De Dirty Epi Drip: IV epinefrine als je het nodig hebt

je bent een recent afgestudeerde die een extra dienst oppakt in een kleine ED ergens ten noorden van hier. Om 3 uur ‘ s nachts presenteert een zwaarlijvige 47-jarige vrouw met kortademigheid en moeite met praten na het eten van een Snickers bar een uur eerder. Ze geeft toe aan een voorgeschiedenis van hypertensie, pinda allergie, en een eerdere intubatie voor een soortgelijke presentatie. Ze wordt steeds dommer in de reanimatiekamer terwijl jij je geschiedenis verzamelt., Een blik op de monitor toont:

• HR 130
• BP 68/40
• O2 verzadiging 89% op de lucht

anafylactische shock is bovenop uw differentieel totdat het tegendeel is bewezen. Terwijl u door uw luchtwegapparatuur ritst, bevestigt de verpleegkundige het geven van twee afzonderlijke intramusculaire injecties van 0,3 mg epinefrine een paar minuten na elkaar, zoals u bestelde. De patiënt lijkt te reageren, maar blijft hypotensief en piepend. Je hebt wat tijd gewonnen voor je intubeert en de volgende vragen rijzen.,

epinefrine

IM epinefrine wordt gewoonlijk toegediend aan “stabiele” patiënten die tekenen van anafylaxie vertonen. Richtlijnen raden aan “dminister IV epinefrine als anaphylaxis ernstig lijkt te zijn met onmiddellijke levensbedreigende manifestaties,” en het starten van een infuus tussen 1-4 mcg/min. De richtlijnen stellen ook een IV duw-dosis van adrenaline 0,1 mg van 1:10.000 over 5 minuten voor.1

epinefrine is een geneesmiddel met een hoog risico en fouten komen vaak voor.,2 Het is jammer dat we nog steeds gebruik maken van oude apothekers eenheden klinisch (1:1.000 vs 1:10.000), en dat er geen gestandaardiseerde dosering bij het toedienen van een infuus. Institutionele protocollen verschillen van Ziekenhuis tot ziekenhuis, en het personeel kan jaren gaan tussen het opzetten van een epinefrine infuus in een situatie als deze. Met verwarrende aanbevelingen, gebrek aan standaardisatie, en onbekendheid van het personeel, zijn de drugfouten met adrenaline gemeenschappelijk, en kunnen fataal zijn.3

onze patiënt heeft i.v. epinefrine nodig., Verdunde adrenaline is niet stabiel te lang, en het is onwaarschijnlijk dat vele EDS vooraf verpakte adrenaline druppels klaar om te gaan zal hebben. Verwarring ontstaat altijd bedside over hoe te mengen en toe te dienen. De volgende “quick-and-dirty” manier kan worden beschouwd als een levensreddende medicatie met de minste kans op fouten in een dergelijke stressvolle omgeving.

Trick of the Trade: The Dirty Epi Drip

stap 1: pak je code-cart epinefrine. Het maakt niet uit of het 1:1.000 of 1:10.000 is!,

• belangrijke update: de nomenclatuur van 1:1.000 en 1:10.000 wordt niet meer gebruikt en wordt vervangen door mg / mL.

Stap 2: injecteer de volledige 1 mg in een 1.000 mL zoutoplossing zak (uiteindelijke concentratie 1 mcg/mL).

Stap 3: Loop wijd open in uw perifere IV of IO totdat de hemodynamiek van de patiënt gestabiliseerd is.,

redeneren achter de “Dirty Epi Drip”

• De dirty epi drip is niet perfect, maar het geeft je wat tijd totdat je team de pomp kan opzetten, ziekenhuisprotocollen kan volgen en dubbele controles kan uitvoeren.
• het geneesmiddel is getest bij zulke verdunde concentraties en is stabiel., (Trissel 2 Klinische Farmacie Database Parenterale Compatibiliteit)
• De maximale snelheid van de infusie zal variëren met de katheter grootte, IV zak hoogte, en druk op de tas; echter, met een wijd open 18-gauge IV, de patiënt ontvangt ongeveer 20-30 mL/min (of 20-30 mcg/min), van epinephrine4, die vergelijkbaar is met de aanbevolen push-dosis epi (0.1 mg of 100 mcg meer dan 5 minuten = 20 mcg per minuut)
• Controleer de bandenspanning regelmatig en titreer (knijp in de zak, of een roller-klem van de lijn) op basis van patiënt-reactie.

Bottom Line

wees veilig., Geef nooit epinefrine 1:1.000 of 1: 10.000 aan een patiënt met een pols. Gebruik de “Dirty Epi Drip” truc als een temporizing maatregel totdat een apotheek gemaakt infuus beschikbaar is.,

Updated 1/21/19

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

@ZEDPharm

Emergency Medicine Clinical Pharmacist. Views expressed here are my own., #FOAMed

Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)

• PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
• Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
• My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017