door Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
overweeg de voorgeschiedenis van de patiënt en de reden voor het bezoek voor een nauwkeurige diagnose codering.
de komst van de Affordable Care Act (ACA) heeft de toegang van patiënten tot een groter aantal preventieve diensten vergroot. Artsen en patiënten hebben beide geprofiteerd van deze nieuwe wet. Patiënten ziekte processen worden gediagnosticeerd in een eerder stadium, waardoor minder invasieve behandelingen en betere resultaten, terwijl artsen zien een toename van de inkomsten voor preventieve diensten.,
praktijken die colonoscopieën uitvoeren voor het screenen van dikke darm-en rectale kanker hebben een overeenkomstige stijging van de aanvragen voor “screening” colonoscopie gezien. Als gevolg hiervan is er een toename van onjuist gecodeerde colonoscopieën. De praktijken kunnen niet begrijpen dat een meerderheid van patiënten eigenlijk geen colonoscopies screenen, maar volgen surveillance regimes. Er zijn verschillende stappen die u moet nemen om het verschil te bepalen en colonoscopie correct te coderen.
Stap 1: definieer Screening vs., Surveillance colonoscopie, Bepaal de behoefte van de patiënt
artsen en programmeurs moeten onderscheid kunnen maken tussen een screening en surveillance colonoscopie. Zoals gedefinieerd door de U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF):
een screening colonoscopie wordt eens in de 10 jaar uitgevoerd bij asymptomatische patiënten in de leeftijd van 50-75 jaar zonder voorgeschiedenis van colonkanker, poliepen en/of gastro-intestinale ziekte.
een colonoscopie kan op verschillende leeftijden en intervallen worden uitgevoerd op basis van de persoonlijke voorgeschiedenis van de patiënt met darmkanker, poliepen en/of gastro-intestinale aandoeningen., Patiënten met een voorgeschiedenis van colonpoliep(s) worden niet aanbevolen voor een screening colonoscopie, maar voor een surveillance colonoscopie. Volgens de USPSTF, ” wanneer de screening test resultaten in de diagnose van klinisch significante colorectale adenomen of kanker, zal de patiënt worden gevolgd door een surveillance regime en aanbevelingen voor screening zijn niet langer van toepassing.,”
de USPSTF adviseert geen specifiek surveillanceregime voor patiënten met een persoonlijke voorgeschiedenis van poliepen en/of kanker; surveillance colonoscopieën worden over het algemeen echter met kortere intervallen van twee tot vijf jaar uitgevoerd. Medische genootschappen, zoals de American Society of Colon and Rectal Surgeons en de American Society of Gastrointestinal Endoscopy, publiceren regelmatig aanbevelingen voor colonoscopy surveillance.
Het type colonoscopie valt in een van de drie categorieën, afhankelijk van waarom de patiënt de procedure ondergaat.,diagnostische / therapeutische colonoscopie(CPT ® 45378 colonoscopie, flexibele, proximale miltbuiging; Diagnostisch, met of zonder verzameling van monsters door borstelen of wassen, met of zonder decompressie van de dikke darm (afzonderlijke procedure))
De patiënt heeft een gastro-intestinaal teken, symptoom(n) en/of diagnose.,y screening (CPT® 45378, G0121 screening op Colorectale kanker; colonoscopie op individueel niet voldoen aan de criteria voor een hoog risico)
de Patiënt is 50 jaar of ouder
de Patiënt heeft geen maag-darmstelsel teken symptoom(s) en/of relevante diagnose
de Patiënt heeft geen voorgeschiedenis van kanker van de dikke darm, poliepen en/of gastro-intestinale ziekte,
Patiënt familie hebben een voorgeschiedenis van gastro-intestinale teken symptoom(s), en/of relevante diagnose
Uitzondering: Medicare patiënten met een familiegeschiedenis (eerste graad familielid met een colorectale-en/of adenomateuze kanker) kan in aanmerking komen als “hoog risico.,”Colonoscopie voor deze patiënten zou geen” surveillance, ” maar een screening, gemeld met HCPCS niveau II code G0105 colorectale kanker screening; colonoscopie op individu met een hoog risico.
Surveillance colonoscopie(CPT® 45378, G0105)
patiënt heeft geen gastro-intestinale symptomen, symptomen en/of relevante diagnose.
patiënt heeft een persoonlijke voorgeschiedenis van darmkanker, poliepen en/of gastro-intestinale aandoeningen.
