inhoudsopgave

trefwoorden

klinische verloskunde, uteriene Prolaps, zwangerschap, Verloskunde, Management, Urogynecologie

Inleiding

Bekkenorgaanprolaps (POP) kan zich voor het eerst manifesteren tijdens de zwangerschap of kan al bestaan. Elke aandoening is riskant voor moeder en foetus., De belangrijkste risico ‘ s voor zwangere vrouwen met POP zijn vroegtijdige bevalling, urineretentie, urine-infectie, sepsis, cervicale scheur, uterusscheuring en zelfs moeders dood . Voor de foetus zijn de risico ‘ s ernstig, zoals neurologische complicaties, botfractuur als gevolg van dystokie bij de bevalling, pulmonale insufficiëntie, multiorgan falen als gevolg van vroegtijdige bevalling, bloedvergiftiging en misschien foetale dood . Gelukkig, POP optreden zowel voornamelijk tijdens de zwangerschap en pre-existent zijn zeldzaam .,

in ontwikkelde landen is de incidentie van POP met zwangerschap significant gedaald in vergelijking met de daling in pariteit . Hoge pariteit (≥ 5) is een van de sterkste risicofactoren voor POP-ontwikkeling . Ook neemt de ernst van de symptomen toe met een hoog aantal vaginale bevallingen en een hoog gewicht van de vaginale bevallingen van de baby . Er zijn een paar gegevensin de literatuur dat verzakking aanhoudt of terugkeert na de bevalling . Hier presenteren we een vrouw met reeds bestaande stadium vier uteriene Prolaps volgens bekken orgaan Prolaps Quantification System (POPQ) ., Ze had een benoeming voor Laparascopische Sacrohysteropexy procedure voor verzakking. Ze raakte echter onbedoeld zwanger tot aan afspraak en verzakking verdween spontaan tijdens de zwangerschap. Interessant, verzakking niet terugkeren na levering door keizersnede op 2 jaar follow-up periode.

Casuspresentatie

een 39-jarige vrouw gepresenteerd op onze urogynecologie eenheid, die klaagde over vaginale uitpuiling en uitstulping van een massa uit haar vagina., Na urogynecologisch onderzoek werd bij haar viergraden uteriene Prolaps gediagnosticeerd volgens het standaard Bekkenorgaanprolaps Quantification (POP-Q) systeem (figuur 1). Onderzoek werd uitgevoerd zowel lithotomie en staande positie met een lege blaas en een lege rectum om stadium van pelvic orgaanprolaps (POP) precies te detecteren zoals aanbevolen . Ook werd een sim speculum gebruikt om de voorste en achterste vaginale wanden terug te trekken om alle vaginale compartiment voor verzakking te beoordelen., De zes gedefinieerde punten (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) die bij de registratie van de POP-Q in aanmerking worden genomen en die worden gebruikt om de mate van afdaling of prolaps van de voorste vaginale wand, de vaginale apex, de achterste wand en drie metingen te rapporteren; genitale hiatus (Gh); perineale lichaam (Pb) en totale vaginale lengte (TVL) hebben betrekking op een 3 × 3 raster dat wordt gebruikt voor klinische documentatie (Tabel 1).

de punten worden gemeten tijdens maximale Valsalva of hoesten in relatie tot het maagdenvlies. Wanneer het punt naar het maagdenvlies daalt wordt het gemeten als 0 cm, als het boven het maagdenvlies blijft wordt het gemeten in centimeters en beschreven als negatieve gehele getallen en als het voorbij het maagdenvlies daalt wordt het gemeten in centimeters en beschreven als positieve gehele getallen . Dit rooster werd gebruikt in het gehele follow-up proces van de patiënt.,

in haar vorige geschiedenis had ze één vaginale bevalling met 3300 gram op termijn zonder episiotomie, forcep of vacuüm 4 jaar geleden en één keizersnede als gevolg van macrosomische foetus (4800 gram) 2 jaar geleden. Ze verklaarde dat ze werd genomen om geplande ceserean sectie op 39e weken voordat de arbeid niet begonnen en postoperatieve proces waren allemaal normaal. Ze had toegevoegd dat had borstvoeding haar baby voor 8 maanden. Haar klachten van vaginale uitpuiling begonnen ongeveer een jaar geleden en namen met de dag toe. Haar Body Mass Index (BMI) was 24 kg/m2 en zij was van Oost-Aziatische etniciteit., Ze was een academicus niet nodig zwaar werk dat het risico van POP kan verhogen.

