Abstract
een 28-jarige man had pijn in de linkerflank en dysurie. Gewone abdominale film en computertomografie toonde een linker gigantische ureterale steen meten 11,5 cm waardoor ureterale obstructie en andere stenen 2,5 cm groot in de onderste paal van ipsilaterale nier en 7 mm in grootte in distale deel van de rechter ureter. Een linker ureterolithotomie werd uitgevoerd en vervolgens een dubbele J stent werd ingebracht in de ureter., De patiënt werd 4 dagen na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen zonder complicaties. Steenanalyse kwam overeen met magnesiumammoniumfosfaat en calciumoxalaat. Onderliggende anatomische of metabole afwijkingen werden niet gedetecteerd. Een maand na de operatie, rechter ureterale steen ging spontaan, links niersteen verplaatst naar distale ureter, en het werd verwijderd door ureterolithotomie. Controle intraveneuze urografie en cystografie toonden onbelemmerde bilaterale ureter en de afwezigheid van vesicoureterale reflux aan.
1.,
stenen kunnen zich op verschillende anatomische plaatsen van de urinewegen bevinden; ureterstenen bevinden zich echter meestal op drie anatomische stenotische plaatsen van de ureter . Steengrootte, in het bijzonder de maximale diameter, is de belangrijkste factor die bepaalt hoe een steen moet worden beheerd . Over het algemeen zijn ureterale stenen groter dan 10 mm in diameter minder waarschijnlijk om te worden gepasseerd en de meerderheid van deze patiënten vereisen interventie . Extracorporale schokgolf lithotripsie (SWL) en ureteroscopie (URS) zijn de belangrijkste behandelingsmodaliteiten voor deze stenen ., Sommige ureterale calculi tonen echter een stille progressie om een groot formaat te bereiken en kunnen groter zijn dan 10 cm in lengte of met een gewicht van meer dan 50 gram. Deze stenen worden giant ureteral stenen genoemd en gezien uiterst zeldzaam . In deze studie rapporteren we een geval van giant ureteral calculi met ipsilaterale renale calculi en contralaterale distale ureteral calculi zonder onderliggende metabole of anatomische afwijkingen, die naar onze weten niet eerder is gemeld.
2. Case Report
een 28-jarige man had bilaterale flankpijn en dysurie., Urineonderzoek toonde microscopische hematurie en pyurie. Urinekweek was positief voor Proteus mirabilis en werd gedurende 5 dagen behandeld met 1 g ceftriaxon tweemaal daags. De urinekweek werd negatief voor de operatie. Het serumcreatininegehalte was 1,9 mg / dL en andere laboratoriumonderzoeken toonden geen significante afwijkingen aan. Lichamelijk onderzoek leverde niets op behalve gevoeligheid in de linker costovertebrale hoek locatie. Echografie (VS) gedetecteerd hydronefrose en hydroureter aan de linkerkant., Een gewone abdominale film (KUB) en computertomografie (CT) toonde een linker gigantische ureterale steen meten 11,5 cm waardoor ureterale obstructie en andere stenen 2,5 cm in grootte in de onderste paal van ipsilaterale nier en 7 mm in grootte in distale deel van de rechter ureter (figuur 1).
een linker ureterolithotomieoperatie werd uitgevoerd en steen werd verwijderd door een longitudinale incisie (Figuur 2). De ureterale muur was dik en chronisch ontstoken. Daarom werd een dubbele J stent in de urineleider geplaatst en werd de incisie gesloten. De steen werd 11,5 cm lang gemeten en bestaat uit magnesium ammoniumfosfaat (75%) en calciumoxalaat (25%)., De patiënt werd op postoperatieve dag 4 zonder complicaties uit het ziekenhuis ontslagen. De dubbele J stent werd 14 dagen na de operatie onder korte verdoving verwijderd.
Ureterolithotomy operation (a) and removed giant ureteral stone (b).
een maand na de operatie verdween de rechter ureterale steen spontaan. Voor de behandeling van de linker niersteen waren we van plan om percutane nefrolithotomie uit te voeren; echter, op de follow-up periode deze steen verplaatst naar distale ureter., Dus werd het weer verwijderd door ureterolithotomie. Controle intraveneuze urografie en cystografie toonden onbelemmerde bilaterale ureter en de afwezigheid van vesicoureterale reflux aan. Een primaire metabole evaluatie werd uitgevoerd, waaronder de pH van urine, serumcalcium, fosfor, urinezuur en 24-uurs urinair calcium, fosfor, oxalaat, citraat, urinezuur, creatinine en elektrolyten. We vonden geen significante afwijkingen in deze evaluatie.
3.,
Stenen grootte en locatie zijn de belangrijkste factoren die gebruikt worden om de waarschijnlijkheid van spontane passage te voorspellen bij patiënten met ureterale stenen . De richtlijnen van de American Urological Association (AUA), die gebaseerd zijn op een meta-analyse van de literatuur, geven aan dat tot 98% van de ureterale calculus 4 mm of kleiner spontaan zal passeren . Bovendien was de frequentie van spontane passage van stenen in de middelste en distale urineleider significant hoger dan die van stenen in de proximale urineleider .,
grote ureterale stenen veroorzaken vaak pijn en infectie als gevolg van steenimpact en obstructie van het pelvicale systeem . Deze voorwaarde kan in gedeeltelijk of zelfs volledig verlies van de nierfuncties resulteren als de behandeling niet onmiddellijk wordt gedaan . Momenteel SWL en URS zijn de meest gebruikte niet-invasieve behandeling modaliteiten voor ureterale stenen. Deze minimaal invasieve technieken zijn echter niet bruikbaar voor complexe grote stenen . Het beheer van grote ureterale calculus hangt af van de functie van de aangetaste nier en kan nefroureterectomie of de verwijdering van de stenen vereisen .,
Giant ureteral stones (meer dan 10 cm lang of 50 gram in gewicht) zijn uiterst zeldzaam in de literatuur. In 1992, Sabnis et al. rapporteerde de grootste ureterische steen in de literatuur met een lengte van 13 cm en een gewicht van 90 gram . De etiologie en pathologie van deze stenen blijven echter onduidelijk. Sommige auteurs hebben giant ureteral stones gerapporteerd in verband met ureterale duplicatie, ureteroceles, tuberculose, megaureter, of verzakte goedaardige poliep van de ureter ., Daarom kan een urinewegafwijking of een metabolisch defect een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van deze stenen. Maar in ons geval konden we geen anatomische of metabolische afwijkingen vinden.
Geef een reactie