de geschiedenis van hartchirurgie

de eerste jaren

tot 1896 was de algemeen aanvaarde opvatting dat het hart een onmogelijk orgaan was om te opereren. Dat veranderde toen Ludwig Rehn in Duitsland een actief bloedende wond hechtte in de rechter hartkamer van een patiënt die was gestoken. De patiënt herstelde en hartchirurgie was geboren.,in 1925 opereerde Henry Souttar, in het Middlesex Hospital, succesvol bij een jonge vrouw met mitralisklep – de eerste succesvolle operatie ter wereld, op de hartklep van een patiënt. Hij werd nooit doorverwezen naar een andere patiënt door zijn cardiologie collega ‘ s!

de technologie die leidde tot de ontwikkeling van cardiopulmonale bypass, de hart-longmachine, werd voor het eerst ontwikkeld in de jaren 1930 toen vroege experimenten werden uitgevoerd op katten door John H Gibbon in de VS.,

in 1939 begon de geschiedenis van congenitale hartchirurgie echt met de eerste succesvolle operatie voor patent ductus arteriosus (PDA of gat in het hart), een hartprobleem dat zich snel na de geboorte kan manifesteren en betekent dat zuurstofrijk bloed uit de aorta zich vermengt met zuurstofarm bloed uit de longslagader. de procedure, die tot op de dag van vandaag nog steeds wordt toegepast, houdt in dat de open PDA wordt gesloten met hechtingen of ligaturen, en werd voor het eerst uitgevoerd in Boston door een chirurgisch stagiair, Robert Gross, zonder toestemming van zijn chef chirurgie en toen zijn chef op vakantie was!,

in het Verenigd Koninkrijk, met uitzondering van Henry Souttar, lag de focus in de jaren 1930 en 1940 voornamelijk op thoracale chirurgie, vaak behandelingen voor tuberculose (TB) en de complicaties ervan. Natuurlijk, Royal Brompton Hospital was zeer veel deel van de evolutie van dit gebied van chirurgie als het begon het leven oorspronkelijk als een borst ziekenhuis.op het gebied van congenitale hartchirurgie, een operatie voor co-arctatie (vernauwing) van de aorta en een operatie om de tetralogie van Fallot, een van de meest voorkomende congenitale hartaandoeningen, te pallieren, werden in het midden van de jaren veertig de geboorte van de NHS

ontwikkeld.,

in het Verenigd Koninkrijk waren er een aantal innovatieve chirurgen. De Heer Russell Brock – die later Lord Brock werd – en die werkte in het Royal Brompton Hospital en Guy ‘ s Hospital-was misschien wel een van de beroemdste pioniers. Hij leidde de weg in cardiale chirurgische innovatie en bevorderde operaties om de longklep te openen om de longklep vernauwing te behandelen. Hij was ook een van de eerste chirurgen in zijn vakgebied die de chirurgische resultaten nauwkeurig registreerde.,

de jaren vijftig zagen een snelle uitbreiding, zij het met een relatief hoge mortaliteit en morbiditeit, van procedures om te proberen congenitale hartziekten (CHD) en hartklepaandoeningen te pallieren. Hartchirurgie was een zeer jonge specialiteit in de ontluikende NHS van 1948.de jaren 60-een explosie van mogelijkheden bij volwassenen was pas succesvol toen de Amerikaanse chirurg Albert Starr in 1960 een mechanische klep implanteerde die hij zelf had uitgevonden, bij een 52-jarige man die nog tien jaar zou leven., In het proces, Starr kick-gestart met een enorme uitbreiding in mensen die proberen om vervangende kleppen te ontwikkelen.

