Contactlensupdate

 
James Wolffsohn, PhD, PgDip, MBA is Deputy Executive Dean for Life and Health Sciences at Aston University. Paramdeep Singh Bilkhu is a PhD student researching ocular allergy and dry eye disease management at Aston University. 

allergische conjunctivitis is de meest voorkomende vorm van oculaire allergie, onderverdeeld in seizoensgebonden en niet-seizoensgebonden vormen (PAC)1, 2. Het is vaak bilateraal, waardoor symptomen van jeukende, geïrriteerde, pijnlijke en waterige ogen1, 2. Verschijnselen zijn onder meer conjunctivale hyperemie, chemose, zwelling van het ooglid en soms een milde papillaire reactie op het ooglidconjunctiva1, 2., Seizoensgebonden allergische conjunctivitis is het meest voorkomende subtype, en is acuut, terwijl meerjarige allergische conjunctivits chronisch van aard is, maar minder ernstig 1, 2. De prevalentie van allergische conjunctivitis is onlangs geschat zo hoog als 40% 3, en is een veel voorkomende oorzaak van uitval in contactlens dragers 4.

contactlensdragers die allergische conjunctivitis ontwikkelen, wordt vaak geadviseerd om tijdelijk te stoppen met slijtage totdat de tekenen en symptomen verdwijnen, omdat de allergenen zich aan het contactlensoppervlak kunnen binden en de exposure kunnen verlengen5, 6., Bovendien vereisen traditionele actuele anti-allergische medicijnen die worden gebruikt om allergische conjunctivitis te behandelen frequente instillatie, die contactlensslijtage onuitvoerbaar maken6. Patiënten met bestaande seizoensgebonden allergieën hebben meer kans om oculaire symptomen te ontwikkelen tijdens de slijtage van contactlens7 en de prevalentie van allergieën zal naar verwachting toenemen, met 50% van de Europeanen getroffen door 20158. Daarom is het belangrijk om de wetenschappelijke literatuur te onderzoeken voor evidence-based richtlijnen om patiënten met allergische conjunctivitis in staat te stellen succesvolle slijtage van contactlenzen te handhaven.,

behandeling

de primaire behandelingsstrategie voor oculaire allergie is het voorkomen van blootstelling aan het(de) causatieve allergeen (n), dat kan worden geïdentificeerd na een grondige anamnese van de patiënt en conjunctivale testing9. Het is echter vaak niet mogelijk om allergenen volledig te vermijden, dus worden anti-allergische medicijnen vaak noodzakelijk9.

koude kompressen en oculaire smering met een traansupplement moeten ook de symptomen en tekenen van blootstelling aan het allergeen verminderen, hoewel de bewijsbasis hiervoor momenteel zwak is.,

moderne antiallergische geneesmiddelen met dubbele werking combineren mestcelstabiliserende en antihistaminische eigenschappen en vereisen slechts tweemaal daags doseren. Dit heeft het mogelijk gemaakt om contactlensslijtage tijdens een episode van milde tot matige allergische conjunctivitis te handhaven, aangezien het medicijn kan worden toegepast voordat de lens wordt ingebracht en nadat het is verwijderd10.,

effecten van de behandeling

verschillende studies hebben het effect van deze geneesmiddelen onderzocht bij contactlensdragers met oculaire allergie:

• in 2000 vertoonde Brodsky een vermindering van tekenen en symptomen van allergie bij patiënten met allergische conjunctivitis als gevolg van slijtage van contactlenzen en patiënten met seizoensgebonden allergische conjunctivitis, vernale conjunctivitis of atopische keratoconjunctivitis na tweemaal daags één druppel Patanol gedurende 28 dagen11.
• hetzelfde onderzoeksteam toonde later een aanzienlijk langere draagtijd (gemiddeld 2.,1 uur langer) en comfort na één druppel patanol 0,1% in contactlens dragende patiënten met een voorgeschiedenis van allergische conjunctivitis in vergelijking met placebo met behulp van een allergeen uitdaging model12.

