Diabetes Insipidus

Introduction

Diabetes is een Grieks werk dat “sifon” betekent, en inspidus is het Latijnse voor “geen smaak”.

De term voor diabetes werd bedacht voor patiënten die meer vocht krijgen dan ze consumeren (daarom sifon) . De urine werd getest op zoetheid. In het geval van zoete urine was de aandoening namen diabetes mellitus (Latijn voor honing) en is het resultaat van overtollige suiker in de urine en het bloed., In de geschiedenis zou dit worden bepaald door de kleur, het sediment, de geur en zelfs de smaak van de urine te onderzoeken.

in het geval van diabetes insipidus is er een toename van de urineproductie, maar zonder de zoete smaak. Johann Peter Frank maakte voor het eerst het onderscheid tussen diabetes mellitus en diabetes insipidus (DI)in 1794. De twee belangrijkste symptomen als overmatige dorst (polydipsie) en overmatig plassen (polyurie).,

sindsdien wordt DI toegeschreven aan een disfunctie in de productie of werking van het hormoon vasopressine (AVP), ook bekend als anti diuretisch hormoon (ADH), dat het vermogen van de nieren om water vast te houden beïnvloedt. Het menselijk lichaam bestaat uit ongeveer 60-70% water, met de hersenen nodig rond 70-80% water. Het bloed heeft ongeveer 50% water in de bloedsomloop nodig om zouten in ons lichaam veilig in balans te brengen. Daarom kan het in sever gevallen gevaarlijk zijn voor het individu als DI niet wordt geïdentificeerd en correct wordt behandeld om te veel of te weinig hydratatie te voorkomen.,

de aanwezigheid of ontwikkeling van DI kan van invloed zijn op de fysiotherapie en revalidatie van individuen in een aantal klinische gebieden, zoals hieronder besproken.

klinisch relevante anatomie

de regulering van water in het bloed is klinisch belangrijk voor de regulering van elektrolyten en bloeddruk. De video hieronder door Khan Academy bespreekt hydratatie en bloed osmolariteit en de triggers die de hersenen waarschuwen voor de noodzaak van de productie van ADH.,

de video hieronder richt zich op endocrinologie en de posterieure hypofyse. Het bespreekt de trekker en versie van zowel oxytocine als ADH.

mechanisme van letsel / pathologisch proces

DI treft ongeveer 1 op de 25.000 mensen en kan n beide geslachten gelijkelijk en op elke leeftijd voorkomen . In 30% van de gevallen is er geen bekende oorzaak van DI.,

bekende oorzaken van DI:

• genetica (defecten aan het avpr2-gen)
• hoofdletsel
• infectie
• bloedverlies
• tumor
• hersenchirurgie/ radiotherapie (tot 20% van de mensen die een operatie aan hun hypofyse ondergaan, ontwikkelen tekenen en symptomen van DI. Een klein aantal kan permanent zijn)
• hormoonafgifte tijdens de zwangerschap

soorten DI:

DI kunnen nefrogeen (overgelopen functie van de nieren) of craniogeen (overgelopen functie in de hersenen) zijn, of het gevolg zijn van elektrolytenstoornissen.,

nefrogene DI (NDI)

nieren herkennen ADH niet. Kan defect zijn met de nieren zelf of een genetische aandoening. Oorzaken zijn onder meer:

• nierziekte
  • kan de reactie van de nieren op vasopressine beïnvloeden. Polycystische nierziekte komt het meest voor.
• medicatie geïnduceerde DI
  • bijv. lithium, foscarnet, clozaoine

Craniogene DI (CDI)

• disfunctie met de productie van hormonen (zoals ADH) aan de hypothalamus of secretie van de hypofyse.,Dit kan het gevolg zijn van:
  • idiopathische oorzaken
  • hersentumor
  • hoofdletsel
  • infectie (zoals TBC, HIV, encefalitis of meningitis)
  • hersenafwijkingen
  • chirurgie / radiotherapie

