discussie
zoals eerder gemeld, voldeed 8,4% van de Australiërs aan criteria voor SAD in hun leven, met de helft van deze mensen symptomatisch in het afgelopen jaar (McEvoy et al ., 2011). De verlenging van het duurcriterium of de opname van een prestatiespecificatie in DSM-5 lijkt geen invloed te hebben op deze prevalentieschatting., De prevalentie van SAD in Australië is ook vergelijkbaar met SAD-schattingen met behulp van de WMH-CIDI in andere westerse landen zoals Nieuw-Zeeland (9,4%: Oakley Browne et al., 2007) en de Verenigde Staten (12,1%: Ruscio et al., 2008); en aanzienlijk hoger dan landen als China (0,5%: Lee et al., 2006), Korea (0,2%: Cho et al., 2007), Mexico (2,9%: Medina-Mora et al., 2007) en Oekraïne (2,6%: Bromet et al., 2005)., In de huidige studie, land van geboorte had geen significante invloed op de prevalentie van SAD, en dit kan te wijten zijn aan factoren zoals acculturatie of complexe relaties niet vastgelegd met behulp van gegevens gereduceerd tot discrete categorieën (Schreier et al., 2010). Belangrijk, alleen 12-maand verdrietig was gerelateerd aan relatie en werkgelegenheid status, wat suggereert dat beperkingen in het ontwikkelen van intieme relaties of het verkrijgen van werkgelegenheid geassocieerd met sociale angst kan veranderen in de tijd., Als alternatief kan deze relatie in de recentere gevallen eenvoudigweg een grotere chroniciteit en ernst weerspiegelen, waarbij deze grotere ernst eerder van invloed is op relaties en werkgelegenheid.
op beschrijvend niveau wijzen de huidige resultaten op een bijna tweevoudige toename van 2,3% tot 4,2% in de prevalentie van ED over 12 maanden tussen 1997 en 2007. Gezien de verschillen in beoordelingsinstrumenten tussen de twee enquêtes is het echter moeilijk om directe prevalentievergelijkingen te maken tussen de enquêtes van 1997 en 2007., Belangrijk is dat de WMH-CIDI toegediend in de 2007 enquête biedt meer aanwijzingen voor sociale situaties, potentieel uitlokken angst in vergelijking met de 1997 enquête, waardoor de mogelijkheden om te screenen in de trieste diagnostische sectie. Schattingen van 12 maanden wanorde in de WMH-CIDI vereisen ook slechts levenslange diagnose, evenals sommige symptomen in de voorafgaande 12 maanden (Slade et al., 2009)., Zoals hieronder besproken, roept deze veronderstelling dat de aanwezigheid van sommige symptomen in het voorgaande jaar conceptueel gelijkwaardig is aan het niveau van wanorde weerspiegeld door klinische diagnose enkele belangrijke theoretische en meetvragen op. Dat gezegd hebbende, geeft regressieanalyse aan dat psychologische noodscores geassocieerd met de 12-maanden droevige diagnose in beide onderzoeken niet significant verschillend waren., Dit houdt in dat SAD-diagnostische criteria en bijbehorende klinische drempels respondenten identificeren met vergelijkbare niveaus van psychologische nood tussen de twee enquêtematen. Hoewel vergelijkingen erop wijzen dat de prevalentie van het SAD in de tien jaar tussen 1997 en 2007 verdubbeld is, wijst dit niet noodzakelijkerwijs op een groei van het aantal SAD-gevallen in de loop van de tijd in Australië., Het is ook haalbaar om te concluderen dat het onderzoek van 1997 wellicht te restrictief is geweest en dat er geen extra gevallen van SAD onder of just threshold zijn opgenomen die vergelijkbare psychologische noodniveaus vertoonden als drempelgevallen.
