een goede diagnose vooraf en een eenvoudig mechanisch behandelplan kunnen onnodige procedures in deze patiëntenpopulatie voorkomen. De auteurs delen hun klinische ervaring met een vierstaps oefenprotocol.
Opmerking van de redactie: de auteurs informeerden PPM in oktober 2020 dat dit Si joint disfunctie protocol nu wordt onderwezen in orthopedische lessen over hoe SI gezamenlijke disfunctie te diagnosticeren.
lage rugpijn is een van de meest voorkomende klachten in de medische praktijk., Hoewel vaak geassocieerd met degeneratieve disc ziekte, Sacro-iliac gezamenlijke dysfunctie kan worden over het hoofd gezien als een mogelijke oorzaak van lage rug, bekken, en pijn in het been. In sommige gevallen kan een verkeerde diagnose leiden tot onnodige invasieve procedures, waaronder chirurgie. Hierin beoordelen de auteurs de differentiële diagnose van sacro-iliacale (SI) gewrichtsdisfunctie en delen hun succes met een vier-staps oefenprotocol voor pijnverlichting.,
diagnose
si gewrichtsdisfunctie kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met de “Prone Press Up” – Test, die algemeen bekend is bij fysiotherapeuten, chiropractors en artsen die gespecialiseerd zijn in musculoskeletale aandoeningen.1 de patiënt wordt in gebogen positie geplaatst en gevraagd om in lumbale verlenging te drukken. De beoefenaar plaatst zijn duimen over de bilaterale SI gewrichten. Als één duim niet zo veel minder vertaalt, dan wordt het aan die kant beschouwd als een positieve Opdruktest.
vervolgens kan de arts de Kwadranttest uitvoeren.,2 De kwadrant Test is een andere veel voorkomende test om SI gezamenlijke dysfunctie te bevestigen. Voor de Kwadranttest bevindt de patiënt zich in de staande positie en wordt gevraagd om lendenverlenging uit te voeren met zijdelingse buiging aan beide zijden. Reproductie in symptomen wordt beschouwd als een positieve test aan de pijnlijke kant.
ten slotte kan de arts een si-gewrichtscompressietechniek met Kwadranttest uitvoeren (zie Figuur 1). In staande positie wordt de patiënt gevraagd een Kwadranttest uit te voeren., De beoefenaar plaatst de palm van hun hand op de voorste superieure iliacale wervelkolom (ASIS) van de patiënt en past een mediale kracht toe op de ASIS die een opflakkering van het bekken aan de pijnlijke kant creëren en vervolgens de patiënt vragen om gelijktijdig een Kwadranttest uit te voeren. Als de patiënt rapporteert verlichting van symptomen met deze techniek, kan een out-flare van de si gezamenlijke aanwezig zijn. Alle drie de tests worden gedaan om in/uit de si gezamenlijke diagnose als gevolg van een uplip en/of out-flare van de innominate uit te sluiten. Deze tests kunnen in elke volgorde worden uitgevoerd.,
Oefenprotocol
De senior auteur, Whelton, bleek de oorzaak van Si-gewrichtsdisfunctie te hebben geïdentificeerd als een opflakkering en / of opflakkering van het innominaat aan de kant van de pijn bij 12 patiënten met behulp van de bovengenoemde tests. De meeste patiënten hadden gefaald op verschillende vormen van conservatieve en invasieve behandelingen en sommige werden aanbevolen om SI gezamenlijke fusie chirurgie hebben door hun chirurgen.,
de 12 patiënten waren in staat om het volledige bewegingsbereik en de totale eliminatie van de symptomen onmiddellijk te bereiken door een inferieure graad 4 of 5 mobilisatie en/of een si gezamenlijke compressie techniek uit te voeren. De patiënten werden vervolgens op een vier-staps oefenprotocol gezet (zie hieronder)om deze mechanische disfuncties te corrigeren met als resultaat dat alle 12 negatieve Kwadranttesten en negatieve gevoelig opdrukken Tests hadden. Ze meldden allemaal geen pijn en bereikten het volledige bewegingsbereik in 5 weken en keerden allemaal terug naar het vorige niveau van functie., Ze kregen de opdracht om het 4-oefenprotocol eenmaal per dag na ontslag uit te voeren gedurende een periode van 5 weken. Deze oefeningen, weergegeven in figuur 2-5, inclusief:
- een Lagere romprotatie 3 x 30 seconden, bilateraal, 2 tot 3 keer per dag thuis
