Dit hoofdstuk is relevant voor sectie G7 (iii) van de 2017 CICM primaire Syllabus, waarin de examenkandidaat wordt gevraagd “de invasieve en niet-invasieve meting van de bloeddruk te beschrijven, met inbegrip van beperkingen en Potentiële Bronnen van fouten”. Het behandelt de manieren waarop de vorm van de arteriële golfvorm kan worden gecorreleerd met de pathologie die het cardiovasculaire systeem beïnvloedt. Deze kwestie heeft nooit veel aandacht gekregen van de CICM-examinatoren, en voor revisiedoeleinden kan worden gezien als iets apocriefs., Zeker, men zou niet besteden de laatste paar pre-examen uren verwoed herzien van deze golfvormen. In feite is overvloedig aangetoond dat een persoon een glorieus succesvolle carrière op de Intensive Care kan cultiveren zonder enige waardering voor dit materiaal.
als Om welke reden dan ook verder lezen nodig is, moet men waarschijnlijk de uitstekende Atlas of Cardiovascular Monitoring van Jonathan B. Mark te pakken krijgen. Onder zijn vele verdiensten, het boek bevat werkelijke opgenomen arteriële golfvormen in plaats van kunstwerk.,
arteriële golfvorm bij hypertensie en perifere vasculaire aandoeningen
De hier afgebeelde golfvorm vertegenwoordigt de arteriële drukgolf van een hypertensieve persoon met slecht conforme slagaders, geleend van Mills et al (2008), die deze op zijn beurt aanpaste van Smith et al (2000). Het wordt verondersteld een aorta-pulsgolfvorm te zijn die wordt geproduceerd door applanatietonometrie van de radiale slagader.,
De niet-conforme vaten strekken zich niet uit als reactie op de systolische druk, waardoor de druk aan het begin van de systole snel stijgt, wat resulteert in een steile systolische opgaande slag.Vanwege de slechte naleving wordt een krachtige gereflecteerde golf teruggestuurd naar de aortawortel, die wanneer toegevoegd aan de systolische inspanning van het ventrikel zorgt voor een hoge piek systolische druk. Andere gereflecteerde golven kunnen ook volgen, als de druk weerkaatst door de holle houtbladeren van deze roker.,
bij ouderen komt de reflectiegolf vroeg, tijdens de systole-voordat de aortaklep sluit – waardoor de afterload en dus de myocardiale belasting toeneemt; terwijl er in diastole geen reflectiegolf kan zijn, waardoor de kransslagaders het voordeel missen. De systolische afterloadbijdrage van de gereflecteerde golf verdwijnt bij vasodilatatie en verschijnt met vasoconstrictie.
is dit echt? Misschien., 
Murgo et al (1980) konden aantonen dat de systolische druk (en kaart overigens) in de aorta met ongeveer 10 mmHg toeneemt wanneer manuele druk de femurslagaders afsluit. De auteurs konden aantonen dat de belangrijkste reden hiervoor de toename van de grootte van de gereflecteerde golf was. Hun diagram (links afgebeeld) werd geregistreerd vanaf de opgaande aorta met behulp van een transducer-getipte katheter die via de armslagader werd ingebracht.
de vraag is of dit voldoende beschrijft wat er gebeurt bij hypertensie?, Alle patiënten van Murgo hadden angiografie voor pijn op de borst, maar geen enkele had een hart-en vaatziekte. Het zou geweldig zijn om een aantal echte “officiële” opgenomen golfvormen weer te geven, maar de meeste auteurs reproduceren elkaars schetsen in plaats daarvan. Gelukkig zijn deze schetsen af en toe juist. In”Age, hypertension and arterial function” (2006) bieden McEniery et al representatieve voorbeelden die hieronder naast een echte golfvorm van een patiënt met kwaadaardige hypertensie worden weergegeven.
aan het oppervlak lijkt dit een soort klinische relevantie te hebben., Bijvoorbeeld, Weber et al (2006) waren in staat om een verband te vinden tussen deze weerspiegelde Golf systolische augmentatie en een verhoogd risico op coronaire hartziekte. Maar in de praktijk zou arteriële golfvormanalyse bij hypertensie zelden een merkbare verbetering opleveren ten opzichte van de indruk die men al heeft gevormd van de patiënt uit hun geschiedenis, onderzoek en vitale functies., Met andere woorden, voor de klassieke golfvorm die hierboven is aangetoond, voegen de helling van de systolische opgaande slag en systolische drukvergroting door golfreflectie weinig nuttige informatie toe aan de bloeddrukmeting (die 240/100 mmHg was).
arteriële golfvorm in aortastenose
in hun artikel “Valve origin of the aorta incisura” konden Sabbah en Stein (met behulp van een plastic buis en enkele kadaverkleppen) aantonen dat de incisura te wijten is aan sluiting van de aortaklep en dat informatie over de aortaklep kan worden afgeleid uit de vorm van de golfvorm., Hoewel de gescande kopie van hun artikel uit 1978 sterk gedegradeerd is door de tijd, kan men de tracering gebruiken die zij produceerden om de hoofdkenmerken te identificeren.