de bijna universele bevinding van een hogere SAD-prevalentie voor vrouwen in communautaire steekproeven werd herhaald in deze studie van SAD bij Australiërs. Er is ook sterk bewijs dat dit niet te wijten is aan de meting bias (b.v. vrouwen die meer kans om zelf-rapport op vergelijkbare niveaus van sociale angst; zie Crome et al., 2012)., Andere relaties waargenomen met SAD, zoals verminderde prevalentie bij oudere volwassenen, mensen in stabiele gehuwde of de-facto relaties of fulltime werk, waren ook consistent met een meerderheid van de SAD literatuur (Stein en Stein, 2008). In tegenstelling tot literatuur met betrekking tot de cumulatieve stoornis geassocieerd met een vroege ervaring van sociale angst beoordeeld door Stein en Stein (2008), sociale angst bleek alleen te worden gerelateerd aan negatieve relatie en werkgelegenheidsresultaten als ervaren in het afgelopen jaar., Zoals hierboven besproken, kan dit suggereren dat zodra de sociale bezorgdheid wordt opgelost, geassocieerde impairments ook kunnen oplossen. Het hoge niveau van comorbiditeit dat in deze studie wordt gevonden, is ook in overeenstemming met schattingen van de NSMHWB 1997. Dit is zorgwekkend gezien het feit dat comorbiditeit meestal betekent hogere niveaus van nood en slechtere resultaten in de behandeling (Teesson et al., 2009)., De oorzaak van comorbiditeit leidt grotendeels hoe het moet worden beheerd, en, in feite, comorbiditeit kan te wijten zijn aan vele factoren, waaronder overlappende definities, toeval voorkomen, gedeelde onderliggende pathogenese, temporele progressie of pseudo-comorbiditeit gecreëerd door het beoordelen van discrete aandoeningen die op verschillende tijdstippen in een enkele retrospectieve studie (Klein en Riso, 1994). Pleinvrees en verdrietig waren meer hoogst comorbid (of 35.7; 95% CI: 11.7-109.,1) dan eerder gemeld maar het grote betrouwbaarheidsinterval verbonden aan dit resultaat stelt voor dit resultaat onstabiel is en kan waarschijnlijker toe te schrijven zijn aan onvolledige theoretische scheiding van Pleinvrees zonder paniekwanorde en sociale bezorgdheidswanorde of het lage overwicht van Pleinvrees verschillend van paniekwanorde. De sociale bezorgdheid gaat typisch vooraf aan comorbid wanorde zodat is het mogelijke vroege interventie zou niet alleen de nood en de stoornis verhinderen verbonden aan verdrietig, maar de ontwikkeling van comorbid wanorde verhinderen.,
ruwweg 20% van de mensen met een SAD van 12 maanden als hun primaire zorg zocht een vorm van behandeling, die lager is dan gemiddeld behandeling op zoek naar andere psychische stoornissen in de nsmhwb 2007 (Burgess et al., 2009). Het grootste deel van de dienstverlening werd verricht door huisartsen., Aangezien er geen temporele of vergelijkingsgegevens zijn met betrekking tot de behandeling die wordt aangevraagd, is het onduidelijk of dit hoge percentage huisartsen het gevolg is van het feit dat huisartsen de poortwachters zijn van gesubsidieerde geestelijke gezondheidsdiensten of andere factoren, zoals een gevestigde relatie, waardoor het gemakkelijker wordt om sociale angsten te identificeren of te bespreken. Zoals eerder onderzoek vraagt het vermogen van huisartsen te identificeren en adequaat te beheren SAD (Hidalgo et al., 2001), de toereikendheid van de behandeling ontvangen door mensen op zoek naar behandeling voor sociale angst is onduidelijk., Aangezien de wijfjes waarschijnlijker zijn om diagnostische criteria voor verdrietig te ontmoeten, nog niet beduidend waarschijnlijker om ook behandeling van om het even welke diensten dan mannen te zoeken, benadrukt de noodzaak om middelen naar het betrekken van meer vrouwen in sociale bezorgdheidsinterventies te richten. Er zijn veel potentiële redenen waarom mensen met verdrietig in het bijzonder geen behandeling zoeken, met inbegrip van schaamte en angst voor Vernedering over het bespreken van waargenomen gebreken, onzekerheid over waar behandeling te zoeken, overtuigingen die angsten zijn een onbehandelbare persoonlijkheid kenmerk of dat angst zal oplossen door zichzelf (Olfson et al., 2000)., Aangezien deze analyses zich alleen richtten op het aandeel van mensen die verdrietig rapporteren als hun primaire zorg, is het onduidelijk of mensen die verdrietig ervaren als een secundaire zorg een behandeling kregen specifiek voor sociale angst. Echter, het lage aandeel van mensen die behandeling voor SAD als een primaire zorg benadrukt dat clinici SAD behandeling tarieven kunnen verhogen door expliciet screening op sociale angst als routine praktijk wanneer mensen aanwezig zijn met andere psychische stoornissen (Stein and Stein, 2008)., Het zo vroeg mogelijk betrekken van mensen met droevige kan het persoonlijke lijden en de verloren kans in verband met deze chronische psychische stoornis en bijbehorende secundaire aandoeningen voorkomen (Whiteford and Groves, 2009).
