Expressieve afasie

momenteel is er geen standaardbehandeling voor expressieve afasie. De meeste afasiebehandeling is geïndividualiseerd gebaseerd op de voorwaarde en de behoeften van een patiënt zoals beoordeeld door een patholoog van de spraaktaal. Patiënten gaan door een periode van spontaan herstel na hersenletsel waarin ze herwinnen een groot deel van de taalfunctie.

in de maanden na verwonding of beroerte krijgen de meeste patiënten een traditionele behandeling gedurende enkele uren per dag. Onder andere oefeningen oefenen patiënten de herhaling van woorden en zinnen., Mechanismen worden ook onderwezen in de traditionele behandeling om te compenseren voor verloren taalfunctie zoals tekenen en het gebruik van zinnen die gemakkelijker uit te spreken zijn.

De nadruk ligt op het leggen van een basis voor communicatie met familie en verzorgers in het dagelijks leven. De behandeling wordt geïndividualiseerd op basis van de eigen prioriteiten van de patiënt, samen met de inbreng van de familie.

een patiënt kan de keuze hebben voor individuele of groepsbehandeling. Hoewel minder vaak voor, groepsbehandeling is aangetoond dat voordelige resultaten., Sommige soorten groepsbehandelingen omvatten familiebegeleiding, onderhoudsgroepen, steungroepen en behandelingsgroepen.

melodische intonatietherapie edit

melodische intonatietherapie werd geïnspireerd door de observatie dat personen met niet-vloeiende afasie soms woorden of zinnen kunnen zingen die ze normaal niet kunnen spreken. “Melodische Intonatietherapie werd gestart als een poging om de intacte melodische/prosodische verwerkingsvaardigheden van de rechterhersenhelft te gebruiken bij mensen met afasie om te helpen bij het ophalen van woorden en expressieve taal.,”Men gelooft dat dit komt omdat de zangcapaciteiten worden opgeslagen in de rechterhersenhelft van de hersenen, die waarschijnlijk onaangetast blijven na een beroerte in de linkerhersenhelft. Echter, recent bewijs toont aan dat het vermogen van individuen met afasie om hele stukken tekst te zingen kan eigenlijk het gevolg zijn van ritmische functies en de bekendheid met de teksten.

Het doel van melodische Intonatietherapie is om zang te gebruiken om toegang te krijgen tot de taalvriendelijke gebieden in de rechterhersenhelft en deze gebieden te gebruiken om de verloren functie in de linkerhersenhelft te compenseren., De natuurlijke muzikale component van spraak werd gebruikt om het vermogen van de patiënten om zinnen te produceren te betrekken. Een klinische studie toonde aan dat het zingen en ritmische toespraak eveneens efficiënt in de behandeling van niet-vloeiende afasie en apraxia van toespraak kan zijn. Bovendien is het bewijs van gerandomiseerde gecontroleerde studies nog steeds nodig om te bevestigen dat melodische Intonatietherapie geschikt is om propositionele uitingen en spraakverstaanbaarheid te verbeteren bij personen met (chronische) niet-vloeiende afasie en apraxie van spraak.,

melodische Intonatietherapie lijkt bijzonder goed te werken bij patiënten die een unilaterale beroerte op de linkerhersenhelft hebben gehad, een slechte articulatie vertonen, niet-vloeiend zijn of een ernstig beperkte spraakuitvoer hebben, een matig bewaard gehoorbegrip hebben en een goede motivatie vertonen. Mit-therapie duurt gemiddeld 1,5 uur per dag gedurende vijf dagen per week. Op het laagste niveau van de therapie worden eenvoudige woorden en zinnen (zoals “water” en “ik hou van je”) opgesplitst in een reeks hoge en lage lettergrepen., Bij verhoogde behandeling worden langere zinnen onderwezen en wordt minder ondersteuning geboden door de therapeut. Patiënten worden geleerd om zinnen te zeggen met behulp van de natuurlijke melodische component van spreken en continu uiten wordt benadrukt. De patiënt wordt ook geïnstrueerd om de linkerhand te gebruiken om op de lettergrepen van de zin te tikken terwijl de zinnen worden uitgesproken. Tikken wordt verondersteld om de ritmische component van het spreken te activeren om de juiste hemisfeer te gebruiken.,