• Zwangerschapsdi
  • hormonen die tijdens de zwangerschap vrijkomen, kunnen vasopressine beïnvloeden of zelfs vernietigen.,

elektrolytverstoringen

• hypercalciëmie
  • te veel calcium in het lichaam interfereert met de communicatie tussen nieren en vasopressine
• hypokaliëmie
  • niercellen, aangezien alle cellen in het lichaam voldoende kalium nodig hebben om goed te functioneren.

alle typen kunnen variëren van licht tot ernstig. de onderstaande video illustreert de soorten DI verder, evenals de presentatie, diagnose en enige medische behandeling van de ziekte.,

Klinische Presentatie

Personen kunnen zich presenteren met:

• Polydipsie
• Polyurie
• ipernatremia ( verhoogde natrium) bij patiënten met een verhoogde urineproductie
• Uitdroging
• Hypotensie (lage bloeddruk)

de Personen die met medicijnen behandeld met vasopressine supplementen (bijv. desmopressine) kan worden tegen het risico van het behoud van water., De resulterende presentatie kan zijn:

• verwardheid
• desoriëntatie
• Nausea
• braken
• hyponatriëmie
• hypertensie
• onvermogen om sensorische informatie te identificeren

in zeldzame gevallen kan overhydratatie zwelling in de hersenen veroorzaken, wat fataal kan zijn. Daarom moet de vochtbalans van individuen die medisch worden beheerd nauwlettend worden gecontroleerd.,

diagnostische Procedures

een aantal tests kan worden gebruikt om DI te diagnosticeren en type te onderscheiden:

• bloedtest voor nierfunctie
• bloed-osmolaliteit
  • patiënten hebben lage urine-osmolariteit en hoge serum-osmolariteit., Na 8 uur water depriation Na ADH Craniale DI Laag Hoog Nefrogene DI Laag Laag Primaire polydipsie Hoge (test gestopt als niet kan worden DI)

    uitkomstmaten

    in verband met mogelijk gevaarlijke gevolgen van een individu steeds uitgedroogd of overdreven gehydrateerd, is het belangrijk om nauwlettend toe op de personen van de hydratatie en de inname van vocht en uitvoer met behulp van enkele van de uitkomstmaten hieronder: Als de patiënt medicinale e.,g. met vasopressin supplement) zij moeten nauwlettend op over hydratatie worden gecontroleerd.,ik> Polyurie (verhoogde diurese)

  • Grafiek vochtinname
  • Numerieke / visuele rating scale voor de dorst

• Gewicht verlies
  • wat Mogelijk te wijten aan vochtverlies

• bloeddruk / hart-wijzigingen
  • Uitdroging kunnen veroorzaken: lage BP
  • Tachycardie

• Veranderingen aan afscheidingen
  • Droge slijmvliezen in de mond
  • een Verhoogde afscheidingen viscositeit

• Monitoren van elektrolyten (calcium niveaus en natrium niveaus)
  • Degenen die niet met medicijnen behandeld kunnen hebben hoge natrium niveaus., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 is onafhankelijk geassocieerd met de ontwikkeling van de craniogenic DI
    • Verminderde alertheid
    • Vermoeidheid
  • Algemene zwakte
    • Passieve range of motion
    • Actieve bereik van de beweging
    • Oxford schaal
    • de Bovenste ledematen en de onderste ledematen functionele beoordeling
  • Spier krampen / pijn
    • Numerieke rating scale
    • visuele rating scale

  Management / Interventies

  Medical Management

  • Juiste onderliggende oorzaak – e.,g. evenwicht elektrolyten, behandeling nierziekte of infectie

  lichte gevallen kunnen conservatief worden behandeld

  • voedingsadvies: eet een gevarieerd dieet, drink vocht bij dorst, vermijd diuretica (zoals caffine en alcohol).

