heeft u peroneale peesontsteking? Hier is hoe het te repareren

als lopers, we accepteren dat er een bepaalde hoeveelheid risico is verbonden aan onze sport. Wanneer we goed in onze Marathon Training schema, verslaafd aan Trail Running, of een eerste 5k, horen we over de hoge blessure tarieven. En weet dat er een goede kans is dat we eindigen als een van de vele gewonde lopers.

We verwachten dat we misschien zullen eindigen met Runner ‘ s Knee of Achillespeesitis., Maar wat als je pijn niet lijkt te passen in een van de gebruikelijke categorieën. En als je op zoek bent naar loopblessures, lijkt de zere plek en het gevoelige gebied gewoon niet overeen te komen met iets.

peroneale tendinopathie, ook wel peroneale tendinopathie genoemd, is een zeldzame maar verzwarende verwonding. Het kan pijn veroorzaken aan de buitenkant van je voet. En aan de buitenkant van je onderbeen als je rent.

Wat zijn de peroneale pezen?

hoewel peroneale tendinitis niet zo vaak voorkomt als de andere vormen van peespijn, maakt het het niet minder frustrerend., Vooral als we de exacte bron van de pijn niet kunnen bepalen.

Er zijn eigenlijk twee peroneale pezen. De peroneus longus en de peroneus brevis, die parallel aan elkaar lopen. Het verbinden van de buitenkant van je voet met de peroneus longus en brevis spieren in je onderbeen.

deze pezen werken samen om uw voet te bewegen (rol deze naar buiten) en helpen ook uw kuitspieren te helpen bij het buigen van uw voet. Ze helpen ook bij het stabiliseren van uw enkel tijdens gewichtdragende activiteiten zoals hardlopen.,

zoals bij alle gevallen van” tendinitis ” is het probleem er in werkelijkheid een van degeneratie en schade, niet van ontsteking. Dus een meer juiste term zou zijn “peroneale tendinopathie” of ” peroneale tendon disfunctie.”

echter, aangezien de term tendinitis nog steeds vaker voorkomt, is dat wat dit artikel zal gebruiken.

hoe vaak komen peroneale tendinitis verwondingen voor bij hardlopers?

net als elke pees kunnen beide peroneale pezen gewond raken door overmatig gebruik.

In tegenstelling tot verwondingen aan de achillespees of patellapees, die vrij algemeen en goed begrepen zijn, zijn peroneale peesletsels vrij zeldzaam.,

een studie van Taunton et al., die de verwondingen van meer dan tweeduizend lopers categoriseerde in een sportblessure kliniek, vond slechts dertien gevallen van peroneale tendinitis.1 Dit betekent dat peroneale peesontsteking slechts ongeveer 0,6% van alle lopende verwondingen uitmaakt. Met zo ‘ n klein aantal gevallen, is het moeilijk om te veel conclusies te trekken, maar Taunton et al. merkte op dat negen van de dertien gevallen bij mannen waren.

Het is moeilijk te zeggen of peroneale tendinitis echt vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen. Of als dit gewoon willekeurige statistische ruis is., Maar verwondingen aan de Achilles en patellapees komen ook vaker voor bij mannen. Er kan dus iets zijn met deze trend.

Hoe voelt peroneale tendinitis?

peroneale tendinitis treedt op als een scherp of pijnlijk gevoel langs de pezen of aan de buitenkant van uw voet.

Het kan voorkomen op het invoegpunt van de pezen. Langs de buitenkant van je vijfde middenvoetsbeentje. Of verder langs de buitenkant van je enkel.

hardlopen zal pijnlijk zijn, net als dorsiflex en evert uw voet, vooral tegen weerstand., Er kan enige stijfheid en pijn zijn als je “enkelcirkels” ook doet, of zelfs wanneer je passief de pees uitrekt.

Er zou niet veel pijn moeten zijn tijdens het staan of wanneer u zachtjes op het gewonde gebied drukt. Echter, als de buitenkant van je voet is zeer gevoelig voor de aanraking, en als je veel pijn staan of zelfs terwijl niet-gewichtdragend, kunt u in plaats daarvan een breuk op uw vijfde middenvoetsbeentje.