- Rugligging piriformis stuk 3 x 30 seconden bilateraal, 2 tot 3 keer per dag thuis
- zijligging hip abduction 30 reps, bilateraal, 2 tot 3 keer per dag thuis
- zijligging hip adduction 30 reps, bilateraal, 2 tot 3 keer per dag thuis.,
resultaten
elk van de patiënten werd gevolgd binnen enkele weken tot maanden na hun 5 weken durende behandelingskuur. Tien van de 12 patiënten gemeld nog steeds geen SI gewrichtspijn; een gemeld verergering van de symptomen twee keer, echter, toen hij begon met het doen van de oefeningen weer thuis, de pijn werd weer geëlimineerd. Een patiënt verklaarde ervaren occasionele SI gezamenlijke “ongemak, maar geen pijn” die opgelost bij het uitvoeren van de oefening protocol. Tabel I schetst de initiële pijnscore van elke patiënt op het VAS en de uitkomst.,
discussie
gebrek aan inzicht in de veelvoorkomende oorzaken van SI gewrichtspijn kan leiden tot een verkeerde diagnose en mishandeling van Si gewrichtsdisfunctie. In de afgelopen 37 jaar, Shealy heeft opgemerkt dat ten minste 15% van de patiënten die naar zijn kliniek voor verschillende problemen hebben ofwel sacrale torsie of shear. Dit probleem van SI-disfunctie lijkt vaak te worden genegeerd of onjuist behandeld met chirurgie vaak met fusie. Met behulp van een si-gewrichtscompressietechniek en/of een graad 4 of 5 inferieure mobilisatie aan de zijkant met het pijnlijke SI-gewricht verlichtte onmiddellijk de pijn van 12 patiënten., Whelton heeft met succes behandeld meer dan 1.000 patiënten met Si gezamenlijke dysfunctie met behulp van het protocol beschreven in dit document. Goede evaluatie en eenvoudige mechanische therapie kan effectief zijn in alle goed gediagnosticeerde en behandelde patiënten.1,2 dit protocol moet worden beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor SI-gewrichtsdisfunctie van welke ernst dan ook. Hoewel niet gebruikt voor de patiënten beschreven in dit document, kan het gebruik van een 3 – tot 5-pond enkel zand gewicht nodig zijn voor de adductie en abductie oefeningen zoals getolereerd.,
conclusie
sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie moet worden gediagnosticeerd en behandeld vóór elke chirurgische ingreep,3-5 omdat, zodra het SI-gewricht in een niet-anatomische positie is gefuseerd, correctie niet mogelijk is.
si gewrichtsdisfunctie is de primaire oorzaak van 25% tot 50% van significante chronische lage rugpijn3 en moet worden gecorrigeerd voordat een operatie wordt overwogen., SI gezamenlijke disfunctie bleek te worden veroorzaakt door een opvlamming en/of uit-flare van de innominate aan de pijnlijke kant en werd onmiddellijk verlicht met behulp van een graad 4 of 5 inferieure mobilisatie van de innominate aan de pijnlijke kant en/of een si gezamenlijke compressie techniek. Blijvende verlichting werd bereikt met een oefenprotocol bestaande uit vier oefeningen om de uitval en/of uitval aan te pakken.
Comments from Clinician Readers
Dear Dr .Whelton,…Ik wilde u laten weten dat ik twee resultaten met uw SI gezamenlijke protocol tot nu toe., Eén patiënt herstelde in 4 weken (deze week ontslagen)! Wat betreft de tweede patiënt, hij is pijnvrij in iets meer dan 2 weken. Beide mannen deden de oefeningen als een religie en sloegen nooit een dag over. Ik heb er nog een in het stadium van het hebben van goede en slechte dagen, een indicatie dat het protocol werkt. Voorafgaand aan deze, ze gebruikt om te hebben om te ontbijten staande voor het grootste deel van de afgelopen 6 maanden te eten…blijkbaar is het bekend geworden bij mijn andere patiënten en ik heb het erg druk gehad! Bedankt voor het delen van deze kennis-ook namens mijn patiënten!… – E John (juni 2020)
Dear Dr., Whelton, ik wilde alleen maar met je delen dat mijn eerste patiënt klaar is met je 5-weken protocol voor sij disfunctie. 10 jaar chronische en soms zeer ernstige lage rugpijn wordt volledig geëlimineerd. Hou van de manier waarop je denkt en bedankt voor alle hulp. – A Chasse (juni 2020)
*opmerkingen zijn voor de duidelijkheid bewerkt.
Geef een reactie