Brachioradiale Pruritus

bent u zeker van de diagnose?

Brachioradiale pruritus (BRP) is een vorm van chronische gelokaliseerde neuropathische jeuk die typisch het dorsolaterale aspect van de onderarmen beïnvloedt.

• waar u op moet letten in de historieitch is typisch gelokaliseerd op de huid van de dorsolaterale onderarmen bovenop de brachioradialisspieren en kan zich uitstrekken tot de bovenarmen en schouders proximaal en de pols distaal.

jeuk is vaak intens en wordt geassocieerd met paresthetische gewaarwordingen van branderig, prikkelend en/of tintelend gevoel., Jeuk kan erger zijn bij blootstelling aan ultraviolet licht, warmte of wind; het kan erger zijn ‘ s nachts. Veel patiënten vinden ice packs de enige manier om symptomatische verlichting te krijgen. Dit staat bekend als het ‘ice pack sign’.

hoewel BRP wordt gedefinieerd als jeuk die beperkt is tot het bovenste aspect van armen en onderarmen, hadden sommige patiënten ook jeuk aan de onderste ledematen. Aan de andere kant, een aantal patiënten die gegeneraliseerde jeuk bleek te hebben hun jeuk veroorzaakt door BRP.,

• karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek

jeuk beïnvloedt typisch de cutane verdeling van de achterste cutane zenuw van de onderarm, een tak van de radiale zenuw (figuur 1), en geassocieerde abnormale gewaarwordingen aan speldenprik en temperatuur kunnen aanwezig zijn in dit gebied. Het getroffen gebied is ook vaak gemeld te volgen een C5-C8 dermatomale patroon, meestal met C5 en C6.

figuur 1.,

primaire huidlaesies zijn afwezig. Secundaire laesies bestaande uit excoriaties, lichenificatie, en prurigo knobbeltjes kunnen aanwezig zijn.

• verwachte resultaten van diagnostische studies

routinematige röntgenfoto ‘ s van de cervicale wervelkolom worden aanbevolen om te controleren op structurele laesies., Cervicale magnetic resonance imaging moet worden uitgevoerd als het begin is recent of neurologische tekorten aanwezig zijn. Vooral het gebied rond de C5-en C6-zenuwwortels moet worden geanalyseerd.

biopsie van de huid is gewoonlijk niet vereist, maar histologische bevindingen omvatten kenmerken van schade door de zon (atrofie en elastose) en verminderde aantallen zenuwvezels in de epidermis en dermis.

• diagnose bevestiging

  neurotische excoriaties: in tegenstelling tot BRP zijn jeuk en excoriaties niet gelokaliseerd in de armen.,

  postherpetische neuralgie die jeuk veroorzaakt: voorafgaande pijn en uitslag zijn aanwezig. Opmerkelijke uitzondering is herpes zoster sine herpete, waarbij geen uitslag wordt waargenomen. Jeuk is unilateraal (BRP is meestal bilateraal).

  Porphyria cutanea tarda: omvat het dorsum van de handen naast de onderarmen. Huidveranderingen kunnen aanvankelijk niet aanwezig zijn.

wie loopt het risico deze ziekte te ontwikkelen?

witte blanken (Fitzpatrick huidtypen I-III) lijken vaker aangetast te zijn dan personen met een donkere huid. Leeftijd van begin is meestal tijdens de jaren 40 tot 60., Bepaalde beroepen kunnen gevoelig zijn, waaronder tennissers en werknemers die repetitief trillend werk verrichten.

Wat is de oorzaak van de ziekte?