Deze komen niet vaak voor, maar kunnen veel problemen veroorzaken als ze niet meteen worden aangepakt., Dus als u niet zeker weet of u peroneale peesontsteking heeft, raadpleeg uw arts zo snel als je kunt.

maakt het uit welke van de twee peroneale pezen u hebt verwond? Uit de relatief magere wetenschappelijke literatuur over peroneale tendonitis lijkt dit niet het geval.

in feite lijkt ongeveer 33% van alle gevallen van peroneale tendinitis toch beide pezen te betrekken. Dus elk rehabilitatieprogramma moet zowel de peroneus longus als de peroneus brevis aanpakken.,2

vaak voorkomende oorzaken van peroneale tendinitis bij lopers

omdat peroneale tendinitis zo zeldzaam is, zijn er geen grootschalige studies naar risicofactoren. De enige rapporten die in de medische literatuur bestaan, analyseren een relatief klein aantal gevallen.

echter, een risicofactor lijkt op te vallen.uit een overzicht van 22 gevallen van peroneale tendinitis door Clayton B. Brandes en Ronald W. Smith bleek dat meer dan tachtig procent van deze patiënten een voet met een hoge boog had., Volgens de auteurs zetten voeten met hogere bogen meer spanning op de peroneale pezen, waardoor ze vatbaar zijn voor letsel.2

Dit is logisch, omdat het hebben van een lage gebogen voet een risicofactor lijkt te zijn voor posterieure tibiale peesletsel (de pees aan de binnenkant van de enkel).3 We zijn al in detail ingegaan op hoe uw booghoogte uw schoenkeuze beïnvloedt en het type blessure waarvoor u het meeste risico loopt .uit onderzoek dat in 1993 werd gepubliceerd, blijkt ook dat hogere loopsnelheden de peroneale pezen extra onder druk kunnen zetten.,Lyle Reber, Jacquelin Perry en Marilyn Pink van het Centinela Hospital Biomechanics Laboratory in Californië onderzochten hoe spieractiveringspatronen in de spieren rond de enkel veranderden als functie van de loopsnelheid in een groep gezonde, blessurevrije afstandlopers.4

de onderzoekers ontdekten dat hogere loopsnelheden een significante toename van de activiteit in de peroneus brevis-spier veroorzaakten. De intensiteit van de spiercontractie verdubbelde bij het vergelijken van een gemakkelijke jog naar race-tempo lopen.,

Reber, Perry en Pink veronderstelden dat de snelle overdracht van krachten naar de middenvoet bij het lopen op hoge snelheden. En de gelijktijdige toename van de noodzaak van een stabiele enkel, is verantwoordelijk voor de verhoogde eisen aan de peroneus brevis.

Hieruit volgt dat snellere hardlopers, en hardlopers die intervaltrainingen met hoge intensiteit doen, een groter risico hebben op peroneale tendinitis.

zou het beste zijn om weg te blijven van de traditionele vormen van snelheidswerk als veel van wat we tot nu toe hebben gezegd voor u klopt.,

sommige gevallen van peroneale peesletsel worden veroorzaakt door een verstuiking van de enkel. We hebben je al verteld hoe je je enkels moet verstuiken voor Trail Running. Maar gezien de positie van de pezen op je voet, is het gemakkelijk te zien hoe een inversie verstuiking peesschade kan veroorzaken.een rapport uit 1993 van Mark Sobel, Mark Geppert en Russell Warren in het Hospital for Special Surgery in New York verbond enkelinstabiliteit door eerdere enkelverstuikingen met schade aan de peroneale pezen.,5 Dit werd bevestigd door een artikel uit 1998 in Foot & Ankle International door onderzoekers van de Mayo Clinic.

Als u aanhoudende pijn heeft na een verstuiking van de enkel, kunt u ook een van uw peroneale pezen verwond hebben. In sommige gevallen zelfs gescheurd. Dit kan worden gedetecteerd op een MRI.

