galkoliek

I.

galkoliek (pijn geassocieerd met voorbijgaande obstructie van het cystic duct) is de meest voorkomende indicatie voor cholecystectomie. Episodes van galkolieken houden doorgaans 1 of meer uur aan en kunnen tot 24 uur duren. Deze episodes worden gekenmerkt door de inname van vette maaltijden, hoewel dit niet altijd het geval is. Patiënten met symptomatische cholelithiasis hebben een hoger risico op galsteengerelateerde complicaties dan patiënten zonder symptomen., Naast het oplossen van de symptomen, dient cholecystectomie bij deze patiënten om de mogelijke complicaties te voorkomen die de andere indicaties voor deze operatie omvatten. Cholecystectomie wordt selectief uitgevoerd bij patiënten met galkolieken, hoewel ernstige of frequente symptomen onmiddellijke interventie noodzakelijk kunnen maken.

II.

Acute Calculous Cholecystitis: meer dan 90% van de gevallen van acute cholecystitis zijn gerelateerd aan galstenen. Aanhoudende obstructie van het blaaskanaal leidt tot zwelling van de galblaas en ontsteking., Galblaas ischemie en necrose vormen een eindpunt van dit proces in ernstige gevallen. Patiënten vertonen meestal aanhoudende pijn in het rechterbovenkwadrant, met of zonder misselijkheid en braken. Murphy ‘ s teken, wat positief is wanneer een patiënt stopt met inspiratie wanneer het rechter bovenste kwadrant van de buik wordt gepalpeerd, is kenmerkend. In zeldzame gevallen kan cholecystitis optreden met systemische tekenen van sepsis. Cholecystectomie is de eerstelijnsbehandeling voor acute cholecystitis en moet onmiddellijk worden uitgevoerd nadat de diagnose is bevestigd., In bepaalde gevallen, zoals bij de onstabiele of hoogrisicopatiënt, kan cholecystostomie (drainage van de galblaas) als tijdelijke maatregel worden gebruikt. Deze procedure wordt algemeen uitgevoerd door interventieradiologen onder fluoroscopische begeleiding, waardoor sommige risico ‘ s geassocieerd met algemene anesthesie en conventionele chirurgische behandeling worden vermeden.

III.

Choledocholithiasis: de preoperatieve evaluatie van patiënten met calculous galblaas ziekte moet patiënten identificeren die risico lopen op CBD stenen., Tekenen en symptomen van choledocholithiasis kunnen geelzucht, lichtgekleurde ontlasting, donkergekleurde urine, verhoogde leverfunctietest en een verwijde CBD op ultrageluid (VS) omvatten (>5 mm). De opties voor de evaluatie en het beheer van verdachte choledocholithiasis omvatten endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP), magnetische resonantie cholangiopancreatography (MRCP), en intraoperative cholangiography op het moment van cholecystectomie. De patiënten met choledocholithiasis kunnen met cholangitis, een bacteriële besmetting van de galwegen ook voorstellen., De tekenen en symptomen van cholangitis omvatten de triade van Charcot (koorts, geelzucht, en buikpijn) en Pentad van Reynold (koorts, geelzucht, buikpijn, hypotensie, en veranderingen in de mentale toestand). Het primaire beheer van cholangitis is niet-chirurgisch. De meeste gevallen verdwijnen met antibiotica en ondersteunende zorg. Galsteen-geassocieerde cholangitis die niet oplost na de initiatie van medisch beheer rechtvaardigt endoscopische of percutane cholangiografie, met gal drainage en steenklaring, indien mogelijk., In zeldzame omstandigheden kan CBD-exploratie en plaatsing van T-tube (drain) levensreddend zijn wanneer andere opties niet haalbaar zijn of niet succesvol zijn geweest.

IV.

galstenen Pancreatitis: galstenen zijn verantwoordelijk voor de meeste gevallen van acute pancreatitis. Obstructie van het pancreaskanaal door een CBD steen kan spontaan verdwijnen na de passage van de steen in de twaalfvingerige darm. Verergering van pancreatitis, echter, soms weerspiegelt impactie van een gemeenschappelijke duct steen en aanhoudende pancreatische duct obstructie., ERCP met steenextractie en sfincterotomie is de diagnostische en behandelingsmodaliteit van keuze bij patiënten met vermoedelijke galstenen pancreatitis, in het bijzonder wanneer klinische indicatoren, waaronder verhoogde niveaus van pancreasenzymen, niet verbeteren. Cholecystectomie moet worden uitgevoerd na het verdwijnen van de symptomen van pancreatitis en normalisatie van pancreasenzymspiegels, maar vóór ziekenhuisontslag. Deze aanbeveling is gebaseerd op een hoge gemelde incidentie van recidiverende pancreatitis tijdens de eerste maanden na een eerste aanval van galsteen pancreatitis.

V.,

biliaire dyskinesie lijkt op galkoliek in symptomen. De diagnose wordt gesteld wanneer galblaas beeldvorming (VS, CT-scan) geen galstenen tonen. Cholescintigrafie (HIDA) het aantonen van een verminderde galblaas ejectiefractie bevestigt de diagnose. Tussen 85% en 95% van de patiënten met een lage galblaas ejectiefractie en kenmerkende symptomen melden verbetering na cholecystectomie.

VI.

Acute acalculous cholecystitis klinisch lijkt op acute calculous cholecystitis., De pathogenese van cholecystitis bij afwezigheid van steenziekte is slecht begrepen, maar acalculous cholecystitis treft meestal de ernstig zieke. Cholecystectomie is genezend. Cholecystotomie, echter, is vaak een geschikte managementstrategie bij deze patiënten, gezien hun frequente hoge mate van scherpte en de werkzaamheid en potentieel definitieve aard van eenvoudige drainage van de galblaas in afwezigheid van galstenen.

VII.

galsteen ileus is een mechanische obstructie van het maagdarmkanaal., Het wordt veroorzaakt door de passage van een galsteen met een grote diameter door een spontane gal-enterische fistel (meestal tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm). Galsteen ileus meestal beà nvloedt oudere patiënten en mandaten een laparotomie om de darmobstructie te verlichten (meestal met enterolithotomie). Cholecystectomie en gal-enterische fistel take-down kan worden uitgevoerd op het moment van laparotomie of, als de ontsteking voorkomt veilige dissectie tijdens de eerste operatie of de patiënt onstabiel is, op een later tijdstip.

VIII.,

galblaaskanker is een agressieve maligniteit die voornamelijk ouderen treft en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Helaas, de meeste patiënten met galblaas kanker hebben inoperabele ziekte op het moment van presentatie, en de geschatte 5-jaar overleving onder alle patiënten met deze maligniteit is minder dan 15%. In de setting van verdacht carcinoom van de galblaas, open abdominale exploratie moet worden ondernomen., Deze aanpak vergemakkelijkt een evaluatie voor metastatische ziekte en vergemakkelijkt radicale cholecystectomie (en bloc resectie van de galblaas en aangrenzende lever evenals regionale lymfadenectomie), in het geval dat geen metastasen worden geïdentificeerd. Belangrijk is dat het vermoeden van galblaaskanker tijdens laparoscopische cholecystectomie moet leiden tot conversie naar een open operatie.