andere systemen hadden geen problemen bij lichamelijk onderzoek met transabdominale echografie. Ze verklaarde de wens voor chirurgische correctie van de genitale Prolaps met sterilisatie. We boden haar laparoscopische Sacrohysteropexy procedure aan, samen met laparoscopische bilaterale tubale ligatie. Ze werd echter zwanger voor de geplande afspraak op de dag van de operatie.,

het eerste prenatale bezoek werd uitgevoerd op de 6e week van de zwangerschapsduur en één levende foetus werd waargenomen met transvaginale echografie. We hebben haar vaginaal opnieuw onderzocht en volgens het POPQ-systeem werd baarmoederverzakking in de vierde graad waargenomen, vergelijkbaar met voor de zwangerschap. Op 12e week bezoek, we aanbevolen het invoegen van een pessarium, maar ze weigerde vanwege het ongemak van een vreemd lichaam in haar vagina en potentieel risico op infectie. Vervolgens raden we bedrust in een matige Trendelenburg positie en het gebruik van moisturizer om cervicale droogheid te voorkomen., Nauwgezette follow-up met vaginaal onderzoek en translabiale echografie bij elk bezoek hield verzakking aan tot 26 weken zwangerschapsduur.

bij 32 weken controle werden antenatale corticosteroïden toegediend om de foetale longrijping te versnellen vanwege het potentiële risico op premature geboorte. Keizersnede werd uitgevoerd met spontane breuk van de membranen na 37 weken. De operatie verliep rustig en gelijktijdige bilaterale tubale ligatie werd uitgevoerd met Pomeroy ‘ s techniek. We hebben geen uterosacrale ligamentplicatie uitgevoerd op het moment van cesarian sectie om de baarmoederprolaps te corrigeren., De postoperatieve periode was oneven en vaginaal onderzoek werd uitgevoerd, met name voor mogelijk risico op verzakking. Echter, verzakking werd niet waargenomen en twee dagen later werd ze ontslagen met haar gezonde baby.

een week later en 6 weken later werden postoperatieve controles uitgevoerd met transabdominale ultrousound-beoordeling en vaginale onderzoeken. Uteriene verzakking werd nog steeds niet waargenomen.,

de patiënt werd elke 6 maanden gevolgd met vaginaal onderzoek en transvaginale echografie om eventuele uitpuilende residu ‘ s of milde recidiverende Prolaps op te sporen in onze urogynecologie-eenheid. In het algemeen trad na de follow-upperiode van 2 jaar geen baarmoederprolaps meer op.

discussie

fysiologische verhogingen van cortisol-en progesteronspiegels tijdens de zwangerschap leiden tot verzachting van bekkenweefsels en ondersteunende ligamenten van de apicale kardinaal en uterosacrale gewrichten., Om deze reden, is het scherpe begin van POP in zwangerschap een gemeenschappelijkere voorwaarde dan zwangerschap met reeds bestaande POP . Routinechirurgie voor POP-correctie tijdens de zwangerschap wordt niet aanbevolen . Er zijn potentiële risico ‘ s voor zowel moeder als foetus van de operatie. Bovendien zijn de gevolgen op lange termijn onbekend . Er zijn enkele casusrapporten over Laparascopische Sacrohysterteropexy of Promontohysteropexy uitgevoerd op het eerste trimester van de zwangerschap .

het gebruik van een pessarium wordt aanbevolen tot de bevalling ., Aan de andere kant, pessary kan leiden tot infectie, cervicale ulceratie of kan verergeren cervicale oedeem. Cervicale infectie kan leiden tot spontane abortus of vroegtijdige bevalling. Er was een maternale dood gemeld als gevolg van geïnfecteerde pessarylead tot sepsisin de literatuur . In dit geval weigerde de patiënt een pessarium in te voegen. We volgden haar op met conservatieve benaderingen zoals bedrust, lichte Trendelenburg positie, en het vermijden van zwaar tillen. We merkten dat verzakking af en toe verdween tijdens de zwangerschap.

wanneer het tijd is voor arbeid, is de beslissing over de leveringsmethode controversieel., Onvermogen om een geschikte cervicale dilatatie te handhaven als gevolg van prolaps kan resulteren in cervicale dystokie. Tijdens het lopende proces van arbeid, obstructieve arbeid, evenals cervicale scheur en zelfs breuk van de onderste baarmoeder segment kan ocur. De beslissing moet worden geïndividualiseerd door mogelijke complicaties te overwegen. Onze zaak onderging keizersnede met vermelding van eerdere levering door keizersnede.

er is een geval van een 33-jarige vrouw met een tweelingzwangerschap die werd opgenomen in de kliniek met weeëncontracties en totale baarmoederprolaps na 33 weken zwangerschap., Een emergent keizersnede werd uitgevoerd voor de indicatie van acute foetale nood. Bij dezelfde operatie, na keizersnede levering, abdominale hysteropexy met behulp van rectus fascia strips werd met succes uitgevoerd door Karatayli, et al. .

het andere punt waar aandacht aan wordt besteed is dat bij 33 weken zwangerschap de volledige baarmoederprolaps hier aanwezig was, terwijl in ons geval de prolapsus was verdwenen. Dus de auteurs moesten abdominale hysteropexie uitvoeren met behulp van rectus fasciastrips tijdens een keizersnede sessie. Een smilar geval werd gemeld door Meydanli, et al. ., Een 30-jarige multipara vrouw met stadium 3 baarmoederprolaps werd opgenomen in het ziekenhuis met baarmoedercontracties op 35 weken van de dracht. Ze voerden keizersnede hysterectomie en sacrocolpopexy procedures op dezelfde sessie. Ze stelden voor als keizersnede hysterectomie optie vooral voor vrouwen die hun families hebben voltooid en lijden aan ernstige bekken orgaan Prolaps .

