oorspronkelijke Editor – Matt Anderson
Top medewerkers – Kim Jackson, George Prudden, Tony Lowe, Uchechukwu Chukwuemeka en Matt Anderson
Inleiding
de plexus brachialis gaat van de nek naar de oksel en levert de bovenste ledematen. Het wordt gevormd uit de ventrale rami van de 5e tot 8e cervicale zenuwen en het opgaande deel van de ventrale ramus van de 1e borstzenuw. Takken van de 4e cervicale en de 2e thoracale ventrale ramus kunnen bijdragen.,
compressie van de mediale, laterale en posterieure koorden van de plexus brachialis kan optreden tussen de eerste rib en het sleutelbeen (bekend als thoracale uitlaat) en onder pectoralis minor
de rechter plexus brachialis met zijn korte takken, van voren.,
functie
de plexus brachialis is verantwoordelijk voor cutane en musculaire innervatie van de gehele bovenste ledematen, met twee uitzonderingen: de trapeziusspier innerveert door de spinal accessory nerve (CN XI) en een gebied van de huid in de buurt van de oksel innerveert door de intercostobrachiale zenuw.
beschrijving
pad
de plexus brachialis is verdeeld in wortels, stammen, divisies, koorden en takken. Er zijn vijf “terminal” takken en tal van andere “pre-terminal” of “collateral” takken die de plexus verlaten op verschillende punten langs de lengte.,
- De Vijf wortels zijn de vijf voorste rami van de onderste vier cervicale en eerste thoracale zenuwwortels (C5-C8, T1) nadat ze hun segmentale toevoer naar de nekspieren hebben afgegeven. Deze wortels fuseren tot drie stammen:
- Bovenstam (C5-C6)
- Middenstam (C7)
- onderstam (C8, T1)
- elke stam splitst zich vervolgens in voorste en achterste divisies, om zes divisies te vormen., De anterior / posterior divisions innervate flexor groepen versus extensor groepen:
- anterior divisions of the upper, middle, and lower trunks
- posterior divisions of the upper, middle, and lower trunks
- deze zes divisies zullen zich hergroeperen om de drie koorden te worden. De koorden worden genoemd door hun positie aan de okselslagader.,
- De Posterieure Snoer is gevormd uit de drie achterste divisies van de stammen (C5-C8, T1)
- De Laterale Koord is de voorste afdelingen van de boven-en midden-stammen (C5-C7)
- De Mediale Snoer is gewoon een voortzetting van de voorste divisie van de onderste romp (C8, T1)
Anatomische illustratie van de plexus brachialis met de gebieden van de wortels, stammen, divisies, en koorden gemarkeerd.
specifieke Branches
de branches worden hieronder vermeld., Ze vertakken meestal van de koorden, maar sommige zijn afkomstig van eerdere structuren.,de huid van de mediale kant van de hand en de mediale anderhalve vingers aan de handpalmzijde en de mediale tweeënhalve vingers aan de rugzijde
specifieke takken kunnen worden gevisualiseerd op het onderstaande diagram:
letsels
letsels aan de plexus brachialis kunnen zeer problematisch zijn omdat de zenuwen die van de plexus aftakken innervatie aan de bovenste ledematen bieden., Klinische tekenen en symptomen variëren met welk gebied van de plexus is betrokken, en over het algemeen resulteren in verlamming of anesthesie.
symptomen kunnen variëren van voorbijgaande zenuwdysfunctie tot volledige zwakte van de bovenste ledematen. Vanwege de anatomische varianten van de plexus brachialis kunnen deze verwondingen een uitdaging zijn om te diagnosticeren.
mechanisme van letsel
de belangrijkste oorzaken van brachiale plexusverlamming zijn tractie, als gevolg van extreme bewegingen, en zware impact.
letsel aan de plexus brachialis kan op verschillende manieren optreden en kan optreden als gevolg van schoudertrauma, tumoren of ontsteking., Het zeldzame Pastorie-Turner Syndrome veroorzaakt ontsteking van de plexus brachialis zonder duidelijk letsel, maar met niettemin invaliderende symptomen. Maar in het algemeen kunnen brachiale plexusletsels worden geclassificeerd als traumatisch of obstetrisch.
