De meest ingewikkelde delen van de flexorpezen bevinden zich binnen de cijfers. Hier glijden de pezen binnen een gesloten fibro-osseus peesschede, en vormen een gesloten synoviale compartiment dat zich uitstrekt van de distale palm naar het midden van de distale falanx. Deze schede bevat een binnenlaag van paratenon die de pezen bedekt om gladde pees glijden mogelijk te maken en geeft voeding aan de pees., Katrollen zijn intermitterende vezelachtige condensaties die langs de peesschede bestaan om de pees aan het aangrenzende bot te bevestigen. Het katrolsysteem is een integraal onderdeel van de digitale flexor mantel. Dit unieke systeem bestaat uit ringvormige katrollen en cruciate katrollen die de anatomische paden van de pezen dicht bij de vingerkootjes handhaven om de mechanische efficiëntie van digitale flexie te optimaliseren (Fig. 2.3.2). Er zijn vijf ringvormige katrollen en drie kruisschijven. De ringvormige katrollen zijn genummerd van A1 tot A5., De A2 en A4 katrollen, op respectievelijk de proximale en middelste vingerkootjes, zijn bijzonder dicht en stijf. De integriteit van de A2-en A4-katrollen is van cruciaal belang om boogstringing te voorkomen. De drie kruisschijven zijn inklapbaar en zorgen voor digitale flexie zonder significante vervorming van de ringschijven.
De FDS-pees bevindt zich vlak bij de FDP van de onderarm tot de palm (Video 2.3.1
). Aan het proximale aspect van de flexorpeesschede splitst de FDS zich en wikkelt zich rond de FDP-pees., De twee slippen van de FDS pezen zijn dan weer diep verbonden met de FDP, en vormen Camper chiasm, op het niveau van de distale proximale falanx. De FDS voegt dan toe aan de volar Midden falanx. De FDP voegt zich op de volar distale falanx.
Letsels aan de flexorpezen kunnen worden ingedeeld naar zone (Fig. 2.3.3). Dit classificatiesysteem helpt de chirurg het letsel te beoordelen en het behandelplan te formuleren. Zone 1 bestaat uit het gebied van de volar hand gelegen distal aan het inbrengen van de FDS pees op de middelste falanx., Zone 2, ook bekend als” niemandsland”, strekt zich uit van het proximale aspect van de A1 katrol in de palm tot de FDS pees inbrengen. Het is hier waar de FDS en FDP pezen op een complexe manier met elkaar verweven zijn. Zone 3 omvat het gebied van het distale aspect van het dwarse carpaal ligament tot de proximale A1 katrol. Zone 4 is het gebied dat de dwarsband van het carpaalgewricht overspant. Zone 5 omvat het gebied proximaal aan het proximale aspect van het transversale carpaal ligament. De duim heeft een eigen classificatie die verschilt van de andere cijfers. De duim peesschede bestaat alleen uit de FPL pees., Zone 1 van de duim is het distale gebied ten opzichte van het interfalangeale gewricht van de duim. Zone 2 bestaat uit het gebied van de A1 katrol tot het interphalangeale gewricht, en zone 3 is gelegen over de thenar eminence.
De extensorpezen verschillen van de flexorpezen (Fig. 2.3.4). De extensorpezen zijn niet ingesloten in een fibro-osseus tunnel. Deze pezen worden ook dun en plat langs de vingerkootjes. Het extensormechanisme bestaat uit extrinsieke spieren op de onderarm, intrinsieke spieren op het niveau van de middenhandsbeentjes en vezelachtige structuren., De extrinsieke pezen passeren een van de zes verschillende anatomische compartimenten van het extensor retinaculum op de rugpols (Fig. 2.3.5 en Video 2.3.2
). De extensor digitorum communis (EDC) pezen aan de index, het midden, de ring en de kleine vingers zijn onderling verbonden door juncturae tendinum op het niveau van de middenhandsbeentjes. Deze verbindingen vergemakkelijken gecombineerde uitbreiding van de vingers., De wijsvinger en de kleine vingers hebben extra individuele extensorpezen naast de slips van de EDC pees. Op de rugpoten splitsen de extensorpezen zich op in een centrale slip en twee laterale banden (Fig. 2.3.6). Deze fuseren met het intrinsieke extensorsysteem tot het digitale complexe extensorapparaat. De centrale slip plaatst op de dorsale basis van de middelste falanx. De verbonden laterale banden komen samen over de middelste falanx en blijven distaal als de eindpees.,
net als bij flexorpezen worden verwondingen aan het extensorpesamechanisme ingedeeld naar anatomische zone (Fig. 2.3.7). Zone 1 verwondingen bevinden zich aan het distale interphalangeale gewricht en distale falanx. Zone 2 bestaat uit het gebied boven de middelste falanx. Zone 3 overspant het proximale interfalangeale gewricht en omvat het inbrengen van de centrale slip. Zone 4 bestaat uit de proximale falanx. Zone 5 bevindt zich boven de metacarpofalangeale gewrichten. Zone 6 bestaat uit het gebied boven de middenhandsbeentjes in de Rughand. Zone 7 ligt direct boven het extensor retinaculum., Zone 8 is het gebied tussen de extensor retinaculum en de musculotendineus kruising. Zone 9 bevindt zich in de proximale onderarm.
vragen naar de voorgeschiedenis van de patiënt en het mechanisme van de verwonding geven nuttige informatie over de omvang van de peesletsel en bijkomende letsels. Een lichamelijk onderzoek is cruciaal. De natuurlijke rusthouding van de gewonde vingers wordt beoordeeld op afwijkingen., Bij voorbeeld, volledige scheur van zowel de FDP en FDS pezen wordt gemakkelijk gediagnosticeerd wanneer de gewonde vinger wordt gezien in een relatief uitgebreide positie met verlies van actieve vinger flexie bij de interphalangeale gewrichten (Fig. 2.3.8).
de neurovasculaire status van de cijfers moet worden beoordeeld om te beoordelen of er gelijktijdig letsel is aan de neurovasculaire bundel die langs de zijkanten van de cijfers loopt (Fig. 2.3.9). Emergent chirurgische reparatie is geïndiceerd in de instelling van digitale zenuw of slagader scheur. Röntgenfoto ‘ s moeten worden verkregen voor open verwondingen te evalueren voor fracturen of vreemde lichamen.
Geef een reactie