Hartkatheterisatie

coronaire angiografie is een diagnostische procedure die visualisatie van de coronaire bloedvaten mogelijk maakt. Fluoroscopie wordt gebruikt om de lumen van de slagaders als een 2-D projectie te visualiseren. Als deze slagaders vernauwing of verstopping vertonen, dan bestaan er technieken om deze slagaders te openen. Percutane coronaire interventie is een algemene term die het gebruik van mechanische stents, ballonnen, enz. impliceert. om de bloedtoevoer naar eerder geblokkeerde (of afgesloten) bloedvaten te verhogen.

het meten van de druk in het hart is ook een belangrijk aspect van katheterisatie., De katheters zijn met vloeistof gevulde leidingen die druk naar buiten het lichaam kunnen overbrengen naar drukopnemers. Dit maakt het mogelijk om de druk te meten in elk deel van het hart waarin een katheter kan worden gemanoeuvreerd.

Het meten van de bloedstroom is ook mogelijk door middel van verschillende methoden. Meestal worden stromen geschat met behulp van het Fick-principe en thermodilutie. Deze methoden hebben nadelen, maar geven invasieve schattingen van de cardiale output, die kan worden gebruikt om klinische beslissingen te nemen (bijv., cardiogene shock, hartfalen) om de toestand van de persoon te verbeteren.,

hartkatheterisatie kan worden gebruikt als onderdeel van een therapeutisch regime om de resultaten voor overlevenden van een hartstilstand buiten het ziekenhuis te verbeteren.

hartkatheterisatie vereist vaak het gebruik van fluoroscopie om het pad van de katheter te visualiseren wanneer deze het hart of de kransslagaders binnendringt. De kransslagaders staan bekend als” epicardiale vaten ” omdat ze zich bevinden in het epicardium, de buitenste laag van het hart. Het gebruik van fluoroscopie vereist radiopaak contrast, wat in zeldzame gevallen kan leiden tot contrast-geïnduceerde nierschade (zie Contrast-geïnduceerde nefropathie)., Mensen worden voortdurend blootgesteld aan lage doses ioniserende straling tijdens procedures. Ideale tafelpositionering tussen de röntgenbron en ontvanger, en stralingsmonitoring via thermoluminescente dosimetrie, zijn twee belangrijke manieren om de blootstelling van een persoon aan straling te verminderen. Mensen met bepaalde comorbiditeiten (mensen die meer dan één aandoening tegelijkertijd hebben) hebben een hoger risico op bijwerkingen tijdens de hartkatheterisatieprocedure., Deze comorbiditeit voorwaarden omvatten aorta aneurysma, aortastenose, uitgebreide drie-vat coronaire vaatziekte, diabetes, ongecontroleerde hypertensie, zwaarlijvigheid, chronische nierziekte, en onstabiele angina.

Linkerhartkatheterizationedit

Linkerhartkatheterisatie (LHC) is een dubbelzinnige term en soms is verduidelijking vereist:

• LHC kan het meten van de druk van de linkerkant van het hart betekenen.
• LHC kan synoniem zijn met coronaire angiografie.,

techniek wordt ook gebruikt om de hoeveelheid occlusie (of verstopping) in een coronaire arterie te bepalen, vaak beschreven als een percentage occlusie. Een dunne, flexibele draad wordt ingebracht in ofwel de femurslagader of de radiale slagader en schroefdraad naar het hart tot het in de opgaande aorta. Radiale Toegang gaat niet gepaard met een verhoogd risico op beroerte via femorale toegang. Op dit punt, een katheter wordt geleid over de draad in de opgaande aorta, waar het kan worden gemanoeuvreerd in de kransslagaders via de coronaire ostia., In deze positie kan de interventionele cardioloog contrast injecteren en de stroom door het schip visualiseren. Indien nodig kan de arts gebruik maken van percutane coronaire interventietechnieken, waaronder het gebruik van een stent (blank-metaal of drug-eluting) om het geblokkeerde vat te openen en de juiste bloedstroom te herstellen. In het algemeen wordt aangenomen dat occlusies groter dan 70% van de breedte van het vaatlumen interventie vereisen., Echter, in gevallen waarin meerdere bloedvaten geblokkeerd zijn (de zogenaamde “drie-vaatziekte”), kan de interventionele cardioloog ervoor kiezen om de patiënt naar een cardiothoracale chirurg te verwijzen voor een coronaire bypassoperatie (CABG; zie coronaire bypassoperatie).

