Introduction
Confluent and reticulated papillomatosis is an uncommon chronic disease of unknown etiology. Het is gemeld bij verschillende populaties en rassen, met een lichte overheersing bij vrouwen (1,4:1) en individuen met donkere huidtypes.1,2 in het algemeen, de ziekte verschijnt voor het eerst tijdens de jonge volwassenheid, hoewel het kan optreden op elke leeftijd.,3-5 tussen de jaren 2011 en 2015, diagnosticeerden we 93 nieuwe gevallen van deze ziekte (incidentie, 0,03 gevallen per 100 nieuwe patiënten per jaar) in een referentie dermatologie centrum in Bogotá, Colombia. De stad Bogotá ligt op een hoogte van 2630m en heeft een gemiddelde temperatuur van 14°C met een koud tropisch savanneklimaat. Patiënten in de case-serie hadden fijne glanzende plaques met gebieden van “sigarettenpapier-achtige” huid die de indruk van lineaire pseudo-striae gaf, die een belangrijke rol spelen in het begeleiden van de klinische diagnose.,
Casusbeschrijvingen
de reeks bestond uit 9 vrouwen (45%) en 11 mannen (55%) van gemengde etniciteit die afkomstig waren uit Bogotá. Ze waren 15 tot 48 jaar oud (gemiddeld 24 jaar) en hadden asymptomatische laesies op de borst (75%) en nek (45%) die gemiddeld 2 jaar eerder voor het eerst verschenen. Naast de bruine plaques die kenmerkend zijn voor de ziekte (100%), hadden de patiënten ook lineaire pseudostriae (Tabel 1). Alle patiënten ondergingen een huidbiopsie, waardoor de diagnose kon worden bevestigd., De meest voorkomende bevindingen waren epidermis met hyperkeratose, melanineafzettingen in de basale laag, acanthosis en papillomatose van de rete ribbels, met perivasculaire infiltratie van de dermis.
epidemiologische kenmerken, klinische manifestaties en behandeling.,>
Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,
behandeling met minocycline was succesvol bij 13 patiënten (65%), waarvan 3 (23%) recidiverend waren toen de behandeling werd opgeschort.
Comment
Confluent en reticulated papillomatosis werd in 1927 beschreven door Henri Gougerot en Alexander Carteaud.1,3 de etiologie blijft onduidelijk, hoewel verschillende theorieën naar voren zijn gebracht, waaronder keratinisatiestoornissen,1,4 abnormale reactie op infectie door gisten van het geslacht Malassezia furfur,1,2,6 endocrinopathieën,2,4 bacteriële infectie door een soort van het geslacht Dietzia,7 en genetische factoren.,4
klinisch presenteert de aandoening zich als erythemateuze papules met een diameter van 1-2mm die 5mm kunnen bereiken. ze worden vervolgens bruin en samensmelten tot plaques met een reticulair patroon aan de periferie,1, 2, 5, zoals waargenomen in de hier gerapporteerde reeksen (Fig. 1). Ze worden meestal gevonden op de intermammary en interscapular regio ‘ s, gevolgd door de nek, buik, en oksels,4 en uitzonderlijk op het voorhoofd, ellebogen, knieën, en enkels.8,9 in de huidige reeks werden naast de gebruikelijke plaatsen ook laesies waargenomen op de nek en op de onderrug (Tabel 1)., Echter, de belangrijkste bevinding was de aanwezigheid van dunne glanzende plaques met gerimpelde sigarettenpapier-achtige verschijning die de indruk van lineaire pseudo-striae gaf (Fig. 2), die een belangrijke rol spelen bij het begeleiden van de klinische diagnose. Ondanks het feit dat beschreven in de literatuur,1,10 Deze bevinding is onbekend door de meeste artsen.
