wanneer u op de sphenoïde sinus opereert, moet u zich bewust zijn van het verband tussen de sphenoïde en de omringende structuren. De voorste wand van de sphenoïde is ongeveer 7 cm van de voorste neuswervel en 30° van de neusvloer. De afstand tot de posterieure sphenoïde wand wordt benaderd door het meten van de afstand tot de posterieure nasofarynx, die ongeveer 9 cm.,
de halsslagader en de oogzenuw kunnen worden waargenomen door de zijwanden van de sphenoïde sinus. De halsslagader is dehiscent bij 4% van de patiënten en bedekt met slechts een dunne benige bedekking bij 71% van de patiënten. De oogzenuw wordt gevonden in het superolaterale aspect van de sinus, ook dehiscent bij 4% van de patiënten. Een veiligheidsmarge kan worden verkregen door mediaal en inferieur te blijven bij het openen en verkennen van de sphenoïde.
Transseptale transsfenoïdale benadering
vele benaderingen van de sphenoïde zijn beschreven., Onder de vroegste was de transseptale transsphenoidal benadering, die door Cushing en Hirsh in 1910 in de context van slijmachtige tumorresectie wordt beschreven. Deze aanpak werd opnieuw gepopulariseerd door Hardy in de jaren 1950 en is nog steeds in gebruik vandaag.
De transseptale benaderingen kunnen plaatsvinden via een sublabiale incisie, een externe neuscorrectie-incisie of een alar-incisie. De sublabiale incisie komt het meest voor vanwege het relatieve gemak van de procedure, de middellijn blootstelling, en het ontbreken van externe litteken. Orale besmetting is echter een nadeel.,
injecteer lidocaïne met epinefrine in de bovenste buccale sulcus, het septum en de vloer van de neus. Maak een incisie in de bovenste sulcus en breng de incisie naar het bot. Verhoog het periosteum naar de piriformopening zijdelings, en verhoog de voorste neuswervel mediaal. Til een mucoperichondriale flap op aan een kant van het septum en de neusvloer bilateraal, waardoor de contralaterale septum mucosa intact.,
ontwart het septum bij de knok-kraakbeenverbinding en verwijder de loodrechte plaat om het sphenoïde rostrum bloot te leggen. Na plaatsing van een slijmachtige speculum, kan fluoroscopie indien nodig worden gebruikt om plaatsing te bevestigen. Voer de sphenoïde sinus in de middellijn met een werkende microscoop.
Transantrale benadering
De transantrale benadering is ook gebruikt voor sphenoïde ziekte. Voor deze aanpak, maak een sublabiale canine fossa incisie. Open de voorste maxillaire sinuswand en pak elke antrale ziekte aan., Verwijder de nasoantrale wand, het blootstellen van de middelste turbinaat. Gebruik de middelste turbinate als gids voor sphenoid ostium, die superieur en medial aan het posterieure aspect van de middelste turbinate wordt gevonden. Open dan de voorste sphenoïde muur.
intranasale benadering
een andere klassieke benadering is de intranasale benadering. Voer typische nasale decongestie uit; breek dan de middelste turbinaat mediaal. Voer een ethmoïdectomie uit, gevolgd door lateralisatie van de achterste hechting van de middelste turbinaat., Identificeer de sphenoïde ostium mediaal aan de middelste turbinaat, voer het in, en vergroot het naar de middellijn. Verwijder de posterior ethmoid cellen om een gemeenschappelijke holte tussen de sphenoid sinus en de posterior ethmoid creëren. Externe sphenoethmoïdectomie wordt zelden gebruikt, omdat een externe incisie nodig is.
endoscopische benadering
De opkomst van endoscopische sinuschirurgie heeft de benadering van sphenoïde ziekte drastisch veranderd. Endoscopische benaderingen bieden een uitstekende visualisatie van de anatomie en het ziekteproces., De voordelen zijn onder meer een verminderde bedrijfstijd, minimaal bloedverlies en een verminderde morbiditeit, vergeleken met klassieke technieken. Metson becommentarieerde de wijdverspreide populariteit van endoscopie en evalueerde de doeltreffendheid van de endoscopische benadering, die het efficiënt en veilig in de behandeling van sphenoid sinusitis beschouwde.,
een studie van Chowdhury et al toonde aan dat bij patiënten die een endoscopische sinusoperatie ondergaan, de baseline scores op het short Form-8 (SF-8) gezondheidsonderzoek met betrekking tot pijn en rolbeperkingen als gevolg van fysieke gezondheid, evenals de rookstatus van de patiënt, onafhankelijk pijnscores voorspellen op de derde postoperatieve dag.
hoewel zelden gebruikt bij acute sinusitis, meldden Zhao et al succes met ballonkatheterdilatie van de sinus ostia bij de behandeling van een meisje van 5 jaar met acute linker sphenoïde sinusitis en geassocieerde linkszijdige visusstoornis.,
in een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek door sikand et al werd gemeld dat volwassenen met recidiverende acute rhinosinusitis, die werden behandeld met een combinatie van ballon sinusdilatie en medische behandeling, na 24 weken follow-up een significant grotere verbetering van de kwaliteit van leven ondervonden dan degenen die alleen medische behandeling ondergingen, zoals geëvalueerd aan de hand van het chronische Sinusitis onderzoek.
Transethmoïdale benadering
als de sinusziekte zowel de sphenoïde als de ethmoïdale sinussen omvat, wordt een transethmoïdale benadering gevolgd., Medialiseer de middelste turbinaat om het uncinate proces te visualiseren. Verwijder de uncinate, en identificeren en open de ethmoid bulla. Voer vervolgens een anterieure en posterieure ethmoïdectomie uit. De sphenoïde sinus bevindt zich mediaal en inferieur aan de posterior ethmoid luchtcellen. Gebruik een sonde om de voorste wand van de sphenoïde benaderen op 7 cm van de neuswervel en 30° van de neusvloer. Vergroot de opening en zorg ervoor dat u mediaal en inferieur blijft om de vitale structuren te vermijden., De afstand tot de posterieure nasofaryngeale wand benadert de posterieure wand van de sinus en meet gewoonlijk 9 cm.
transnasale benadering
indien een geïsoleerde sphenoïde ziekte aanwezig is, kan een transnasale benadering worden gebruikt. Verplaats de middelste turbinaat zijdelings, en geef de endoscoop langs het septum totdat de bovenste turbinaat is geïdentificeerd. Transecteer en verwijder het superieure aspect van de superieure turbinaat. Identificeer de sphenoïde ostium in het gebied tussen het restant en het septum. Inferiorly vergroot de ostium., Een endoscoop kan dan direct in de sphenoïde sinus worden overgegaan om de locatie van de halsslagader en de oogzenuw te evalueren. Met deze structuren geïdentificeerd, kan ostium verder worden vergroot. Een diameter van 5-10 mm wordt aanbevolen om de kans op terugkerende obstructie te verminderen.
alternatieve benadering van geïsoleerde sphenoïde ziekte
Stankiewicz beschreef een alternatieve benadering van geïsoleerde sphenoïde ziekte, waarbij werd gepleit voor het breken van de middelste turbinaat naar het septum., Maak incisies in het voorste superieure en achterste inferieure gedeelte van de middelste turbinaat en verwijder dit weefsel. De basale lamella blijft intact als herkenningspunt. Met een sonde, meet de afstand tot sphenoid ostium; dan, voer de sphenoid in.
Geef een reactie