Rechterhartkatheterizationedit

Rechterhartkatheterisatie (RHC) kan de arts de druk in het hart (intracardiale druk) bepalen., Het hart wordt meestal benaderd via de interne halsader of femorale ader; slagaders worden niet gebruikt. De waarden worden gewoonlijk verkregen voor de rechter atrium, rechter ventrikel, pulmonale slagader, en pulmonale capillaire “wig” drukken. Rechterhartkatheterisaties stellen de arts ook in staat om de cardiale output te schatten, de hoeveelheid bloed die elke minuut uit het hart stroomt, en de cardiale index, een hemodynamische parameter die de cardiale output relateert aan de lichaamsgrootte van een patiënt., Bepaling van het hartminuutvolume kan worden gedaan door een kleine hoeveelheid zoutoplossing (gekoeld of bij kamertemperatuur) in een gebied van het hart vrij te geven en de verandering in de bloedtemperatuur in de loop van de tijd in een ander gebied van het hart te meten.

rechterhartkatheterisatie wordt vaak gedaan voor pulmonale hypertensie, hartfalen en cardiogene shock. De pulmonale slagaderkatheter kan worden geplaatst, gebruikt en verwijderd, of het kan worden geplaatst en op zijn plaats gelaten voor continue monitoring., Dit laatste kan worden gedaan een intensive care unit (ICU) om frequente meting van de hemodynamische parameters in reactie op interventies mogelijk te maken.

Parameters te verkrijgen van een recht hart catheterisatie:

• Rechter atriale druk
• Rechter ventriculaire druk
• Pulmonale arteriële druk
• Pulmonale capillaire wedge pressure
• Systemische vasculaire weerstand
• Pulmonale vasculaire weerstand
• de Cardiac output
• het Bloed voorzien van zuurstof

Implantatie van een CardioMEMS is gedaan tijdens een rechter hartkatheterisatie., Dit apparaat wordt geïmplanteerd in de longslagader om real-time meting van de pulmonale slagader druk in de tijd mogelijk te maken.

coronaire katheterizatiedit

coronaire katheterisatie is een invasief proces en brengt risico ‘ s met zich mee zoals beroerte, hartaanval en overlijden. Net als elke procedure, moeten de voordelen opwegen tegen de risico ‘ s en dus is deze procedure gereserveerd voor mensen met symptomen van ernstige hartziekten en wordt nooit gebruikt voor screening doeleinden., Andere, niet-invasieve tests worden beter gebruikt wanneer de diagnose of de zekerheid van de diagnose niet zo duidelijk is.

indicaties voor cardiale katheterisatie zijn onder andere:

• Acute coronaire syndromen: ST-elevatie MI (STEMI), non-ST-elevatie MI (NSTEMI), en instabiele angina
• evaluatie van coronaire hartziekte zoals aangegeven door
  • abnormale stresstest
  • als onderdeel van de pre-op evaluatie voor andere cardiale procedures (bijv.,, klepvervanging) aangezien coronaire bypass-enten tegelijkertijd kunnen worden uitgevoerd
  • risicostratificatie voor operaties met een hoog cardiaal risico (bijv.,, endovasculaire aneurysma reparatie)
• Aanhoudende pijn op de borst, ondanks medische therapie gedacht aan cardiale oorsprong
• New-onset onverklaard hartfalen
• het Voortbestaan van plotselinge hartdood of gevaarlijke hartritmestoornissen
• Evaluatie van een vermoeden van Prinzmetal-angina pectoris (coronaire vaatspasme)