- obstetrische letsels kunnen optreden door een mechanisch letsel met schouderdystokie tijdens een moeilijke bevalling. Tijdens de geboorte, overmatig rekken van de nek of het trekken van de bovenste ledematen kan resulteren in een bovenste brachiale plexus letsel of inferieure romp, respectievelijk. De incidentie van plexus brachialis is ongeveer 1 op de 1.000 levendgeborenen., traumatisch letsel kan het gevolg zijn van penetrerende of sportgerelateerde letsels, vallen, werkgerelateerde letsels, bestralingstherapie en iatrogene oorzaken (d.w.z. eerste ribresectie, schouderchirurgie, plexus-brachialisblok). Echter, het meest voorkomende mechanisme van letsel is een tractie letsel als gevolg van de krachtige scheiding van de nek van de schouder.
vaak geassocieerd letsel kan bestaan uit fracturen van het proximale opperarmbeen, sleutelbeen, schouderblad, cervicale wervelkolom en vasculaire verwondingen van de bovenste ledematen., Behandeling van deze verwondingen kan het beeld compliceren bij het diagnosticeren van brachiale plexus letsel, maar kan ook leiden bij het bepalen van het mechanisme van letsel.
classificatie van letsel
Er zijn veel classificatiesystemen voor plexusletsels met brachiale plexus, deze kunnen in drie typen worden onderverdeeld:
- een plexuslaesie in de bovenste brachiale, die optreedt door overmatige laterale flexie van de nek van de schouder., Meestal, tang levering of vallen op de nek onder een hoek veroorzaakt bovenste plexus laesies leidt tot Erb verlamming. Dit type letsel produceert een zeer karakteristiek teken genaamd ober ‘ s tip vervorming als gevolg van verlies van de laterale rotators van de schouder, arm flexoren, en hand extensor spieren.
- minder vaak treedt de volledige plexus brachiale laesie op.,het komt zelden voor dat plotseling naar boven trekken aan een ontvoerde arm (zoals wanneer iemand een val breekt door een tak vast te grijpen) een lagere plexus brachialis laesie veroorzaakt, waarbij de achtste cervicale (C8) en eerste thoracale (T1) zenuwen verwond zijn voor of nadat ze zich hebben verbonden om de onderste romp te vormen. De daaropvolgende verlamming beïnvloedt de intrinsieke spieren van de hand en de flexoren van de pols en vingers.Dit resulteert in een vorm van verlamming bekend als Klumpke ‘ s verlamming.,Gesloten (meestal van een motorongeluk)
- IIa Supraclavicular (preganglionic of postganglionic)
- IIb Infraclavicular
- IIc Gecombineerde
- III-Straling geïnduceerde
- IV Verloskundige
- IVa erbse (bovenste wortel)
- IVb Klumpke (lagere root)
- IVc Gemengde
Tekenen en Symptomen
zenuwbeschadiging veroorzaakt een veelzijdige klinisch beeld bestaat van de sensomotorische stoornissen (pijn, spier-atrofie, spierzwakte, secundaire misvormingen) evenals de reorganisatie van het Centrale Zenuwstelsel die kan worden geassocieerd met de bovenste ledematen ondermaats gebruik.,
- pijn komt het meest voor, in het bijzonder die welke de preganglionvezels aantasten. Vaak beschreven als verpletteren met intermitterende ernstige aanvallen schieten langs de arm.
- verlamming en anesthesieaïne aangetast extremiteit.Bizarre sensaties, hyperalgesie, dysesthesie en allodynie.
- myoclonische schokken in de getroffen extremiteit.
- ipsilaterale Horners Syndroommet T1 letsel.
onderzoeken
- röntgenfoto van het schoudergebied en de cervicale wervelkolom om te bepalen of afwijkingen aan de botten de laesie veroorzaken.,
- MRI zal helpen bij het visualiseren van causatieve pathologie zoals tumoren, neuritis, stralingsschade.