hoewel nog geen volledig gestructureerde diagnostische interviews met de diagnostische criteria van DSM-5 in epidemiologische onderzoeken zijn ontwikkeld en gevalideerd, lijkt het onwaarschijnlijk dat sommige veranderingen die in DSM-5 zijn aangebracht, de concepties of prevalentie van SAD op een zinvolle manier zullen beïnvloeden., Bijvoorbeeld, verlenging van de duur criterium met 6 maanden gericht op tijdelijke angst uit te sluiten, zoals die ervaren tijdens belangrijke rol transities (bijvoorbeeld het starten van school, trouwen, het krijgen van kinderen; Bögels et al., 2010). Nochtans, suggereren deze resultaten het is onwaarschijnlijk dat veel mensen klinische niveaus van sociale bezorgdheid slechts tijdens discrete periodes zoals deze overgangen ervaren. De zeer lage prevalentie van een performance-only subgroep, die hieronder verder wordt besproken, roept ook belangrijke vragen op over het nut van deze specifier., Hoewel verschillende andere veranderingen in de diagnostische criteria tussen DSM-IV en DSM-5 niet precies konden worden geprojecteerd in deze studie, zijn er ook belangrijke theoretische vragen over hoe ze de prevalentie kunnen beïnvloeden. De eerste hiervan is hoe het vertrouwen op het oordeel van de clinicus van ‘excessiviteit’ of of angsten redelijk zijn, zal worden vertaald in de zelfrapportage evaluatiemaatregelen die worden uitgevoerd door leken interviewers die momenteel worden gebruikt om de prevalentie op een populatieniveau te schatten., Er zijn ook vragen over hoe de semantische veranderingen in criteria die kern angsten van sociale angst zal de prevalentie van SAD beïnvloeden. Heimberg en collega ‘ s (2014) benadrukken dat DSM-5, naast de angst voor negatieve evaluatie, vernedering en verlegenheid van self of anderen, ook de angst voor afwijzing of beledigende anderen wil opnemen. Nochtans, erkennen zij ook het is onduidelijk of deze punten alleen om het even welke bijkomende gevallen van sociale bezorgdheid zouden identificeren., Zij beweren, in plaats daarvan, deze veranderingen in de eerste plaats verbetering van de consistentie tussen diagnostische criteria en gemeenschappelijke theoretische en klinische modellen van SAD.
de extreem lage prevalentie van een ‘performance-only’ SAD-subgroep met behulp van DSM-IV-criteria is ook waargenomen in vergelijkbare projecties van de impact van DSM-5 SAD-criteria in adolescentiemonsters (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Dit stelt de bruikbaarheid van deze specificatie voor onderzoek of klinische praktijk in vraag., Het is interessant om opnieuw te bekijken waarom deze specifier werd opgenomen, met Bögels en collega ‘ s ‘ (2010) review aandacht voor potentiële verschillen in genetische erfelijkheid, fysiologische reacties, leeftijd van begin en reactie op de behandeling in prestaties en andere vormen van sociale angst. Zij geven echter ook toe dat dit onderzoek kan worden verward door talrijke definities van ‘prestaties’ angsten en kenmerken van andere individuen die werden opgenomen in vergelijking groepen. Groeiend bewijs suggereert triest gewoon weerspiegelt de meest ernstige einde van een spectrum van sociale angst ernst (Crome et al.,, 2010; Stein and Stein, 2008), en het is mogelijk dat mensen die angst ervaren alleen in publieke performance situaties ervaren sub-drempel sociale angst niet ernstig genoeg om aan diagnostische criteria te voldoen. Dit wordt ondersteund door Crome en Baillie ‘ s (2014) rangschikking van verschillende soorten sociale angsten met behulp van item respons theorie technieken in vier bevolkingsenquêtes., Deze resultaten tonen aan dat, over steekproeven en maatregelen, publiek spreken en publieke prestaties angsten vereisen vaak de laagste niveaus van sociale angst te worden onderschreven (hoewel de angst ervaren in deze situaties is vaak vrij ernstig). Deze bevinding is interessant gezien het feit dat de gegeneraliseerde specificeerder werd verworpen in DSM-5 omdat het niet veel aanvullende informatie leek te bieden, afgezien van een indicatie van grotere ernst (Bögels et al., 2010)., Misschien weerspiegelt de performance-only specifier alleen de inverse; en kan in plaats daarvan een indicator van ernst zijn, vaak in sub-drempelniveaus.