  ernstigere gevallen kunnen Medisch worden behandeld

  • desmopressine ter vervanging van de verminderde productie van CDI of ter verhoging van de hoeveelheid NDI.,

  voedingsadvies:

  de effectieve behandeling van DI is belangrijk voor de individuele deelname aan alle gebieden van fysiotherapie, inclusief:

  MSK/revalidatie

  symptomen van vermoeidheid, spierpijn en spasmen en algemene zwakte kunnen een impact hebben op de betrokkenheid van de individuen bij lichaamsbeweging en revalidatie. Het huidige advies suggereert dat patiënten het ACSM-advies over dagelijkse lichaamsbeweging moeten volgen en dat het individu een activiteit moet vinden die hij leuk vindt en waar hij regelmatig aan zal deelnemen.,

  Het is echter ook erg belangrijk dat deze patiënten effectief kunnen rehydrateren en beschikken over toiletfaciliteiten.

  Het kan nuttig zijn om patiënten te verwijzen naar middelen, zoals informatie over de toegang tot toiletkaarten en verder advies over het beheer van hun aandoening (zie bronnen hieronder). Er zijn ook ondersteunende netwerken beschikbaar voor individuen, om anderen met deze zeldzame voorwaarde te ontmoeten.,

  oncologie

  hersentumoren kunnen symptomen van diabetes insipidus veroorzaken, en bij sommige personen kunnen de symptomen van DI het eerste teken zijn dat er iets is veranderd. Personen die aanwezig zijn met DI zullen vaak een MRI en frequente controles om te bepalen of een tumor een factor in de ontwikkeling van de ziekte kan zijn.

  personen kunnen ook symptomen van DI ervaren na radiotherapie, als gevolg van beschadiging van cellen.

  Neurochirurgie

  Dit kan ook het geval zijn na een hersenoperatie.,

  een toename van de behoefte om te drinken en te plassen kan zeer ongemakkelijk zijn voor individuen en een impact hebben op hun deelname aan activiteiten van het dagelijks leven. Daarom is het belangrijk dat ze voldoende permanente ondersteuning thuis, zoals de middelen luisteren hieronder.

  Orthopedie en hoofdletsel

  evenzo kunnen personen last hebben van symptomen van DI na hoofdletsel.

  gezondheid van vrouwen

  Zwangerschapsdi komt voor bij ongeveer 1 op de 30.000 zwangerschappen (42), als gevolg van de afbraak van AVP door het enzym aminopeptidase., Dit meestal presenteert in het derde trimester en lost 2-3 weken postpartum . Dit zal waarschijnlijk worden gemaskeerd door andere bijdragers aan verhoogde urine frequentie en bekkenbodem disfunctie.

  IC/ward gebaseerde therapie

  personen op IC die verdoofd zijn zullen niet in staat zijn om iemand te vertellen wanneer zij een van de bovenstaande symptomen voelen, daarom is het nog belangrijker om objectieve tekenen van hydratatie te controleren. Als ze desmopressine gebruiken, is dit vooral belangrijk vanwege mogelijke fatale effecten van waterintoxicatie.,

  elke afwijking in de hydratatie kan invloed hebben op de ademhalingsfunctie van de patiënt, bijvoorbeeld dikke en kleverige secreties die moeilijk te reinigen zijn. Overdosering van desmopressin itsef kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.

  ontregeling in elektrolyten kan ook het vermogen van patiënten om te mobiliseren of deel te nemen aan revalidatie beperken.

  kinderen

  kinderen met acuut letsel aan het zenuwstelsel en craniogene DI hebben een hoge mortaliteit . DI komt voor bij 12,5% van de personen met stomp hoofdletsel, en 40,9% van de patiënten met penetrerende hoofdletsel.,

  Wolframsyndroom resulteert vaak in DI en type 1 diabetes mellitus bij kinderen .

  bijzondere symptomen bij kinderen kunnen zijn koorts, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, groeistoornissen, niet gedijen .

  middelen

  The hypofyse Foundation

  Diabetes Insipidus.org