- EMG en NCS helpen om een diagnose te bevestigen, de laesie te lokaliseren en de mate van axonaal verlies te bepalen. Deze tests zijn de meest nuttige tests om lokalisatie van de plexopathie te bepalen, met name de sensorische zenuwgeleiding studies (SCSs) omdat sensorische zenuwactie potentiële amplitude zal afnemen in plexopathieën als gevolg van Walleriaanse degeneratie van de postganglionische sensorische vezels.
- Histaminetest om onderscheid te maken tussen pre-en postganglionale laesie.,
behandeling
brachiale plexusschade kan resulteren in ernstige en chronische stoornissen bij zowel volwassenen als kinderen, waardoor een vroege en langdurige behandeling noodzakelijk is.
medische behandeling
- het belangrijkste aspect van medische behandeling is pijnbeheersing. Vaak behandeld op een vergelijkbare manier als neuropathische pijn met NSAID, tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva en orale of transdermale opioïden.
psychologische behandeling
- psychische problemen en een gebrek aan medewerking van de patiënt kunnen de revalidatieeffecten beperken en de invaliditeit vergroten.,
Fysiotherapiemanagement
zie ook brachiale Pluxusletsels voor Fysiotherapiemanagement
Het doel is het bewegingsbereik van de extremiteiten te behouden, de resterende functionele spieren te versterken, de denervated dermatomen te beschermen en pijn onder controle te houden.,
- Pijn op de controle – acupunctuur, TENS
- Onderhouden van ROM – passieve bewegingen,oefentherapie, spalken, positionering
- Versterken van de getroffen spieren – biofeedback, oefentherapie
- het Beheer van chronische oedeem – compressie kleding, advies, massage therapie
Interventie Management
- Continu plexus brachialis blok
- Transcutane zenuwstimulatie
- Dorsale route entry zone (DREZ) – ablatie of implanteerbare dorsale route stimulators.
- chirurgische technieken omvatten neurolyse, zenuwtransplantatie en zenuwoverdracht., Intercostale zenuwen worden vaak gebruikt om spieren te reinnervate na een brachiale plexus letsel met Avulsie van spinale zenuwwortels.
Plexus-Brachiaalblok
een plexus-brachiaalblok stelt een chirurg in staat om aan een bovenste extremiteit te opereren zonder het gebruik van een algemene verdoving, in combinatie met een tourniquet.
de plaats van de injectie ligt tussen de achterste rand van het sternocleidomastoïd en het sleutelbeen. De okselmantel omringt de okselader, okselslagader, en drie koorden van de plexus brachialis., Wanneer de injectie effect heeft, worden de spieren en de huid innervated door de koorden gevonden in de schede verdoofd.,mmmum “de meeste medische mannen gebruiken morfine” – mediale pectorale, mediale cutane zenuw van de arm, mediale cutane zenuw van de onderarm, ulnair, de mediale wortel van de mediane zenuw
middelen
Journal of brachialis Plexus and Peripheral Nerve Injury
presentaties
 |
leer de plexus brachialis in vijf minuten of minder
Dit is een geweldige kleine presentatie om je de plexus brachialis te leren door vereenvoudigde tekening., Have a go! |
 |
Brachial Plexus Block and Translational Manipulation for Adhesive Capsulitis
Created by Tom Denninger & Ben Hando as part of the Evidence in Motion, OMPT Fellowship, 2011 View the presentation |
Case Studies
Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Compressie van de onderste romp van de plexus brachialis door een cervicale rib bij twee adolescente meisjes: casusrapporten en chirurgische behandeling. J Brachiale Plex Perifere Zenuw Inj. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT
Saliba S, Saliba EN, Pugh KF,Chhabra A, Diduch D. Rehabilitation considerations of a brachialis plexus blessure with complete Avulsie of C5 and C6 nerve roots in a college football player: A Case Study. Sport Gezondheid. 2009:1(5): 370-375. – Vrije volledige tekst
Geef een reactie