recenter werd een significante toename van de totale draagtijd, comfortabele draagtijd en verbeterde oculaire symptomen gevonden bij patiënten die contactlenzen dragen met een voorgeschiedenis van allergische conjunctivitis na gebruik van één druppel epinastinehydrochloride 0,05% tweemaal daags in vergelijking met opnieuw instelbare druppels13.,

toenemende frequentie van lensvervanging

toenemende frequentie van lensvervanging en het initiëren van strikte en zorgvuldige lenszorgschema ‘ s met conserveermiddelvrije oplossingen kan helpen om de ophoping van allergenen en oculaire symptomen6, 10 te minimaliseren. Dagelijkse disposables maximaliseren vervanging frequentie, waardoor de noodzaak voor oplossingen, en moet de lens van de keuze voor mensen met een allergie.,

• in één studie rapporteerde 67% van de patiënten met seizoensgebonden allergieën een verbetering van het comfort met daglenzen in vergelijking met 18% met een nieuw paar van hun gewone lenzen gedurende elk één maand gedurende perioden waarin de allergeenspiegels werden verhogen14.
• een significant grotere afname van conjunctivale hyperemie, corneale kleuring en ruwheid van het deksel ten opzichte van de uitgangswaarde werd ook waargenomen bij slijtage van dagelijkse wegwerpartikelen14.

in 2011 werden twee verschillende daglenzen (één met verbeterde smeermiddelen) vergeleken met geen lensslijtage in een conjunctivaal luchtallergeenuitdagingsmodel.,

• de ernst van het branden en steken was significant verminderd met de smeerlens, en tekenen van hyperemie, kleuring van het oculair oppervlak en ruwheid van het ooglid waren verminderd in vergelijking met geen lensslijtage, wat wijst op een barrière-effect voor de blootstelling aan allergenen (versterkt door de toevoeging van smeermiddelen aan de contactlensmatrix) in plaats van de allergische respons te verlengen15. De duur van de symptomen met lenslijtage was ook korter met 1,7-2,0 X in vergelijking met geen lenslijtage 15.,

Op basis van dit bewijs kunnen de meeste contactlensdragers met allergische conjunctivitis deze met succes blijven dragen. Nochtans, zou de lensslijtage moeten worden gestopt wanneer de patiënt symptomatisch blijft en of als het hoornvlies betrokken is, en anti-allergiemedicijn wordt gestart totdat de tekens en de symptomen verdwijnen.

1. Bielory L. oculaire allergie overzicht. Immunologie en allergie klinieken van Noord-Amerika. 2008;28(1):1-23.

2. Berdy GJ en Berdy SS. Oculaire allergische aandoeningen: ziekte-entiteiten en differentiële diagnoses., Huidige allergie-en Astmarapporten. 2009;9(4):297-303.

3. Rosario N en Bielory L. Epidemiologie van allergische conjunctivitis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2011;11(5):471-476.

4. Kumar P, Elston R, Black D, Gilhotra S, DeGuzman N, Cambre K. allergische rhinoconjunctivitis en contactlensintolerantie. Contact Lens Association of Ophthalmologists Journal. 2009;17: 31-34.

5. Donshik PC en Ehlers WH. De contactlens patiënt en oculaire allergieën. Internationale Oogheelkundige Klinieken. 1991;31(2):133-145.

6. Lemp MA en Bielory L., Contactlenzen en bijbehorende aandoeningen van het voorste segment: droge ogen, blefaritis en allergie. Immunologie & Allergy Clinics of North America. 2008;28:105-117.

7. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CKW, Strachan DP, Weiland SK, Williams H. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of astma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multi-country cross-sectional surveys. The Lancet. 2006;368(9537):733-743.

8. Kari O, Haahtela T. is atopie een risicofactor voor het gebruik van contactlenzen? Allergie., 1992;47: 295-298.

9. Bielory L. oculaire allergie behandeling. Immunologie en allergie klinieken van Noord-Amerika. 2008;28(1):189-224.

10. Lemp MA. Contactlenzen en allergie. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2008;8(5):457-460.

12. Brodsky M, Berger WE, Butrus S, Epstein AB, Irkec M. Evaluation of comfort using olopatadine hydrochloride 0.1% oftalmic solution in the treatment of allergic conjunctivitis in contactlens dragers vergeleken met placebo using the conjunctival allergen challenge model. Oog & contactlens. 2003;29:113-6.,

14. Hayes VY, Schnider C, Veys J. An evaluation of 1-day disposable contactlens wear in a population of allergy suffers. Contactlens en voorste oog. 2003;26(2):85-93.