Diagnostische beeldvorming van de knie voor fysiotherapeuten

Inleiding

hoewel een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek de belangrijkste instrumenten zijn voor het evalueren van kniegewrichtspijn, is musculoskeletale beeldvorming een belangrijke aanvulling., Beeldvorming begint meestal met een standaard set van gewone röntgenfoto ‘ s, met speciale radiografische weergaven en meer gedetailleerde modaliteiten gebruikt indien aangegeven.

knieartritis (oa)

osteoartritis (OA) is een multifactoriële aandoening die hoofdzakelijk de afbraak van hyalien kraakbeen langs articuleren gewrichten, en wordt meestal afgebeeld met een röntgenfoto of MRI. Röntgenfoto ‘ s zijn de meest gebruikte bron van beeldvorming voor knie OA vanwege hun gebruiksgemak, lage kosten, snelle resultaten en relatief hoge mate van nauwkeurigheid., Nochtans, wordt een MRI beschouwd als de gouden standaard voor knie OA aangezien het gewrichtskraakbeen zichtbaar is en een veel hogere resolutie van omringende weefsels heeft. Er zijn veelvoudige criteria die voor OA worden gebruikt, maar het onderzoek wijst erop dat deze technieken gewoonlijk hoge gevoeligheid hebben, maar ten koste van lagere specificiteit.

radiografie voor knie-OA

• Kijk voor gewrichtsvernauwing, subchondrale sclerose (verhoogde witte/heldere locatie rondom het gewricht), en osteofytevorming

MRI voor knie-OA

• snelle spin-echo-beelden (bijv., snelle spin-echo T2-gewogen vet-onderdrukte beelden) of gradiënt-echo-beelden (bijv. T1-gewogen 3-dimensionale vet-onderdrukte beelden)
• Kijk voor gewrichtsvernauwing, verminderde signaalfrequentie van hyalien kraakbeen, toegenomen oedeem en osteofytenvorming


figuur 3: MRI voor knieartritis., Herdrukt van http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml
scheuren in mediale Collateral (MCL) en laterale Collateral Ligament (LCL)
MCL en LCL scheuren worden geclassificeerd op basis van de hoeveelheid compartiment gapping aanwezig met een toegepaste valgus (MCL) of varus (LCL) stresstest. Graad I tranen aanwezig met gelokaliseerde pijn langs de mediale (MCL) of laterale (LCL) knie zonder significante gapping (0-5 mm). Graad II scheuren aanwezig met significante gapping met een definitief eindpunt (6-10 mm). Graad III scheuren (compleet) hebben geen gedefinieerd eindpunt met stresstests (> 10 mm)., MCL en LCL scheuren kunnen worden geïdentificeerd met het gebruik van een stress röntgenfoto of MRI (87% diagnostische nauwkeurigheid).
Reading Stress Radiograph voor MCL en LCL tranen
• röntgenfoto ‘ s worden uitgevoerd met de knie in 20 graden van flexie met vergelijkingen gemaakt tussen de hoeveelheid gaping in de gewonde en onbeschadigde knie

Figuur 4: Varus spanningsradiografie van klasse III LCL scheur. Herdrukt uit het Dagboek van bot-en gewrichtschirurgie., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069
het Lezen van MRI voor het MCL en MCL Scheur
• Gebruik van een coronale vlak MRI (snel-spin-echo-T 2 gewogen afbeelding)
• Kijk voor tussenliggende signaal (in overeenstemming met oedeem), lichte verdikking en de mogelijke intrekking van het ligament met een mogelijke scheiding van de onderliggende cortices

Figuur 5: Graad III mediale collaterale ligament scheurt op een coronale snelle spin-echo T2-gewogen beeld toont een verstoord ligament dat is verdikt en teruggetrokken, met de omliggende oedeem (zwarte pijl)., Herdrukt van Medscape referentie. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview
anterior Cruciate Ligament Tears (ACL)
bij een vermoedelijke ACL-scheur begint diagnostische beeldvorming eerst met gewone röntgenfoto ‘ s. Gewoonlijk wordt een 45 graden kniebuiging, gewichtdragende postero-anterieure röntgenfoto verkregen om geassocieerde fracturen uit te sluiten en de hoeveelheid gewrichtsruimte te meten die vernauwt. MRI is noodzakelijk om een ACL scheur diagnosticeren, en wordt bepaald met behulp van een niet-contrast beeld van de knie.,deze structuren worden meestal niet in zijn geheel waargenomen op één plak, en voorzichtigheid is geboden bij het diagnosticeren van een scheur op één plak
let op discontinuïteit van de ACL in het coronale en sagittale vlak
Er zijn vaak secundaire tekenen van een anterior cruciate ligament (ACL) letsel, zoals een gewrichtseffusie en bot kneuzingen