Hoe kan ik mijn peroneale peesontsteking pijn behandelen?

wanneer het op behandelingen aankomt, maakt de zeldzaamheid van de verwonding het opnieuw moeilijk. Er is geen gecontroleerd klinisch onderzoek dat een afkickprogramma geeft om te volgen.,

niettemin kunnen we enige conclusies trekken uit wat we weten over de schade. En volg de aanbevelingen van wetenschappers en artsen met klinische ervaring.

volgens Daniel S. Heckman en anderen aan de Universiteit van North Carolina moet de behandeling rusten (uiteraard), strekken, versterken. En proprioceptieve oefeningen om de goede werking van de pees te herstellen.,7

uit wat we weten over de functie van de peroneale pezen, volgt dat elk versterkingsprogramma gericht moet zijn op eversion van de voet tegen weerstand, waarschijnlijk met behulp van een elastische band.

een soortgelijk versterkingsprogramma wordt voorgesteld voor posterieure tibiale tendinitis door Alvarez et al.,, die we kunnen aanpassen voor peroneale peesontsteking door te focussen op eversion (roll out) van de voet in plaats van inversie (roll in).8

het aangepaste programma omvat het doen van 200 herhalingen van de eversion oefening elke dag. Beginnend met een zeer zwakke weerstandsband, en pauzes nemen als het nodig is.

na verloop van tijd moet u verder gaan in de richting van het kunnen doen van alle 200 herhalingen achter elkaar, en in de richting van het gebruik van een sterkere weerstandsband.

voor stretching kunt u zich het beste richten op het strekken van uw kuitspieren., Omdat strakke kuiten een snellere overdracht van stress op uw middenvoet kunnen veroorzaken tijdens het hardlopen, wat de eisen aan de peroneale pezen zou verhogen.

u kunt rechte knie en gebogen knie kuit strekken in drie sets van dertig seconden elk, drie keer per dag.

evenwichtsoefeningen met één been zijn de beste manier om de proprioceptie te verbeteren en de juiste functie van de peroneale pezen te herstellen.

net als bij andere balansprogramma ‘ s met één been voor loopblessures, kunt u beginnen met een basisbalancering met één been en vervolgens verder gaan met het toevoegen van complexere bewegingen., Zoals naar voren reiken, naar links en naar rechts met je bovenlichaam. Of werken op een wobble board of foam balance mat.

deze balansoefeningen moeten op een gestructureerde, progressieve manier worden uitgevoerd om proprioceptie te verbeteren.

wanneer u voor het eerst begint, werk dan aan het verbeteren van uw balans met één been totdat u twee en een halve minuut Continu kunt balanceren met één been.

daarna kunt u beginnen met het verhogen van de moeilijkheid door het sluiten van uw ogen, het doen van directionele lichaam leans, of het gebruik van een wobble board.

welke andere behandelingsopties zijn er?,

zoals bij elk peesletsel, kunt u glazuurbaden of contrastbaden nuttig vinden bij peroneale tendonitis. Hoewel er geen solide onderzoek ondersteunt een van deze opties.

Als rust en enkele basisoefeningen voor balanceren, strekken en versterken het probleem niet oplossen, moet u overwegen een fysiotherapeut te bezoeken. Jeremy Stoker gaat in op de details van wat te zoeken in een medische professional (en wat voor soort pijnen zijn oke om door te lopen) in deze podcast.,

het is mogelijk dat u unieke biomechanische problemen heeft die bijdragen aan uw geval van peroneale tendinitis. Of je kan een andere set van oefeningen nodig hebben om weer op de rails te krijgen.

als dit een van een aantal blessures is, kan het uw hardloopformulier zijn.

onze running form cursus zal dit voor u analyseren, om ervoor te zorgen dat blessures een zeldzame gebeurtenis worden, in plaats van dat het zeldzaam is dat u gezond bent. Een van de belangrijkste redenen lopers eindigen met blessures is omdat ze overrijden., Zorg ervoor dat je leest op onze Overstriding, cadans, en hiel opvallende post voor meer over dit.

beide Heckman et al. en Selmani, Gjata en Gjika stellen voor om aangepaste orthesen te gebruiken om de stress van de peroneale pezen af te nemen.7, 10

In tegenstelling tot veel andere blessures, lijkt het erop dat er een verschil moet zijn tussen aangepaste orthesen en standaard over-the-counter inserts zoals SuperFeet of PowerStep.

Gewoonlijk is het doel van een inzetstuk het ondersteunen van de boog, die stress naar de buitenkant van de voet overbrengt.