BRP is het gevolg van neuronale schade. Men denkt dat BRP het gevolg is van beschadiging van de huidzenuw door chronische blootstelling aan zonlicht. Schade op het cervicale spinale niveau is ook betrokken als de oorzaak, en bijbehorende structurele laesies omvatten hernia, vertebrale degeneratieve veranderingen, neoplasmata, syringomyelie, traumatische spinale laesies, cervicale rib, hypertrofische C7 transversale proces, en vezelige banden., Het is waarschijnlijk dat de etiologie van BRP niet uniform is en beide bovengenoemde factoren dragen in verschillende mate bij bij verschillende patiënten.

systemische implicaties en complicaties

in gevallen die secundair zijn aan cervicale laesies, zullen progressieve neuronale tekorten optreden als vergrotende laesies (zoals neoplasmata en syringomyelie) niet worden gedetecteerd.

exacerbatie van symptomen ‘ s nachts wordt geassocieerd met slapeloosheid. Samen met de intense en chronische aard van de symptomen kunnen stemmingsstoornissen (depressie en angst) ontstaan.,

behandelingsopties

behandeling is een uitdaging.

symptomatische behandeling

• De meeste patiënten vinden verlichting bij het aanbrengen van icepacks.

• topische menthol, vooral voor patiënten die verlichting krijgen van ijszakken.

• topische anesthetica (bijvoorbeeld lidocaïne of eutectisch mengsel van anesthesie) kunnen ook worden gebruikt.

• topische capsaïcinecrème (0,025% tot 8%) werd gebruikt met variabele respons.

• topisch amitriptylinehydrochloride 1%, in combinatie met ketaminehydrochloride 0.,Er is beschreven dat 5% werkzaam is bij een patiënt.

medische behandeling

talrijke geneesmiddelen zijn gebruikt, maar de respons varieert.

chirurgie wordt zelden uitgevoerd, maar kan geïndiceerd zijn als BRP te wijten is aan cervicale laesies die op zenuwen comprimeren, zoals hernia, neoplasmata, cervicale rib of vezelbanden.

andere vormen van behandeling die gemeld zijn, zijn acupunctuur, stimulatie van het huidveld, fysiotherapie, in het bijzonder bij patiënten met cervicale spinale aandoening.,

optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte

• De aanpak van BRP wordt weergegeven in Figuur 2. Wij gebruiken gabapentine en pregabalin als eerstelijnsmedicijnen aangezien wij hen vinden om het meest efficiënt te zijn en geassocieerd met de minste bijwerkingen.

Figuur 2.

Patiëntmanagement

• veel patiënten ervaren exacerbatie van symptomen tijdens de zomer, en bescherming tegen de zon is bijzonder nuttig voor deze patiënten.

• De meeste gevallen zijn chronisch met een relapsing-en remitting kuur.,

ongebruikelijke klinische scenario ‘ s te overwegen bij de behandeling van patiënten

• als de symptomen van paresthesie progressief zijn of als het gevoel van jeuk evolueert tot gevoelloosheid, dient magnetic resonance imaging vroegtijdig te worden uitgevoerd om een uitdijende laesie, zoals een neoplasma of syringomyelie uit te sluiten.

• tumoren die eerder BRP hebben veroorzaakt omvatten ependymoom en caverneus hemangioom.

Wat is het bewijs?

Fisher, DA. “Brachioradiale pruritus gezocht: een zekere oorzaak (en genezing) voor brachioradiale pruritus”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Samen met jeuk, veranderd gevoel aan speldenprik en temperatuur kan worden waargenomen in de verdeling van de achterste cutane zenuw van de onderarm in BRP.)

Binder, A, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. “Een geval van neuropathische brachioradiale pruritus veroorzaakt door cervicale hernia”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. PP. 338-42. (Dit is één van de gevallen die schade op cervicaal niveau als etiologie aantonen. Chirurgie en medicijnen resulteerden in herstel.)

Veien, NK, Laurberg, G. “brachioradiale pruritus: een follow-up van 76 patiënten”., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. PP. 183-5. (Bij patiënten die tijdens de zomer de symptomen verergerden, resulteerde de bescherming tegen de zon in een significant hogere mate van klaring en verbetering in vergelijking met patiënten die geen bescherming tegen de zon gebruikten.)