meniscusscheuren
MRI wordt gebruikt om de aanwezigheid van een meniscusscheur vast te stellen., De MRI wordt verkregen met behulp van een proton-dichtheid gewogen, hoge resolutie, snelle spin echo sequentie (om de status van zowel het gewrichtskraakbeen en de menisci te bepalen). Nieuwere MRI-technieken, waaronder 3-T-scanners met kraakbeengevoelige pulssequenties en T 2-mapping, maken detectie van vroege degeneratieve veranderingen in kraakbeen mogelijk voordat waarneembaar verlies van kraakbeendikte zichtbaar is op een conventionele MRI.,
het Lezen van MRI voor de Meniscus Scheur
• Kijk voor de gebieden van abnormale morfologie
• Abnormaal verhoogde T1-en T2-signalen (vaak lineair georiënteerde) snijden de randen van de meniscus langs het articulaire oppervlak

Figuur 7: Coronale T2-gewogen vet verzadigd snelle spin-echo-afbeelding met kronkels en milde blunting van de vrije rand van de body van de mediale meniscus (grote pijl) en horizontale scheur van de laterale meniscus (kleine pijl). Herdrukt uit American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html
osteochondrale defecten
osteochondrale defecten (focale gebieden van gewrichtsschade met kraakbeenschade en letsel van het aangrenzende subchondrale bot) worden het best bekeken op MRI.MRI is de test van keuze vanwege zijn vermogen om de aanwezigheid van osteochondrale fragmentatie te detecteren, die essentieel is voor klinische behandeling. MRI toont een hoge gevoeligheid (92%) en specificiteit (90%) in de detectie van scheiding van het osteochondrale fragment.,Zowel de röntgenstralen als CT kunnen verplaatste tekorten met gemak ontdekken; nochtans zijn zij ongevoelig in het sorteren van lagere stadiumletsels, en zijn ontoereikend in het voorspellen van stabiliteit.,
het Lezen van MRI voor Osteochondrale Defecten
• T1-signaal is een variabele met gemiddelde tot lage signaal naast fragment
• T2 kan aantonen hoge signaal lijn demarcating fragment uit het bot (met vermelding instabiel letsel)
• T2 kan aantonen lage signaal losse organen, omgeven door hoge signaal vloeistof

Figuur 8: (A) Osteochondrale defecten., Deze coronale T1-sequentie toont een abnormaal laag T1-signaal in het laterale gewichtdragende gedeelte van de mediale femorale condyle (pijl), kenmerkend voor osteochondraal defect. B) Osteochondraal defect. Deze sagittale T2-sequentie met vetverzadiging toont subchondrale onregelmatigheid en heterogeen laag T2-signaal met aangrenzend beenmergoedeem in de mediale femorale condyle (pijl), kenmerkend voor osteochondrale afwijking. Herdrukt van Tall et al.,
subluxatie / dislocatie van de Patella
patellaire subluxaties en dislocaties kunnen worden bekeken op basis van röntgenfoto ‘ s, CT-scans of MRI. CT-scans worden alleen gebruikt in gevallen waarin gewone röntgenfoto ‘ s onbepaald zijn. MRI kan nuttig zijn om bot kneuzingen te markeren (meestal op het mediale aspect van de patella en het laterale aspect van de laterale femorale condyle). De meest meestal gebruikte weergavetechniek voor deze diagnoses is radiografie, die gewoonlijk een zijmening, okselmening en koopvaardijtechniek omvat., Beelden worden meestal verkregen binnen 20-45 graden van knie flexie omdat verhoogde knie flexie resulteert in vermindering van een gesubluxeerde patella.,kijk voor patella alta en/of de knieschijf osteochondrale fracturen
In een oksels röntgenfoto kijk voor verhoogde de sulcus hoek – normaal sulcus hoek is 137-141
In een merchant techniek kijk voor trochlea dysplasie en een grotere congruentie hoek (in vergelijking met de referentie sulcus hoek van de oksels bekijken)
Normaal congruentie hoek is gedefinieerd als < – 16 graden (negatieve waarden duiden op een mediale positionering)

Figuur 9: het berekenen van congruentie hoek via de bisectie van de sulcus hoek., Herdrukt uit Wheeless CR.

Figuur 10: Merchant view radiograph of a laterale patellaire subluxatie, demonstrating a + 23 degree congruence angle. Herdrukt uit het Dagboek van bot-en gewrichtschirurgie., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

Video ‘ s

Verwante Koppelingen

Diagnostische Beeldvorming voor fysiotherapeuten

Diagnostische Beeldvorming voor de fysiotherapeut

Diagnostische Beeldvorming van de Hip voor de fysiotherapeut

Diagnostische Beeldvorming van de Enkel en Voet voor de fysiotherapeut