Het is moeilijk om de omvang van de ontwikkelingen in deze tijd te begrijpen, niet alleen in hartchirurgie. Deze ontwikkelingen waren afhankelijk van de technologie om het hart tijdens de operatie te ondersteunen, en vervolgens van een reeks andere verbeteringen, zoals medicamenteuze therapie en veiligere anesthesie. Intensieve zorg, als discipline, ontwikkelde zich in het Verenigd Koninkrijk pas in de jaren zestig toen de aard van de multidisciplinaire teams die nodig waren om complexe patiënten te verzorgen meer algemeen werd gewaardeerd.,in 1967 werd het tijdperk van de kransslagaderchirurgie geïnitieerd door Rene Favaloro in Brazilië. Door een coronaire bypass operatie te ontwikkelen, die het bloed rond vernauwde of verstopte delen van de belangrijkste slagaders leidt, veranderde hij de manier waarop we coronaire ziekten behandelen. In December van datzelfde jaar werd de eerste harttransplantatie uitgevoerd door Christiaan Barnard in Zuid-Afrika, hoewel het grootste deel van het onderzoek dat eraan voorafging werd uitgevoerd door Norman Shumway in Californië.,in dit land waren de belangrijkste chirurgische pioniers van die tijd Donald Ross in Guy ‘ s Hospital en het National Heart Hospital (dat later fuseerde met Royal Brompton), Terence English in Papworth en Magdi Yacoub in Harefield Hospital.

Magdi was een echte pionier op een aantal gebieden van hartchirurgie. Hij was een van de eerste twee chirurgen ter wereld die een succesvol resultaat rapporteerde met de ‘arteriële schakelaar’ operatie voor de transpositie van de grote slagaders bij kinderen., Magdi, evenals zijn collega ‘ s op Harefield, Rosemary Radley-Smith en vele anderen, verdienen speciale erkenning voor hun innovatie en technische vaardigheden.

De geschiedenis van de moderne hartchirurgie omvat de laatste 65 tot 70 jaar, en dus weerspiegelt zeer nauw het tijdsbestek van onze NHS.

een Nationale Gezondheidsdienst

in het Verenigd Koninkrijk was een belangrijke ontwikkeling de uitbreiding van de hartchirurgie geografisch aangezien deze in de eerste jaren sterk gecentraliseerd was in Londen., In de vroege jaren 1970 hadden de meeste trainees in hartchirurgie ten minste een aanzienlijk deel van hun opleiding ontvangen in Guy ‘ s Hospital, Royal Brompton Hospital en het London Chest Hospital. Dit veranderde toen nieuwere regionale Britse centra werden opgericht die uitstekende mogelijkheden bieden voor opleiding en voor klinisch werk en onderzoek.

De NHS heeft er fantastisch voor gezorgd dat mensen die hartchirurgie nodig hebben er toegang toe hebben, terwijl de kwaliteit van die chirurgie van een zeer hoge standaard is en zeer gunstig wordt vergeleken met resultaten elders in de wereld., Zonder zelfgenoegzaam te zijn, kunnen hartchirurgen erg trots zijn op hun resultaten in de NHS.

vooruitgang in de cardiologie

terwijl de jaren tachtig belangrijke verfijningen zagen in de hartchirurgie, waren het de jaren negentig die een transformationele verandering brachten met de ontwikkeling van ‘interventionele cardiologie’. Dit betekende dat sommige van de procedures die voorheen alleen door chirurgen werden uitgevoerd, nu begonnen te worden uitgevoerd door cardiologen in katheterlaboratoria.,

met behulp van nieuwere beeldvormingsmodaliteiten, ischemische of valvulaire hartziekten, en sommige congenitale hartaandoeningen, kunnen worden behandeld met behulp van deze nieuwe kathetertechnologieën. Veel patiënten konden nu openhartchirurgie vermijden, sneller herstellen en hadden minder risico op infectie.

als voorbeeld werden de behandelingen voor veel hartritmestoornissen en sommige typen ischemische hartziekten, oorspronkelijk chirurgische ingrepen, op katheter gebaseerde interventies.,

het grotere plaatje-de 21e eeuw

in het begin van de 21e eeuw blijft de NHS een van de toonaangevende pioniers op een aantal gebieden van Cardiologie en hartchirurgie. Deze omvatten de toepassing van apparaten die mechanische circulatoire ondersteuning van het hart en het behoud van organen voor hart-en longtransplantatie.,