Stap 2: rapporteer de persoonlijke/familiegeschiedenis correct met Screening/Follow-up
volgens de ICD-9-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, sectie 18.d.,4:
er zijn twee types van geschiedenis V codes, persoonlijke en familie. Persoonlijke geschiedeniscodes verklaren de medische toestand van een patiënt in het verleden die niet meer bestaat en geen behandeling ontvangt, maar die het potentieel voor herhaling heeft, en daarom voortdurende controle kan vereisen. Persoonlijke geschiedeniscodes kunnen worden gebruikt in combinatie met follow-upcodes en familie geschiedeniscodes kunnen worden gebruikt in combinatie met screeningscodes om de noodzaak van een test of procedure uit te leggen.vaak gebruikte codes voor persoonlijke geschiedenis bij colonoscopie zijn V12. 72 en V10.,0x persoonlijke geschiedenis van maligne neoplasma van het maagdarmkanaal. De familiegeschiedenis codes omvatten V16. 0 familiegeschiedenis van maligne neoplasma van het maagdarmkanaal; V18.51 familiegeschiedenis van dikke darm poliepen; en V18.59 familiegeschiedenis van andere spijsverteringsstoornissen. Ten slotte beschrijft V76.51 screening van de dikke darm.
Volgens de ICD-9-CM officiële richtlijnen zou u V76.51 (screening) primair kunnen rapporteren aan V16. 0 (familiegeschiedenis van colonpoliepen). In tegenstelling, zou u niet V76.51 (screening) met V12 gebruiken.,72 (personal history of colon poliepen) omdat family history codes, niet personal history codes, moeten worden gekoppeld aan screening codes. Persoonlijke geschiedenis zou worden gekoppeld aan een follow-up code.
alleen omdat je betaald wordt betekent niet dat de codering correct is: de meeste dragers betalen V76.51 met V12.72 omdat hun bewerkingen gebrekkig zijn en dit toestaan., De claim van de patiënt zal worden verwerkt onder de preventieve voordelen van een patiënt zonder out-of-pocket; echter, een audit van het dossier met de carrier begeleiding zal onthullen dat de claim ten onrechte betaald onder preventieve diensten, terwijl, in feite, de procedure had moeten betalen als toezicht. De beste strategie is om contact op te nemen met uw betaler om er zeker van te zijn dat u correct codeert op basis van de “screening vs.surveillance” richtlijnen van die betaler.,
Stap 3: begrijp de definities van overheids-en Dragerscreening
volgens de USPSTF-aanbevelingen worden patiënten met een persoonlijke voorgeschiedenis van adenomateuze poliepen en/of colonkanker niet behandeld onder een screeningsrichtlijn, maar eerder onder een surveillance-regime. Veel derde betalers hebben ook de persoonlijke geschiedenis, verkort interval surveillance colonoscopy concept opgenomen in hun beleid.Surveillance colonoscopieën vallen meestal onder diagnostische voordelen, zelfs als de patiënt asymptomatisch is., Richtlijnen zijn inconsistent tussen betalers; neem contact op met uw individuele betalers voor hun richtlijnen.
Stap 4: Informeer de patiënt
in het kader van de ACA moeten betalers een dekking van de eerste dollar bieden voor screening van colonoscopie, maar zijn niet verplicht dit te doen voor een surveillance of diagnostische colonoscopie. De geschiedenis en bevindingen van de patiënt bepalen de reden voor en het type colonoscopie, waardoor de voordelen worden bepaald. Dit kan erg frustrerend zijn voor patiënten die misschien niet begrijpen waarom ze in rekening worden gebracht voor wat ze dachten dat een gedekte, arts-aanbevolen “screening.,”In feite, die screening zou een follow-up (surveillance) colonoscopie, of kan een diagnostische colonoscopie worden als er bevindingen.
om boze, verwarde patiënten te voorkomen, moet u hen informeren over de soorten colonoscopie (preventief, surveillance, of diagnostisch) en verzekeringsvoordelen die verbonden zijn aan elke procedure. Dit bereiken door de patiënt te voorzien van de juiste tools. Atlanta Colon en rectale chirurgie vragen patiënten om de “colonoscopie bekijken: wat u moet weten” vorm (zie formulier A) voorafgaand aan het komen in het kantoor om hun procedure te plannen., Dit formulier omvat het definiëren van de patiënt procedure type, het geven van de patiënt de CPT® en ICD-9-CM codes om de verzekering te bellen, en hen te informeren over de praktijk beleid van het niet illegaal wijzigen van de documentatie om een betere uitkering te produceren.
tijdens het planningsproces zal de planner het “Colonoscopy Notification Form” (zie formulier B) presenteren en de verantwoordelijkheid van de patiënt voor het verkrijgen van zijn of haar verzekeringsuitkering bespreken.