De meeste verloskundigen geven daarom de voorkeur aan een keizersnede. Er zijn echter gevallen gemeld over succesvolle geboorten via de vaginale route ., Verzakking houdt meestal aan of keert terug na levering, zelfs met keizersnede . Echter, onze zaak kwam niet terug tijdens 2 jaar follow-up. Er is ook nog een geval gemeld met verzakking die niet terugkomen na keizersnede in de literatüre . We kunnen niet zeggen dat keizersnede vrouwen beschermt tegen verzakking. Het exacte mechanisme is niet bekend, maar adhesie tussen uterosacrale, kardinaal of brede ligamenten en bekkenstructuren tijdens het ceserean genezingsproces kan mogelijk factor voor voorkomen herhaling., Ook hierin werd bilaterale tubale ligatie uitgevoerd op vrouw die steriliteit vroeg, niet voor uteriene Prolaps correctie. We vermoeden niet dat de baarmoederverzakking na de bevalling niet is teruggekomen als gevolg van de tubale ligatie. We denken dat verzakking spontaan verdwenen meestal als gevolg van de zwangerschap zelf. Zwangerschap kan een kans op reeds bestaande uteriene Prolaps gevallen door regeneratie van de baarmoeder ligamenten. Er is echter beperkte studie over dit onderwerp in de literatuur.

conclusie

een zwangere vrouw met bekkenorgaanprolaps kan tot de bevalling conservatief behandeld worden., Voor deze gevallen zijn strikte prenatale follow-up en lifestyle suggesties onvermijdelijk. Hoewel we waargenomen verzakking niet terugkeren na keizersnede levering, moeten we veel meer gerandomiseerde gecontroleerde studies te concluderen als zwangerschap kan een kans voor prexisting uteriene verzakking gevallen en verzakking kan niet terugkeren na keizersnede levering.

belangenconflict

auteur staat die geen belangenconflict heeft en financiële steun heeft ontvangen.

toestemming van de patiënt

toestemming van de patiënt werd verkregen voor publicatie van dit rapport.

financiering

geen.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Fetal Neonatal Med 27: 297-302.rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia in pregnancy: Asystematic review and recommendations for practice. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
5. Kurt s, Canda MT, Bal M, Tasyurt A (2018) zijn er vermijdbare risicofactoren voor vrouwen die een operatie hebben ondergaan voor Bekkenorgaanprolaps en stress-urine-incontinentie? Pak J Med Sci 34: 874-878.Swift S, Woodman P, O ‘ Boyle A, Kahn M, Valley M, et al., (2005) Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of bekkenorgaanondersteuning defecten. Am J Verloskundige Gynecol 192: 795-806.
6. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) Uterine prolapse complicating pregnancy and labor: A case report and literature review. Int Urogynecol J 23: 647-650.Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) Uterine cervical elongation and Prolaps during pregnancy: An old unsolved problem. Clin Exp Verloskundige Gynaecol 30: 183-185.,
7. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) Is the pelvic organ prolapse quantification system (POPQ) being used? Een overzicht van leden van de International Continence Society (ICS) en de American Urogynecologic Society (AUGS). Int Urogynecol J 15: 324-327.
8. Madhu C, Swift s, Moloney-Geany s ,Drake MJ (2018) How to use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system? Neurologie en urodynamica 37: S39-S43.
9. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) Laparoscopic treatment of uterine Prolaps during drachting. Verloskundige Gynaecol 93: 849.,
10. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik a, Gursoy A, et al. (2018) laparoscopische Sacrohysteropexy bij een Vrouw Op 12 weken zwangerschap. J Minim Invasieve Gynecol 25: 1146-1147.
11. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) Laparoscopic Promontohysteropexy During dracht. J Minim Invasieve Gynaecol 24: 1073-1074.
12. Eddib a, Allaf MB, Lele A (2010) Pregnancy in a woman with uterine procidentia: A case report. J Reprod Med 55: 67-70.,
13. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar A (2013) Successful treatment of uterine Prolaps by abdominal hysteropexy performed during cesarean section. Arch Gynaecol Verloskundige 287: 319-322.Meydanli MM ,Ustün Y, Yalcin OT (2006) Pelvic organ Prolaps complicating third trimester pregnancy. Een zaakrapport. Gynaecol Verloskundige Investeren 61: 133-134.
14. Toy H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) uteriene Prolaps in a 19 year old pregnant woman: A case report. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,