hoofdstuk 10 populaire reisroutes Amerika en het Caribisch gebied

gezondheidskwesties

belangrijke informatie voor reizigers die naar Peru gaan omvat advies over het voorkomen van ziekte op grote hoogte, het verminderen van het risico op cutane leishmaniasis en vectorgebonden ziekten, waaronder malaria, en-afhankelijk van de reisroute—de noodzaak voor vaccinatie tegen gele koorts.,

hoogteziekte en Acute bergziekte

reizigers naar Machu Picchu zullen aankomen en doorreizen via Cusco, 3.400 m boven zeeniveau. Uit een recente studie van reizigers naar Cusco bleek dat driekwart rechtstreeks vanaf zeeniveau vloog. Bij aankomst zullen de meeste toeristen snel merken dat ze kortademig zijn bij het verzamelen van bagage en het maken van hun weg naar lokale hotels in de heuvelachtige straten., Velen, misschien wel de helft, zullen merken dat de hoogte van Cusco leidt tot een zekere mate van acute bergziekte (AMS), met de eerste symptomen van hoofdpijn, misselijkheid en verlies van eetlust te beginnen 4-8 uur na aankomst.

De hypoxemie die gepaard gaat met reizen op hoge hoogte kan ook invloed hebben op de kwaliteit van de slaap in de eerste paar nachten in Cusco, wat rusteloze slaap, frequent ontwaken en onregelmatige ademhalingspatronen (afwisselend diepe en oppervlakkige ademhaling) veroorzaakt, zelfs bij degenen die het overdag goed lijken te doen., Sommige reizigers kunnen zich ontwikkelen tot ernstige vormen van hoogteziekte, waaronder longoedeem op grote hoogte en cerebraal oedeem op grote hoogte, levensbedreigende omstandigheden die onmiddellijke afdaling naar een lagere hoogte vereisen. Nog mildere symptomen van AMS kunnen de reiziger aanzienlijk schaden en het genieten van de bezienswaardigheden van Cusco voorkomen. Mensen met een onderliggende longziekte zijn misschien niet de beste kandidaten voor reizen naar deze bestemming. Medisch consult van deskundigen vóór de reis wordt geadviseerd (zie hoofdstuk 3, reizen op grote hoogte & hoogteziekte).,uit enquêtes is gebleken dat de meeste reizigers in Cusco arriveren met beperkte of geen kennis van AMS of het feit dat het in grote mate kan worden voorkomen door profylactisch gebruik van acetazolamide. Pretravel counseling moet informatie bevatten over AMS en een recept voor medicatie om de aandoening te voorkomen of zelf te behandelen. Reizigers naar andere delen van Peru kunnen ook advies nodig hebben over AMS; veel voorkomende reisbestemmingen op hoge hoogte zijn de stad Puno aan de oever van het Titicacameer (3.830 m), en de Cordillera Blanca (pieken >18.040 ft; 5.500 m).,

de lokale bevolking verwijst naar AMS als soroche en kan de nieuwkomer een kopje hete coca thee (mate de coca) aanbieden bij het inchecken in het hotel. Hoewel velen geloven dat mate de coca soroche kan voorkomen en behandelen, ondersteunen geen gegevens het gebruik ervan bij de preventie of behandeling van AMS. Mensen die één kop coca-thee drinken, zullen gedurende enkele dagen positief testen op cocaïnemetabolieten in standaard drugtoxicologie-screens, een Potentiële Bron van zorg voor iedereen die op het werk aan willekeurige drugscreens wordt blootgesteld.,

nieuwkomers kunnen het nuttig vinden om rechtstreeks van Cusco naar de Valle Sagrado van de Rio Urubamba te reizen om de eerste paar dagen en nachten op een iets lagere hoogte door te brengen. Deze riviervallei begint 24 km ten noordoosten van Cusco in de stad Pisac (2,972 m), bekend om zijn kleurrijke zondagsmarkten, stroomafwaarts verder in de richting van het noordwesten voor nog eens 37 mijl (60 km) naar de stad Ollantaytambo (9,160 ft; 2.792 m) te bereiken., Men kan aan boord van de trein naar Machu Picchu in Ollantaytambo, aan de noordwestelijke kant van de Valle Sagrado, en bezoek Cusco op de terugkeer van Machu Picchu, wanneer beter geacclimatiseerd. De trein volgt de Rio Urubamba Noord en Noordwest (stroomafwaarts) naar Aguas Calientes (2.040 m). Machu Picchu (2430 m) ligt op een heuvelrug boven de stad.,