Stap 5: correct toepassen van de principes
Scenario 1: een asymptomatische patiënt is gepland voor een colonoscopie., De patiënt heeft twee jaar geleden een adenomateuze poliep verwijderd uit de dalende dikke darm. De patiënt heeft geen andere persoonlijke of familiegeschiedenis. De patiënt is gepland en ondergaat een volledige darmvoorbereiding gevolgd door een colonoscopie naar de blindedarm. Er worden geen afwijkingen gevonden.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
motivering: de laatste colonoscopie van de patiënt was twee jaar geleden. Hij wordt gevolgd door een surveillance regime vanwege zijn geschiedenis van poliepen. ICD-9-CM richtlijnen staan het gebruik van de V76.51 screeningscode met de V12.72 persoonlijke geschiedeniscode niet toe.,
Scenario 2: een asymptomatische patiënt is gepland voor een colonoscopie. De patiënt is 50 jaar oud en heeft een moeder die werd gediagnosticeerd met darmkanker op de leeftijd van 55. De patiënt heeft nooit een colonoscopie ondergaan en heeft geen andere persoonlijke of familiegeschiedenis. De patiënt is gepland en ondergaat een volledige darmvoorbereiding gevolgd door een colonoscopie naar de blindedarm. Er worden geen afwijkingen gevonden.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
motivering: de patiënt is 50 jaar oud en heeft nooit een colonoscopieprocedure ondergaan. Zijn enige relevante geschiedenis is een moeder met darmkanker; familiegeschiedenis., ICD-9-CM richtlijnen staan het gebruik van de V76.51 screening code met de V16.0 familie geschiedenis code.
Scenario 3: een asymptomatische Medicarepatiënt is gepland voor een colonoscopie. De patiënt heeft vijf jaar geleden een adenomateuze poliep uit de dikke darm verwijderd. De patiënt heeft geen andere persoonlijke of familiegeschiedenis. De patiënt is gepland en ondergaat een volledige darmvoorbereiding gevolgd door een colonoscopie naar de blindedarm. Er worden geen afwijkingen gevonden.
HCPCS niveau II: G0105
ICD-9-CM: V12.,Reden: Dit is een medische patiënt met een voorgeschiedenis van adenomateuze poliepen die slechts vijf jaar na de laatste colonoscopie ondergaan. De patiënt wordt beschouwd als een hoog risico op grond van Medicare richtlijnen. ICD-9-CM richtlijnen staan het gebruik van de V76.51 screeningscode met de V12.72 persoonlijke geschiedeniscode niet toe.
Scenario 4: een asymptomatische Medicarepatiënt is gepland voor een colonoscopie. De patiënt werd onlangs gediagnosticeerd met borstkanker en heeft nooit een colonoscopie ondergaan. De patiënt heeft geen andere persoonlijke of familiegeschiedenis., De patiënt is gepland en ondergaat een volledige darmvoorbereiding gevolgd door een colonoscopie naar de blindedarm. Er worden geen afwijkingen gevonden.maligne neoplasma van de borst (vrouw), niet gespecificeerd
Rationale: dit is een patiënt met Medicare zonder persoonlijke of familiegeschiedenis van gastro-intestinale ziekte; borstkanker wordt niet beschouwd als een indicatie volgens de richtlijnen voor Medicare. De patiënt wordt geclassificeerd als een gemiddelde risicoscreening.Screening en surveillance colonoscopie codering wordt gedreven door de diagnose en de reden voor het bezoek., Artsen en programmeurs moeten de tijd nemen om zichzelf te informeren over de definitie en richtlijnen, zowel codering als drager, om colonoscopieën correct te factureren.
Geef een reactie