Rechter hartkatheterisatie, samen met een longfunctie-test en andere tests moeten worden gedaan om te bevestigen pulmonale hypertensie voor, tijdens en na vasoactieve farmacologische behandelingen goedgekeurd en gestart.,/li>

om weefselmonsters voor biopsie

het injecteren van verschillende agenten voor het meten van de bloedstroom in het hart; ook voor het detecteren en kwantificeren van de aanwezigheid van een intracardiale shunt

om te injecteren contrast agenten in om de studie van de vorm van de hart-en bloedvaten en chambers en hoe ze veranderen als het hart beats

Pacemakers en defibrillatorsEdit

plaatsing van interne pacemakers en defibrillatoren gebeurt ook door middel van katheterisatie. Een uitzondering hierop is de plaatsing van elektroden op het buitenoppervlak van het hart (epicardiale elektroden genoemd). Anders, elektroden zijn plaats door het veneuze systeem in het hart en links daar permanent. Typisch, deze apparaten worden geplaatst in de linker bovenborst en voer de linker subclavia ader en elektroden worden geplaatst in het rechter atrium, rechter ventrikel, en coronaire sinus (voor de linker ventrikel stimulatie).,

Valve assessmentEdit

echocardiografie is een niet-invasieve methode om de hartkleppen te evalueren. Nochtans, soms moeten de klepdrukgradiënten direct worden gemeten omdat de echo voor de strengheid van klepziekte twijfelachtig is. Invasieve beoordeling van de klep kan worden gedaan met katheterisatie door het plaatsen van een katheter over de klep en het meten van de druk gelijktijdig aan elke kant van de klep om de drukgradiënt te verkrijgen. In combinatie met een rechterhartkatheterisatie kan het klepgebied worden geschat., Bijvoorbeeld, in aortaklep gebied berekening kan de Gorlin vergelijking worden gebruikt om het gebied te berekenen als de cardiale output, drukgradiënt, systolische periode, en hartslag bekend zijn.

pulmonale angiografiedit

evaluatie van de bloedtoevoer naar de longen kan invasief gebeuren door middel van katheterisatie. Contrast wordt geïnjecteerd in de pulmonale romp, linker of rechter longslagader, of segment van de longslagader.,

Shunt evaluationEdit

cardiale shunts kunnen worden geëvalueerd door middel van katheterisatie. Met behulp van zuurstof als marker, de zuurstof verzadiging van bloed kan worden bemonsterd op verschillende locaties in en rond het hart., Bijvoorbeeld, een links-naar-rechts Atrium septum defect zal een duidelijke toename van zuurstofverzadiging in de rechter atrium, ventrikel, en pulmonale slagader in vergelijking met de gemengde veneuze zuurstofverzadiging van de zuurstofhoudende bloed uit de longen mengen in de veneuze terugkeer naar het hart. Gebruikmakend van het wispelturige principe, kan de verhouding van de bloedstroom in de longen (Qp) en systeemcirculaties (Qs) de QP:Qs-verhouding berekenen. Verhoging van de Qp: Qs-verhouding boven 1,5 tot 2,0 suggereert dat er een hemodynamisch significante links-naar-rechts shunt (zodanig dat de bloedstroom door de longen 1,5 tot 2 is.,0 keer meer dan de systemische circulatie). Deze verhouding kan echter ook niet-invasief met echocardiografie worden geëvalueerd.

een “shunt run” wordt vaak gedaan bij het evalueren van een shunt door het nemen van bloedmonsters van superieure vena cava (SVC), inferieure vena cava (IVC), rechter atrium, rechter ventrikel, longslagader en systeem arterieel. Abrupte toename van zuurstofverzadiging ondersteunt een links-naar-rechts shunt en een lagere systemische arteriële zuurstofverzadiging ondersteunt een rechts-naar-links shunt., Monsters van SVC & IVC worden gebruikt voor de berekening van gemengde veneuze zuurstofverzadiging.

Ventriculography Edit