsituatie.
Geef een reactie