FMRI-studies hebben aangetoond dat melodische Intonatietherapie (mit) beide zijden van de hersenen gebruikt om verloren functie te herstellen, in tegenstelling tot traditionele therapieën die alleen de linkerhersenhelft gebruiken. In MIT, individuen met kleine letsels in de linker hemisfeer lijken te herstellen door activering van de linker hemisfeer perilesional cortex. Ondertussen, individuen met grotere linkerhersenhelft laesies tonen een rekrutering van het gebruik van taal-capabele regio ‘ s in de rechterhersenhelft. De interpretatie van deze resultaten is nog onderwerp van discussie., Het blijft bijvoorbeeld onduidelijk of veranderingen in neurale activiteit in de rechterhersenhelft het gevolg zijn van zingen of van het intensieve gebruik van veelvoorkomende uitdrukkingen, zoals “Dank u”, “hoe gaat het met u?”of” ik ben in orde.”Dit type zinnen valt in de categorie van formulaïsche taal en is bekend te worden ondersteund door neurale netwerken van de intacte rechter hemisfeer.

in een pilotstudie werden positieve resultaten gerapporteerd wanneer de werkzaamheid van een gemodificeerde vorm van MIT werd vergeleken met geen behandeling bij mensen met niet-vloeiende afasie met schade aan hun linkerhersenhelft., Een gerandomiseerde gecontroleerde proef werd uitgevoerd en de studie meldde voordelen van het gebruik van gewijzigde behandeling MIT vroeg in de terugwinningsfase voor mensen met niet-vloeiende afasie.

melodische Intonatietherapie wordt gebruikt door muziektherapeuten, gecertificeerde professionals die muziek gebruiken als therapeutisch instrument om bepaalde niet-muzikale resultaten bij hun patiënten te bewerkstelligen. De pathologen van de spraaktaal kunnen deze therapie ook voor individuen gebruiken die een linker halfrondslag en niet-vloeiende afasias zoals Broca of zelfs apraxia van toespraak hebben gehad.,

Constraint-induced therapyEdit

Constraint-induced afasie therapy (CIAT) is gebaseerd op vergelijkbare principes als constraint-induced movement therapy ontwikkeld door Dr.Edward Taub aan de Universiteit van Alabama in Birmingham. De beperking-veroorzaakte bewegingstherapie is gebaseerd op het idee dat een persoon met een stoornis (fysiek of communicatief) een “geleerd non-gebruik” ontwikkelt door voor de verloren functie met andere middelen zoals het gebruiken van een onaangetast ledemaat door een verlamd individu of het trekken door een patiënt met afasie te compenseren., Bij dwanggeïnduceerde bewegingstherapie wordt het alternatieve ledemaat beperkt met een handschoen of een draagdoek en wordt de patiënt gedwongen om het aangetaste ledemaat te gebruiken. In constraint-veroorzaakte afasietherapie wordt de interactie geleid door communicatieve behoefte in een taalspelcontext, beeldkaarten, barrières die het onmogelijk maken om de kaarten van andere spelers te zien, en andere materialen, zodat patiënten worden aangemoedigd (“beperkt”) om de resterende verbale vaardigheden te gebruiken om te slagen in het communicatiespel.,

twee belangrijke principes van constraint-geïnduceerde afasietherapie zijn dat de behandeling zeer intensief is, met sessies die tot 6 uur duren gedurende 10 dagen en dat taal wordt gebruikt in een communicatiecontext waarin het nauw verbonden is met (non-verbale) acties. Deze principes worden gemotiveerd door neurowetenschappelijke inzichten over leren op het niveau van zenuwcellen (synaptische plasticiteit) en de koppeling tussen corticale systemen voor taal en actie in het menselijk brein., Dwanggeïnduceerde therapie contrasteert scherp met traditionele therapie door de sterke overtuiging dat mechanismen ter compensatie van verloren taalfunctie, zoals gebaren of schrijven, niet zouden moeten worden gebruikt, tenzij absoluut noodzakelijk, zelfs in het dagelijks leven.

