linguale tonsil hypertrofie kan een belangrijke rol spelen bij OSA en bij moeilijke intubaties, maar er is weinig aandacht besteed aan de etiologie. Er lijkt een complex samenspel te zijn met laryngofaryngeale reflux (LPR) die zich voordoet als een sterke potentiële bijdrager aan LTH en, vervolgens, OSA., Eerdere auteurs hebben ook een associatie aangetoond tussen LTH en OSA, BMI, leeftijd en roken, maar er is geen algemene overeenstemming . Deze studie voegt verdere steun aan een vereniging tussen een positieve terugvloeiing het vinden score en BMI met linguale tonsil hypertrofie toe, maar steunt geen geschiedenis van kinderjaren tonsillectomie of leeftijd die met linguale tonsilgrootte in volwassenen worden geassocieerd.
Sung et al. toonde een correlatie tussen BMI, reflux finding score en lingual tonsil hypertrofie bij OSA patiënten ., Er werd ook een trend waargenomen voor een negatieve correlatie met leeftijd, maar deze was statistisch niet significant. Deze associatie werd ook ondersteund door Friedman ‘ s groep in Chicago, waar een statistisch significante associatie werd gevonden tussen toenemende LTH en afnemende leeftijd, RSI >10 en positieve rookstatus . Interessant, vonden zij echter geen associatie met BMI, PPI-gebruik of gebruik van allergiemedicatie. Onze studie is er niet in geslaagd om een trend of correlatie tussen leeftijd en LTH te identificeren., Een deel van de discrepantie kan worden gerelateerd aan de scoringsschaal die door de respectieve auteurs wordt gebruikt. In deze studie, de LTH scoringsschaal beschreven door Sung et al. werd gebruikt omdat Friedman ‘ s schaal nog niet was gepubliceerd op het moment van de studie . Eerdere meetmethoden met zowel CT als MRI zijn ook beschreven, maar gezien de kosten zijn niet gerechtvaardigd voor routineevaluatie in een universeel betalingssysteem zoals in Canada . Zowel Sung als Friedmans toonladders hebben een even goede onderlinge overeenkomst laten zien. De kappa voor Sung ‘ s grading scale was 0.,73, terwijl Friedman ‘ s grading scale had een gerapporteerde kappa van 0,78 voor de video assessment en 0,87 voor live assessment. Een voordeel van Friedman ‘ s schaal is het gebruik van video en verschillende posities van de tong, die lijkt te zorgen voor een grotere Inter-rater overeenkomst en consistentie en kan een bron van een aantal van onze Inter-rater onenigheid. Sung ‘ s groep toonde echter een goede correlatie met metingen op MRI, wat de geldigheid van hun schaal suggereert en het gebruik van gestandaardiseerde fotografie voor het sorteren ., Tot slot, hoewel linguale tonsil hypertrofie is waargenomen bij pediatrische patiënten met voorafgaande adenotonsilectomie, een post-mortem studie onderzoek 497 lijken gevonden slechts 16 (3,2%) had LTH. Van deze patiënten hadden er 6 (37,5%) bewijs van eerdere tonsillectomie versus 119 (23,9%) van de gehele studiesteekproef, maar er werd geen formele statistische analyse uitgevoerd .
Er is waarschijnlijk een complex samenspel tussen obesitas, OSA, LPR en LTH. DelGaudio et al., toonde toenemende strengheid van LTH met strengere nasopharyngeal terugvloeiing op pH-sonde het testen aan, maar vond ook dat die met milde LTH een BMI hadden die 8 punten lager was dan die in de gematigde en strenge groepen. Ze beoordeelden niet voor OSA in de onderzochte populatie . Het is bekend dat OSA leidt tot negatieve intra-thoracale druk die reflux kan verergeren, maar ander bewijs suggereert dat een vasovagale reflexboog kan worden veroorzaakt door refluxaat . Twee eerdere studies hebben aangetoond dat de behandeling van reflux kan helpen bij de behandeling van OSA., Friedman toonde een gemiddelde verlaging van AHI van 38 naar 29 bij patiënten met een negatieve pH-studie na behandeling met protonpomptherapie . Senior vond dat de apneu-index daalde met 31% en respiratoire verstoring index daalde met 25% met behandeling met omeprazol en lifestyle modificaties na een maand van de behandeling bij patiënten met bevestigde reflux op pH-sonde testen .
Beperkingen van dit onderzoek omvatten de transversale aard van het onderzoek en het ontbreken van bevestiging van OSA of LPR door objectieve tests. Een recente studie door Chang et al., het onderzoeken van de betrouwbaarheid van de RFS score onder algemene otolaryngologists vond alleen eerlijke overeenstemming en zou suggereren dat het niet betrouwbaar is onder niet-deskundige gebruikers . Dit is ook het geval geweest met andere studies. Helaas, een meer betrouwbare endoscopische grading tool bestaat nog niet en het gebruik van het kan hebben bijgedragen tot fouten in deze studie. De steekproefgrootte van deze studie kan ook een type II-fout veroorzaken, maar er was geen trend aanwezig in de tonsillectomie en de LTH-gegevens, waardoor dit onwaarschijnlijk is., De p-waarde van de eerder genoemde kadaveric studie naar tonsillectomie en LTH werd berekend met behulp van Fisher ‘ s exacte test op 0,25, met een steekproefgrootte van bijna 500 . Omdat er geen eerder gepubliceerde studies waren waarin een verband werd gevonden tussen volwassen LTH en tonsillectomie bij kinderen, was het niet mogelijk om a priori de vereiste steekproefgrootte vast te stellen. We voerden een steekproefgrootte berekening aan uitgaande dat tonsillectomie een LDE verschil zou produceren vergelijkbaar met wat werd gezien in deze studie met de RFS en BMI. Dit gaf een steekproefgrootte van 68 met een bèta van 0,8., Een verdere verfijning van deze studie zou het verzamelen van specifieke gegevens met betrekking tot de leeftijd waarop de kindertonsillectomie werd uitgevoerd.
Geef een reactie