cutane leishmaniasis

veel gebieden in de Pacifische valleien van de Andes en het tropisch regenwoud van de Amazone zijn endemisch voor cutane leishmaniasis (CL), een parasitaire infectie overgedragen door beten van zandvliegen (zie hoofdstuk 4, cutane Leishmaniasis). Hoewel deze ziekte wijdverspreid is in het zuidoosten van Peru, lijkt het grootste risico voor reizigers in het Manu Park gebied in Madre de Dios. In Manu wordt CL meestal veroorzaakt door Leishmania braziliensis, en er is een risico van zowel gelokaliseerde ulceratieve CL als mucosale leishmaniasis. Er is geen viscerale leishmaniasis in Peru., Raad reizigers nauwgezet te zijn over Vector voorzorgsmaatregelen, want er is geen vaccin of profylaxe om deze ziekte te voorkomen. Elke persoon met een huidlaesie die langer dan een paar weken na terugkeer uit Peru aanhoudt, moet worden beoordeeld op CL.

gele koorts

bewijs van gele koorts vaccinatie is niet vereist voor binnenkomst in Peru, en reizigers die hun routes naar Lima, Cusco, Machu Picchu en de Inca Trail beperken, hebben geen gele koorts vaccinatie nodig. Veel reizigers kiezen er echter voor om te acclimatiseren en/of in Aguas Calientes te verblijven voordat ze de bus nemen naar de Inca citadel., Maar omdat Aguas Calientes in een regio (Cusco Regio) is waar het gele koorts vaccin wordt aanbevolen, en omdat het op een hoogte is waar gele koorts muggen potentieel actief zijn (dat wil zeggen, het is minder dan 2.300 m), moeten reisgezondheidszorgverleners vaccinatie adviseren voor reisplannen waarbij Aguas Calientes betrokken zijn.,

CDC beveelt vaccinatie aan voor alle reizigers ≥9 maanden oud die van plan zijn gebieden van het land te bezoeken <2300 m (7,546 ft) in de regio ’s Amazonas, Loreto, Madre De Dios, San Martin en Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco en Huánuco, en aangewezen gebieden van de volgende regio’ s: ver ten noorden van Apurimac, ver noordelijk Huancavelica, ver noordoostelijk Ancash, oostelijk La Libertad, noordelijk en Oostelijk Cajamarca, noordelijk en noordoostelijk Ayacucho, en oostelijk Piura (zie kaart 10-10)., Voor volledige CDC gele koorts vaccinatie aanbevelingen voor Peru, zie hoofdstuk 2, Gele Koorts vaccin & Malaria profylaxe informatie, per land.

Malaria

zowel Plasmodium vivax als P. falciparum malaria komen voor in het Peruaanse Amazonegebied, evenals in de centrale jungle en noordelijke kustgebieden. Met uitzondering van de stedelijke gebieden van Lima en omgeving en de kustgebieden ten zuiden van Lima, wordt aangenomen dat malaria voorkomt in alle departementen van Peru <2,562 ft (2000 m)., Dit omvat de steden Iquitos (in het noorden) en Puerto Maldonado (in het zuiden) en de afgelegen oostelijke regio ‘ s La Libertad en Lambayeque. CDC adviseert malaria profylaxe bij een bezoek aan een van deze locaties. Er is geen malariarisico voor reizigers die alleen de populaire Hoogland toeristische gebieden van Cusco, Machu Picchu, en Lake Titicaca bezoeken. Voor volledige CDC malaria aanbevelingen voor Peru, zie hoofdstuk 2, Gele Koorts vaccin & Malaria profylaxe informatie, per land.,