hoewel rekening wordt gehouden met deze bezorgdheid, is het ook belangrijk te benadrukken dat, aangezien gestructureerde interviews zijn ontworpen om te worden geïnterpreteerd door leken en de noodzaak om informatie te verzamelen in evenwicht brengen terwijl de vermoeidheid van de respondenten tot een minimum wordt beperkt, zij vaak niet direct beantwoorden aan diagnostische criteria. Voorbeelden hiervan zijn geen verificatie dat alle symptomen aanwezig waren op hetzelfde moment in WMH-CIDI algoritmen (Slade et al., 2009)., Belangrijke klinische termen zoals’ significant ‘en’ gemarkeerd ‘ met betrekking tot nood of stoornis worden ook gedefinieerd in de WMH-CIDI met taal zoals ooit hebben gevoeld zeer overstuur of nerveus in een sociale situatie, of ooit teleurgesteld hebben gevoeld voor het ervaren van sociale angst. Er is enig bewijs dat het verhogen van de criteria voor nood en handicap ten minste een of meer volle dagen van invaliditeit als gevolg van sociale angst zou de concordantie van WMH-CIDI SAD met diagnoses afgeleid van andere goud-standaard klinische interviews (Alegria et al., 2009; Haro et al., 2006)., Deze beperkingen zijn echter gemeenschappelijk voor de vele enquêtes waarbij gebruik wordt gemaakt van de WMH-CIDI en er is uitgebreid ontwikkeld om ervoor te zorgen dat de informatie en het begrip van de WMH-CIDI worden gemaximaliseerd terwijl de vermoeidheid van de respondenten tot een minimum wordt beperkt (Kessler en Ustun, 2004). Over het algemeen kunnen deze zorgen als gering worden beschouwd gezien het voordeel van de informatie over wanorde en behandeling die door de WMH-CIDI wordt verstrekt. Evenzo, terwijl beperkingen aan de nsmhwb 2007 geschetst door Slade en collega ‘ s (2009) (bijv., uitsluiting van daklozen of geïnstitutionaliseerde bevolkingsgroepen) zijn belangrijk om te overwegen, ze zijn typerend voor epidemiologische studies van de geestelijke gezondheid.
concluderend kan worden gesteld dat SAD nog steeds een heersende psychische stoornis is in de Australische bevolking en sterk gerelateerd is aan andere affectieve en angststoornissen. Aangezien deze studie beperkt was tot mensen die de klinische diagnose van SAD ontmoeten, zal er waarschijnlijk een nog hoger aantal Australiërs zijn die significante nood en stoornis ervaren verbonden aan sub-drempelniveaus van sociale bezorgdheid., Bevindingen van significante relaties met slechtere relatie en werkgelegenheidsresultaten werden waargenomen bij mensen met recente droevige symptomatologie en suggereren de gevolgen van droevige oplossen zodra de symptomen verdwijnen. In vergelijking met het alternatieve traject van aanhoudende stoornis en potentieel voor de ontwikkeling van secundaire aandoeningen zoals depressie en middelengebruik, is er een sterk argument voor de vroege interventie en behandeling van SAD., Echter, ondanks verbeteringen in de toegankelijkheid van geestelijke gezondheidszorg behandeling in Australië, mensen met SAD zijn enkele van de minst kans om behandeling te zoeken – met slechts een klein percentage van deze behandeling zoekers ontvangen deskundige behandeling via psychologen of psychiaters. Dit benadrukt de noodzaak om de identificatie, behandeling en verwijzing van mensen met significante sociale bezorgdheid door huisartsen en andere geestelijke gezondheidswerkers te verbeteren waar mensen met sociale bezorgdheid typisch aanwezig zijn.
Geef een reactie