Harefield Hospital is momenteel het enige centrum in het Verenigd Koninkrijk dat extracorporele membraanoxygenatie (ECMO) gebruikt als brug naar transplantatie en is ook een leider in de ontwikkeling van het urgente angioplastieprogramma, een project dat in de jaren negentig is gestart.

we zouden zeker betere resultaten voor patiënten moeten vieren, en het enorme aantal baanbrekende interventies die we hebben gezien in een relatief korte tijdschaal.,

het vieren van prestaties, het eerbetoon aan het verleden

hartchirurgie is een complexe interventie en succes is afhankelijk van effectief teamwerk, zowel binnen als tussen organisaties. De patiëntresultaten zijn dramatisch verbeterd. De dagen dat het was touch and go of iemand zou komen uit de operatiekamer zijn lang voorbij. Dit is een heel andere omgeving dan 40 jaar geleden, vooral op mijn gebied van aangeboren hartchirurgie.

de patiënten die hartchirurgie nodig hadden in de eerste jaren van de NHS waren zeer, zeer dapper., Natuurlijk, als de resultaten zijn verbeterd, zo ook de verwachtingen van de mensen. Chirurgen moeten meedogenloos eerlijk zijn over de manier waarop patiënten worden geadviseerd over hun behandelingsopties. De verwachting van veel mensen vandaag is dat ze een operatie kunnen hebben met een voorspelbaar perfect resultaat – dat is helaas niet altijd de realiteit.maar als je denkt aan de grote namen geassocieerd met Royal Brompton, bijvoorbeeld Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub en Jane Somerville, zijn de resultaten van patiënten enorm verbeterd in vergelijking met de resultaten die in de jaren vijftig hadden kunnen worden verwacht.,

de toekomst

na verloop van tijd voorspel ik dat hartchirurgie, zoals we die vandaag kennen, grotendeels verouderd zal raken. In zekere zin, veel van de hedendaagse chirurgie is een vrij grove interventie als het trauma veroorzaakt aan de patiënt in het proces van het bereiken van toegang tot het gebied van chirurgische inspanning. Overweeg de evolutie van de behandeling voor een eenvoudige maagzweer – het wordt nu behandeld met antibiotica, terwijl eerder mensen een operatie zouden ondergaan. Dat soort chirurgie is verouderd, binnen één generatie.,

vooruitgang in de technologie zal blijven resulteren in verdere dramatische veranderingen voor patiënten en voor de praktijk van chirurgie, waaronder hartchirurgie, en veel van de huidige technologie zal mogelijk eindigen als exposities, een paar deuren verderop in het Science Museum.

met erfelijke aandoeningen, gaan we naar een leeftijd waar we in staat zullen zijn om het ziekterisico te wijzigen door het individuele genoom te wijzigen, als dat vanuit ethisch oogpunt niet te moeilijk is om te verteren. Dit kan het beheer van zowel aangeboren als verworven hartaandoeningen aanzienlijk beïnvloeden.,

misschien is een dringender vraag onvermijdelijk de behoeften van een vergrijzende bevolking. De generatie die nu geboren wordt, alle dingen gelijk, zal waarschijnlijk een levensverwachting hebben van meer dan 100 jaar en dit zal van invloed zijn op hun medische behoeften, waaronder de behoefte aan cardiale interventies.op dit moment kunnen we redelijk de tijd nemen om de opmerkelijke prestaties van de NHS op ons werkterrein te vieren en alle patiënten te bedanken die ons blijven helpen bij het bevorderen van onderzoek en daarmee ons begrip van hart-en vaatziekten.,

terwijl elk era uitdagingen en kansen met zich meebrengt: de NHS heeft en blijft opmerkelijke dingen bereiken voor patiënten met hartaandoeningen. Het is een verhaal waar we allemaal nederig deel van moeten uitmaken.