De malaria-endemische gebieden die voor de meeste toeristen zorgen zijn de neotropische regenwouden van het Amazonegebied, Noord en Zuid (Zie kaart 10-10). Hoewel P. falciparum epidemieën soms voorkomen in de Loreto Regio, routinematige malaria overdracht in en rond Iquitos gebeurt het hele jaar door, met piek activiteit die overeenkomt met het regenseizoen tussen januari en mei. In het zuiden documenteert het Peruaanse Ministerie van Volksgezondheid dat malaria-overdracht plaatsvindt in en rond de stad Puerto Maldonado, het startpunt voor reizigers die in Rainforest lodges verblijven., De meeste gevallen gemeld in deze regio komen voor bij lokale houthakkers en gouddelvers in de bossen. Toch moet profylaxe voor reizigers die een bezoek aan een regenwoud gebieden plannen sterk worden aanbevolen.

andere infectieziekten

typische reizigersdiarree komt relatief vaak voor (zie hoofdstuk 2, reizigersdiarree). Fluorochinolonresistente Campylobacter-infecties moeten worden vermoed bij iedereen met een gastro-intestinale aandoening met koorts, systemische symptomen en het niet verbeteren binnen 12-24 uur na het starten van de empirische fluorochinolonbehandeling., Azithromycine kan worden gebruikt voor mensen die niet reageren op empirische behandeling van acute gastro-enteritis met een fluorochinolon.

Ciclosporiasis, een darmaandoening veroorzaakt door Ciclospora cayetanensis, komt ook vaak voor in Peru (zie hoofdstuk 4, Ciclosporiasis). De parasiet, genoemd naar de Cayetano Heredia Universiteit in Lima, waar vroeg epidemiologisch en taxonomisch onderzoek werd uitgevoerd, veroorzaakt waterige diarree, anorexia, gewichtsverlies, en kramp en opgeblazen gevoel dat dagen tot weken aanhoudt. Behandeling is trimethoprim-sulfamethoxazol.,

naast gele koorts en malaria worden in Peru ook verschillende andere muggenborneziekten aangetroffen, en alle reizigers moeten worden geïnstrueerd over hoe ze zichzelf kunnen beschermen tegen muggenbeten (zie hoofdstuk 3, muggen, teken & andere geleedpotigen). Dengue komt algemeen voor in de neotropische gebieden van Peru en de noordelijke kust. Het mayarovirus, een alfavirus dat wordt overgedragen door muggen uit het Amazonegebied, veroorzaakt een dengue-achtige ziekte, gevolgd door, in sommige gevallen, langdurige en slopende artralgia ‘ s. Chikungunya, een ander alphavirus, is gemeld., Onlangs werd Zika geïdentificeerd in Peru. Vanwege het risico op geboorteafwijkingen bij zuigelingen geboren uit vrouwen die tijdens de zwangerschap besmet zijn met Zika, moeten vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden de meest recente aanbevelingen op www.cdc.gov/zika. artsen die patiënten behandelen met tekenen en symptomen van een dengue-achtige ziekte en een recente geschiedenis van reizen naar de Amazone moeten Mayaro, chikungunya en Zika als onderdeel van hun differentiële diagnose. Voor meer details, zie de secties over dengue, chikungunya en zikavirus in hoofdstuk 4.,

bibliografie

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E, et al. Pretravel gezondheidsadvies onder internationale reizigers een bezoek aan Cuzco, Peru. J Travel Med. 2005 Mrt-Apr; 12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea F, Martínez D, Rosas a, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Contas A. kenmerken van travel-related severe Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum malaria in individuals hospitalized at a tertiary referral center in Lima, Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Dec; 93 (6): 1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB, Wills BK, Brace LD, Gussow L, Erickson T., Coca theeconsumptie veroorzaakt positieve urine cocaïne test. Eur J Emerg Med. 2006 Dec;13(6):340-1.Neumayr A, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Mayaro virusinfectie in Reiziger die terugkeert uit het Amazonebekken, Noord-Peru. Emerg Infecteert Dis. 2012 Apr; 18 (4): 695-6.Salazar H, Swanson J, Mozo K, White ACJ, Cabada mm. Acute mountain sickness impact among travelers to Cusco, Peru. J Travel Med 2012 Jul; 19(4): 220-5.
4. Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Ziekte en letsel van studenten op een schoolexcursie naar Peru. J Travel Med., 2014 Mei-Jun; 21 (3): 183-8.Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Recensie: Malaria chemoprofylaxe voor reizigers naar Latijns-Amerika. Am J Trop Med Hyg. 2011 Dec; 85 (6): 1015-24.