Er wordt aangenomen dat CIAT werkt door het mechanisme van verhoogde neuroplasticiteit. Door een individu te beperken om alleen spraak te gebruiken, wordt aangenomen dat de hersenen meer kans hebben om oude neurale paden te herstellen en nieuwe neurale paden te werven om te compenseren voor verloren functie.,

de sterkste resultaten van CIAT zijn waargenomen bij patiënten met chronische afasie (langer dan 6 maanden). Studies met CIAT hebben bevestigd dat verdere verbetering mogelijk is, zelfs nadat een patiënt een “plateau” periode van herstel heeft bereikt. Het is ook bewezen dat de voordelen van CIAT op lange termijn behouden blijven. Echter, verbeteringen lijken alleen te worden gemaakt terwijl een patiënt intensieve therapie ondergaat. Het recente werk heeft het combineren van constraint-veroorzaakte afasietherapie met drugbehandeling onderzocht, die tot een versterking van therapie voordelen leidde.,

Medicatieedit

naast actieve logopedie werden geneesmiddelen ook beschouwd als een nuttige behandeling voor expressieve afasie. Dit studiegebied is relatief nieuw en er wordt nog veel onderzoek gedaan.

de volgende geneesmiddelen zijn voorgesteld voor gebruik bij de behandeling van afasie en hun werkzaamheid is onderzocht in controlestudies.,

• Bromocriptine – werkt op Catecholaminesystemen
• Piracetam – mechanisme niet volledig begrepen, maar zeer waarschijnlijk interageert het met cholinerge en glutamaterge receptoren, onder andere
• cholinerge geneesmiddelen (Donepezil, Aniracetam, Bifemelaan) – werkt op acetylcholinesystemen
• dopaminerge psychostimulantia: (dexamfetamine, methylfenidaat)

het meeste effect is aangetoond door Piracetam en amfetamine, die de cerebrale plasticiteit kunnen verhogen en resulteren in een verhoogd vermogen om de taalfunctie te verbeteren., Men heeft gezien dat piracetam het meest effectief is wanneer de behandeling onmiddellijk na een beroerte wordt begonnen. Bij gebruik in chronische gevallen is het veel minder efficiënt geweest.

Bromocriptine bleek in sommige studies verbale vloeibaarheid en woordherwinning te verhogen bij therapie dan bij alleen therapie. Bovendien lijkt het gebruik ervan beperkt te zijn tot niet-vloeiende afasie.

Donepezil kan chronische afasie helpen.

geen onderzoek heeft onweerlegbaar bewijs aangetoond dat een geneesmiddel een effectieve behandeling is voor afasietherapie., Voorts heeft geen studie om het even welke drug getoond om specifiek voor taalterugwinning te zijn. De vergelijking tussen de terugwinning van taalfunctie en andere motorfunctie die om het even welke drug gebruiken heeft aangetoond dat de verbetering aan een globale verhoging plasticiteit van neurale netwerken toe te schrijven is.

transcraniële magnetische stimulatiedit

bij transcraniële magnetische stimulatie (TMS) worden magnetische velden gebruikt om elektrische stromen in gespecificeerde corticale gebieden te creëren. De procedure is een pijnloze en niet-invasieve methode om de cortex te stimuleren. TMS werkt door het remmingsproces in bepaalde gebieden van de hersenen te onderdrukken., Door de remming van neuronen door externe factoren te onderdrukken, kan het doelgebied van de hersenen worden gereactiveerd en daardoor worden gerekruteerd om verloren functie te compenseren. Onderzoek heeft aangetoond dat patiënten kunnen aantonen verhoogde object naamgeving vermogen met regelmatige transcraniële magnetische stimulatie dan patiënten die geen TMS ontvangen. Verder suggereert onderzoek dat deze verbetering wordt gehandhaafd na de voltooiing van TMS therapie. Sommige patiënten vertonen echter geen significante verbetering ten opzichte van TMS, wat wijst op de noodzaak van verder onderzoek van deze behandeling.,

