casusgeschiedenis
voorgeschiedenis van de huidige ziekte
C. D. is een 62-jarige man die in zijn normale gezondheidstoestand was tot drie weken geleden, toen hij plotseling problemen begon te krijgen met het begrijpen van spraak en het logisch communiceren van gedachten. Hij meldt ook progressief onvermogen in de afgelopen weken om zijn gedachten schriftelijk te uiten. Deze symptomen hebben zijn vermogen om op het werk te presteren ernstig belemmerd en daarom gevraagd hem om medische hulp te zoeken., Hij ontkent elke recente trauma of geschiedenis van soortgelijke episodes, en is niet het ervaren van andere bijbehorende symptomen op het moment. Later geeft hij echter toe dat hij onlangs ongewoon depressief en onthecht is geweest.
medische voorgeschiedenis
angioplastiek drie maanden geleden aan zijn linker wijsvinger als genezing voor een spontane bloeding
chirurgische voorgeschiedenis
inguinale hernia reparatie 15 jaar geleden
geneesmiddelen en allergieën
ontkent elke poliklinische voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicatie
NKDA
familiegeschiedenis
negatief voor hart -, long -, nierziekte, diabetes of enige vorm van kanker.,
negatief voor mentale handicap of de ziekte van Alzheimer.
Sociale Geschiedenis
C. D. is een niet-roker en ontkent gebruik van alcohol of illegale drugs in het verleden of heden. Hij heeft gewerkt als geestelijke Voor het grootste deel van zijn volwassen leven en is nooit getrouwd geweest of verwekte geen kinderen. Hij ontkent recente reizen of blootstelling aan insecten.
overzicht van systemen
expressieve afasie, progressieve agrafie en depressieve stemming, volgens HPI. Hij meldt geen systemische symptomen, hoewel zijn eetlust verminderd is. Hij ontkent hoofdpijn, visuele veranderingen, zwakte, toevallen of verlies van bewustzijn.,
lichamelijk onderzoek
algemeen: C. D. is een 62-jarige blanke man die zijn aangegeven leeftijd lijkt te hebben. Hij is niet in acute nood, maar heeft een enigszins depressieve invloed.,lar bewegingen zijn intact; slijmvliezen vochtig
LONGEN: de longen zijn duidelijk auscultatie bilateraal
HART-en vaatstelsel: hart heeft regelmatige snelheid en het ritme
BUIK: zacht, nontender
EXTREMITEITEN: geen perifeer oedeem
LYMFE: geen perifere adenopathy gepalpeerd
NEURO:
- alert, wakker en georiënteerd keer drie
- spraak is traag en gezwoegd, met ongepaste woordkeuze en grammatica
- craniale zenuwen II-XII intact
- spierkracht 5/5 in alle extremiteiten
- sensatie en cerebellaire functie intact
- reflexen zijn 2+ bilateraal.,
gegevens
LABS: CBC met differentieel toont lichte bloedarmoede, maar verder normaal. Chemie panel inclusief LFT ‘ s binnen normaal bereik.
beeldvorming: een MRI-scan toont een grote linker frontale kwab tumor met geassocieerd oedeem. Borst-en abdominale CT-scans worden ook verkregen en vertonen geen extra laesies.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., De pathologie van het specimen onthult een multiform glioblastoom, met hyperchromatische, hoogst pleomorfe cellen die rond gebieden van afwisselende necrose en hypervascularity palisading.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Zijn ontwikkeling van expressieve afasie en stemmingsstoornissen over een relatief korte periode zijn allemaal zorgwekkend voor neoplasie van het centrale zenuwstelsel. De beeldvorming bevestigt de aanwezigheid van een hersentumor, die chirurgie voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden wordt gevraagd. Alleen al na zijn craniotomie zijn zijn geheugen en spraak verbeterd, hoewel zijn begrip variabel blijft.,
gezien de pathologie van multiform glioblastoom die werd vastgesteld na chirurgische resectie van de linker frontale tumor, zou hij waarschijnlijk baat hebben bij postoperatieve bestralingstherapie tot 6000 cGy in ongeveer 30 fracties. Hij is ook kandidaat voor het CAI-protocol, een Fase II NABTT-studie die CAI, een angiogeneseremmer, bestudeert. De risico ‘ s, voordelen en procedures worden uitgelegd aan de patiënt en zijn familie.,
gezien het gewicht van de diagnose die hij vandaag heeft gekregen, wil de patiënt nadenken over zijn opties en verder discussiëren over postoperatieve adjuvante therapie.
discussie
glioblastoom multiforme (GBM) en anaplastische astrocytomen zijn de meest voorkomende primaire hersentumoren bij volwassenen. Het optimale behandelingsschema omvat een maximaal veilige resectie en postoperatieve radiotherapie. De omvang van chirurgische resectie wordt grotendeels bepaald door de locatie van de tumor., Nondominant frontale kwab tumoren kunnen Uitgebreid worden debulked, terwijl de tumor in de basale ganglia of thalamus over het algemeen niet zo effectief kan worden beheerd.
behandeling met chirurgie en adjuvante bestralingstherapie verlengt de levensduur, maar is zelden genezend. Voor patiënten met glioblastomen is de mediane overleving ongeveer 10 maanden, terwijl voor patiënten met anaplastische astrocytomen de mediane overleving ongeveer 2 tot 3 jaar is.,
met betrekking tot chemotherapie reageren glioblastomen en anaplastische astrocytomen soms op BCNU, CCNU en andere nitroso-ureumderivaten; procarbazine; en het nieuwe oraal toegediende alkylerende middel temozolomide. Deze tumoren, echter, hebben de neiging om aanzienlijk meer bestand tegen chemotherapie dan lymfomen, medulloblastomas, oligodendrogliomas, of kiem-cel tumoren.het is aangetoond dat
adjuvante chemotherapie met een nitrosureum of PCV de overlevingspercentages van 1 en 2 jaar bij patiënten met GBM of anaplastisch astrocytoom met maximaal 10% Verhoogt., Sommigen geloven dat anaplastische astrocytomen meer reageren op chemotherapie dan GBMs en bevelen adjuvante PCV aan voor jonge patiënten met een goede performance status en gliomen van gemiddelde kwaliteit.
voor multiform glioblastoom is het genezingspercentage zeer laag bij standaard lokale behandeling. Deze patiënten zijn geschikte kandidaten voor klinische studies ontworpen om de lokale controle te verbeteren door toevoeging van nieuwere vormen van behandeling aan de standaardbehandeling.
standaard behandelingsopties:
- chirurgie plus bestralingstherapie en chemotherapie
- chirurgie plus bestralingstherapie.,
onder klinische evaluatie:
patiënten met hersentumoren die niet vaak te genezen of niet-reseceerbaar zijn, dienen in aanmerking te komen voor klinische studies die de volgende onderzoeken evalueren: hyperfractiebestraling, versnelde fractiebestraling, stereotactische radiochirurgie, radiosensitizers, hyperthermie, interstitiële brachytherapie en intraoperatieve bestralingstherapie in combinatie met externe stralingstherapie., Deze laatste techniek kan worden gebruikt om de lokale controle van de tumor te verbeteren en/of voor studies die nieuwe geneesmiddelen en biologische respons
modifiers na bestralingstherapie evalueren . Coöperatieve groep studies die hyperfractioneerde bestraling en interstitiële brachytherapie evalueren zijn in uitvoering . Ten slotte kan bcnu (carmustine)-geïmpregneerd polymeer tijdens de operatie worden geïmplanteerd als adjuvante therapie .
Geef een reactie