A en B. netvormige plaques die Lineaire pseudostriae vormen, gemengd met delen van een gezonde huid.
histologisch, zoals gerapporteerd in de huidige reeks, zijn de meest voorkomende bevindingen hyperkeratose, papillomatose, hypogranulose en een stratum spinosum met betrokkenheid variërend van acanthosis tot atrofy3 – 5 (Fig. 3), waardoor de vorming van pseudo-striae wordt verklaard. We zagen ook verhoogde melanineafzettingen in de basale laag en perivasculaire lymfohistiocytische infiltratie in de oppervlakkige dermis, wat in de literatuur is gemeld.,11
histopathologische bevindingen in de huidbiopsie: epidermis met lichte hyperkeratose. Acanthosis en papillomatosis van de rete ruggen. Perivasculaire inflammatoire infiltratie van de dermis (hematoxyline-eosine, oorspronkelijke vergroting ×10).
in 2006, Davis et al., 12 stelde een reeks diagnostische criteria voor confluente en reticulated papillomatosis voor (Tabel 2), die door verschillende auteurs zijn aanvaard.,5,12,13 aan de eerste 2 criteria—netvormige bruine vlekken en macules en betrokkenheid van de bovenste romp en nek—werd in alle gevallen in deze reeks voldaan, met uitzondering van 1 patiënt, bij wie bruine vlekken alleen op de inframammaryplooi werden waargenomen (Tabel 3). Plaques waren de belangrijkste laesie, waarschijnlijk omdat de gemiddelde tijd sinds het begin 2 jaar was bij consultatie., Het derde criterium-negatieve kleuring voor schimmels-werd alleen gemeld bij 4 patiënten met vermoedelijke pityriasis versicolor, een van de belangrijkste differentiële diagnoses in gevallen van hypopigmented lesions5,14 of furfuraceous desquamatie. Andere differentiële diagnoses omvatten acanthosis nigricans, 5, 15 ichthyosis vulgaris, seborrheic dermatitis, Darier ziekte, ashy dermatitis, gepigmenteerde contactdermatitis, livedo reticularis, en prurigo pigmentosa.1
Diagnostische Criteria Voorgesteld door Davis et al12
de Klinische bevindingen: bruine vlekken en maculas, ten minste sommige van die reticulated
de Betrokkenheid van het bovenste deel van de romp en de nek
Negatieve vlek voor schimmels
Geen reactie op schimmeldodende behandeling
Uitstekende reactie op minocycline
Abbreviation: N/A, not available.,
bovendien werden, gezien de histologische bevestiging van samenvloeiende en netvormige papillomatose, geen patiënten behandeld met antischimmelmiddelen; daarom kon dit criterium niet worden geëvalueerd.
hoewel verschillende therapeutische opties zijn voorgesteld, zijn orale antibiotica de voorkeursbehandeling.De behandeling is succesvol geweest met ten minste 1 cyclus van azithromycine, claritromycine en tetracyclinen, 3 hoewel minocycline de voorkeur heeft van verschillende auteurs.,2,3,5,13 wanneer minocycline oraal wordt toegediend bij 100 mg / dag, wordt een verbetering van meer dan 70% gemeld, met een resolutie van laesies bij 1 of 2 maanden.2 van de 13 gevallen in de huidige reeks die reageerden op minocycline, vertoonden er 5 een verbetering van 100%, 5 een gedeeltelijke verbetering en 3 een recidief na onderbreking van de behandeling (Tabel 1). Gezien het feit dat recidieven zijn frequent, sommige auteurs raden grotere doses in verschillende cycli.2,12
in 2014, Jo et al.13 de Davis criteria bijgewerkt door flexurale betrokkenheid en respons niet alleen op minocycline, maar op alle antibiotica op te nemen.,
conclusie
Confluente en netvormige papillomatose is een soms voorkomende aandoening die gemakkelijk kan worden verward met andere huidklachten die vergelijkbare klinische manifestaties hebben, zoals acanthosis nigricans en pityriasis versicolor. We presenteren een reeks gevallen waarin de identificatie van lineaire pseudostriae, een karakteristiek maar weinig bekend klinisch diagnostisch teken, die vervolgens werd bevestigd door een huidbiopsie.de auteurs verklaren dat er in het kader van dit onderzoek geen proeven bij mensen of dieren zijn uitgevoerd.,
vertrouwelijkheid van gegevens
De auteurs verklaren dat zij hun institutionele protocollen bij de publicatie van patiëntgegevens hebben gevolgd.
recht op privacy en geïnformeerde toestemming
Geef een reactie