behandeling van onderliggende vormbedit

beschreven als de taalkundige benadering van de behandeling van expressieve afasie, begint de behandeling met het benadrukken en opleiden van patiënten over de thematische rollen van woorden binnen zinnen. Zinnen die meestal problematisch zijn zullen worden herschreven in actieve-stemhebbende, declaratieve uitdrukkingen van hun niet-canonieke tegenhangers. De eenvoudigere zinnen worden dan omgezet in variaties die moeilijker te interpreteren zijn. Bijvoorbeeld, worstelen vele individuen die expressieve afasie met WH – zinnen hebben., “Wat “en” wie ” vragen zijn problematische zinnen die deze behandelingsmethode probeert te verbeteren, en het zijn ook twee vragende deeltjes die sterk aan elkaar verwant zijn omdat ze argumenten van de declaratieve tegenhangers herordenen. Therapeuten hebben bijvoorbeeld zinnen gebruikt als: “Wie helpt de jongen?”en” Wat is de jongen aan het repareren?”omdat beide werkwoorden transitief zijn-ze vereisen twee argumenten in de vorm van een subject en een lijdend voorwerp, maar niet noodzakelijkerwijs een meewerkend voorwerp., Bovendien worden bepaalde vraagdeeltjes met elkaar verbonden op basis van hoe de geherformuleerde zin wordt gevormd. Training” wie ” zinnen verhoogde de generalisaties van niet-getrainde “wie” zinnen evenals ongetrainde “wat” zinnen, en vice versa. Evenzo zijn” waar “en” wanneer ” vraagtypen zeer nauw met elkaar verbonden. “Wat “en” wie “vragen veranderen plaatsing van argumenten, en” waar “en” wanneer ” zinnen verplaatsen toegevoegde zinnen. Training is in de stijl van: “de man parkeerde de auto op de oprit. Wat parkeerde de man op de oprit?,”Zo gaat de zinsopleiding verder voor meer domeinen, zoals spleten en zinsstem.

resultaten: het gebruik door patiënten van zintypes die gebruikt worden in de TUF-behandeling zal verbeteren, proefpersonen zullen zinnen generaliseren van dezelfde categorie als die gebruikt worden voor de behandeling in TUF, en de resultaten worden toegepast op echte gesprekken met anderen. Generalisatie van zin types gebruikt kan worden verbeterd wanneer de behandeling vordert in de volgorde van meer complexe zinnen om meer elementaire zinnen., Het is aangetoond dat de behandeling invloed heeft op de online (real-time) verwerking van getrainde zinnen en deze resultaten kunnen worden gevolgd met behulp van fMRI mappings. Training van Wh-zinnen heeft geleid tot verbeteringen in drie belangrijke gebieden van het discours voor afasica: verhoogde gemiddelde lengte van uitingen, hogere proporties van grammaticale zinnen, en grotere verhoudingen van het aantal werkwoorden aan zelfstandige naamwoorden geproduceerd. Patiënten toonden ook verbeteringen in werkwoordargument structuur producties en toegewezen thematische rollen om woorden in uitingen met meer nauwkeurigheid., In termen van on-line zin verwerking, patiënten die deze behandeling hebben ondergaan discrimineren tussen abnormale en niet-abnormale zinnen met meer nauwkeurigheid dan controlegroepen en dichter bij het niveau van normaliteit dan patiënten die niet hebben deelgenomen aan deze behandeling.

mechanismen van recoveryEdit

mechanismen voor recovery verschillen van patiënt tot patiënt. Sommige mechanismen voor herstel ontstaan spontaan na schade aan de hersenen, terwijl andere worden veroorzaakt door de effecten van taaltherapie., De studies van FMRI hebben aangetoond dat het herstel gedeeltelijk aan de activering van weefsel rond het beschadigde gebied en de rekrutering van nieuwe neuronen in deze gebieden kan worden toegeschreven om de verloren functie te compenseren. Herstel kan ook worden veroorzaakt in zeer acute letsels door een terugkeer van de bloedstroom en functie om beschadigd weefsel dat niet is gestorven rond een gewond gebied. Sommige onderzoekers hebben verklaard dat de rekrutering en het herstel van neuronen in de linkerhersenhelft tegenover de rekrutering van soortgelijke neuronen in de rechterhersenhelft superieur is voor langdurig herstel en voortgezette revalidatie., Men denkt dat, omdat de rechterhersenhelft niet bedoeld is voor volledige taalfunctie, het gebruik van de rechterhersenhelft als een mechanisme van herstel effectief een “doodlopende weg” is en alleen tot gedeeltelijk herstel kan leiden.

Het is bewezen dat, van alle soorten therapieën, een van de belangrijkste factoren en beste voorspellers voor een succesvol resultaat de intensiteit van de therapie is. Door de lengte en intensiteit van verschillende therapiemethoden te vergelijken, werd bewezen dat de intensiteit een betere voorspeller van herstel is dan de gebruikte therapiemethode.