het ventrikel worstelt met het samendrukken van bloed door de vernauwde aortaklep, waardoor de systolische opgaande slag minder steil wordt. Ongeacht de kracht van samentrekking, de drukstijging zal niet snel zijn. De systolische piek kan ook lager zijn, aangezien het moeilijk is om hoge aorta drukken in deze voorwaarde te produceren., De pulsdruk kan worden vernauwd, maar hoeft niet (omdat de aortastenose kan samengaan met een aantal aorta regurgitatie). De incisura is verloren. De dicrotische inkeping wordt ook verondersteld te verdwijnen-hoewel dit minder logisch is gezien de reële mogelijkheid dat het weinig te maken heeft met de sluiting van de aortaklep. Echter, gezaghebbende bronnen (bijv., Petzold et al in hun 2013 artikel over puls contour analyse) reproduceren een klassiek notchless perifere arteriële golfvorm voor aortastenose, wat suggereert dat als dit een misvatting is, het wordt gedeeld door de hoogste echelons van de geneeskunde, en dus waarschijnlijk ook door de CICM examinatoren (mocht dit stukje esoterica ooit zijn weg vinden in de SAQ ‘ s).,
arteriële golfvorm in aorta-regurgitatie
naar agin refereer naar Petzold et al (2013), de populaire indruk is dat aorta – regurgitatie een scherpe systolische opgaande slag heeft-in plaats van isovolumetrisch samen te trekken, wordt de druk van vroege samentrekking van de LV rechtstreeks naar de aorta overgebracht. Dit zal worden gevolgd door een steile systolische daling: druk zal snel dalen (dat is het bloed regurgitating in de LV als het vult in diastol).
Er moet een brede pulsdruk zijn, aangezien de diastolische afvloeiing steil is en een lage einddiastolische waarde bereikt., In feite, hoe meer incompetent de klep, hoe dichter de systemische diastolische druk zal benaderen LV einde-diastolische druk, die waarschijnlijk dicht bij 5 mmHg. Conventioneel, onder oudere artsen kan dit nog steeds worden herinnerd als Corrigan ‘ s teken.
Er wordt verondersteld een” afstammende ” dicrotische inkeping te zijn, wat moeilijk te verklaren is. Als de dicrotische inkeping te wijten is aan de sluiting van de aortaklep, dan als de aortaklep niet sluit zou men logischerwijs verwachten om de inkeping te verliezen., Zeker, dit is te zien wanneer je eigenlijk richten op aortaklep activiteit: bij het meten van regurgitant kadaveric kleppen Sabbah and Stein (1978) merkte op dat “de grootte van de aortaklep verminderd met een toenemende ernst van insufficiëntie”. Ook de bovenstaande golfvorm die werd geleend van Jenkins (2007) lijkt geen dicrotische inkeping en een kleine incisura te hebben. Dat waren beide centrale opnames.
men moet er rekening mee houden dat er een distinctieve dicrotische inkeping distaal kan zijn, en dat het “afstammend” zal zijn omdat het hele dicrotische ledemaat lager is., Als alternatief zou men de verklaring gepubliceerd door Chirinos et al (2018) omarmen. De auteurs concludeerden uit golfvormanalyse dat de normale voorwaartse compressiegolf wordt gevolgd door een middelste “zuiggolf”, die het gevolg is van het ontspannen van de linker hartkamer tot een lage druk. Dat was hun verklaring voor het verschijnen van een bisferiens-puls met aorta-regurgitatie.
arteriële druk golfvorm in hypertrofische obstructieve cardiomyopathie
sprekend van bisferiens puls., HOCM wordt verondersteld om deze karakteristieke arteriële golfvorm te produceren, of zo wordt het herhaald in de handboeken. Bij nader inzien zijn er weinig gegevens die dit ondersteunen, afgezien van een oud casusrapport van Goodwin et al (1959). Het casusrapport is op een mooie manier geschreven, kenmerkend voor de tijd. Het lijkt ook de eerste keer te zijn dat iemand de term “obstructieve cardiomyopathie” voorstelde om deze pathologie te beschrijven. De auteurs verwonderden zich over de dikte van het myocardium. “Om een linkerventrikeldrukcurve te verkrijgen een 4-inch (10-cm.,) de naald moest tot aan het handvat worden ingedrukt en zelfs dan waren goede complexen intermitterend,waarbij de systolische piek op veel punten werd afgesneden”.
om een lang verhaal kort te maken, vonden de auteurs dat deze patiënten een bisferiens-achtige puls hadden. Er was een plotselinge midsystolische drukval, toen de LVOT op zichzelf instortte en de systolische stroom stopte.
Geef een reactie