Dit kan zeer nuttig zijn bij blessures zoals plantaire Fasciitis of Scheenspalken., Maar in het geval van peroneale peesontsteking, kan dit een slechte zaak zijn. Vergeet niet, meer dan tachtig procent van de mensen die peroneale tendinitis krijgen hebben hoge bogen.

het opbouwen van de steunbalk, en het verschuiven van stress naar de buitenkant van de voet (waar de peroneale pezen zijn), zou het probleem nog erger kunnen maken!

aangepaste orthesen kunnen deze vergelijking wijzigen door de booghoogte van het inzetstuk lager te houden en een “wig” onder de buitenkant van uw hiel toe te voegen. Wat stress kan wegnemen aan de buitenkant van je middenvoet.,

als uw geval van peroneale peesontsteking niet reageert op rust-en fysiotherapie-oefeningen, kan een aangepaste orthese het proberen waard zijn.

als conservatieve behandelingen falen, moet u een orthopedist zien en een MRI laten maken om te controleren op een breuk in de pees.

vooral wanneer peroneale peesletsel samenvalt met een verstuiking van de enkel, bestaat de kans dat wat aanvoelt als tendinitis in werkelijkheid een peesruptuur is die operatief moet worden hersteld.

gelukkig lijkt MRI een effectieve methode te zijn om de mate van schade aan de peroneale pees te bepalen.,Als u een peesruptuur heeft, of als er zeer ernstige peesschade is, kunt u een operatie nodig hebben om het te repareren.

overzicht van de behandeling

conservatieve behandelingen

Dit zijn methoden die vrij eenvoudig, goedkoop, en kan worden gedaan op uw eigen thuis.

• Kalfstrekken

• Eversieoefening met een resistentieband

• evenwichtsoefening

agressieve behandelingen

Dit zijn behandelingen met meer kosten en minder zekerheid over de resultaten, maar kunnen nuttig zijn in recalcitrante gevallen.,

• ga naar een podoloog of een orthopedist en vraag naar het krijgen van een aangepaste orthese. In het geval van peroneale tendinitis, standaard over-the-counter orthesen zijn waarschijnlijk niet van plan om zeer nuttig zijn vanwege de biomechanica van de verwonding.

• overweeg droge needling. Sommige lopers vinden het werkt heel goed met peroneale peesproblemen. Als je wanhopig bent, is het misschien het proberen waard.

• ga naar een fysiotherapeut die bekend is met loopwonden om er zeker van te zijn dat u geen zwakte, benauwdheid of afwijkingen in de loop heeft die uw peesproblemen veroorzaken.,

• als conservatieve behandelingen na enkele weken of maanden nog steeds niet werken, raadpleeg dan een vertrouwde orthopedist, zodat u een MRI kunt laten maken om te controleren op een peesruptuur of ernstige peesschade en de mogelijkheid van een operatie te bespreken.

Wanneer kan ik terugkeren naar draaien?

het vermijden van het lopen op de pees terwijl het gewond is lijkt het juiste idee.

een casestudy uit 1994 beschrijft een 49-jarige loper die een acute breuk van de peroneus longus pees kreeg in het midden van een race van tien mijl op de weg na een aantal maanden op chronische peespijn te hebben gelopen., Deze loper herstelde en keerde terug naar de training. Maar alleen na een operatie en een jaar revalidatie!

zoals bij elke verwonding dient u geleidelijk en geduldig te zijn in uw terugkeer naar hardlopen.

onderzoek naar Achilles-en patellapeesitis wijst erop dat lichte pijn bij terugkeer naar hardlopen geen reden tot grote bezorgdheid is zolang de pijn niet progressief verergert.12

Deze “pijnmonitoring” – benadering (waarover Brad Beer sprak in een recent podcast-interview) is niet getest op blessures aan de kleinere pezen van de voeten., Echter, als je in twijfel, wees voorzichtig en wacht tot uw pees te genezen voordat u terugkeert naar volledige training.

het goede nieuws is dat de peroneale pezen niet bijzonder resistent zijn voor genezing, zoals de posterieure tibiale pees of de plantaire fascia. Dus met wat geduld en het juiste revalidatieprogramma, ben je snel weer aan het trainen.