Invaliditeitspensioen uit rugpijn onder begunstigden van de sociale zekerheid, Brazilië

oorspronkelijke artikelen

invaliditeitspensioen uit rugpijn onder begunstigden van de sociale zekerheid, Brazilië

invaliditeit door rugpijn tussen de verzekerde sociale zekerheid van Brazilië

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Postgraduate em Saúde Coletiva. Instituut voor Sociale Geneeskunde (IMS). Universiteit van de staat Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brazilië IIDepartamento de Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brazilië

correspondentie

ABSTRACT

doelstelling: invaliditeitspensioen uit rugpijn beschrijven.
methoden: beschrijvende studie op basis van gegevens uit de Braziliaanse database van begunstigden van de Sociale Zekerheid en het jaarverslag over de statistieken van de Sociale Zekerheid in 2007. De incidentie van invaliditeitspensioen wegens rugpijn werd geschat op basis van geslacht en leeftijd door Braziliaanse staten. Er werden ook naar schatting verloren werkdagen als gevolg van rugpijn handicap per beroep.,
resultaten: idiopathische rugpijn was de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit onder socialezekerheidspensioenen en toevallige pensionering. De meeste gepensioneerden woonden in stedelijke gebieden en waren commerciële werknemers. Het invaliditeitspensioen wegens rugpijn in Brazilië bedroeg 29,96 per 100.000 begunstigden. Een hoger percentage werd gezien bij mannen en oudere individuen. Rondônia vertoonde het hoogste cijfer, vier keer zo hoog als verwacht (RR= 4,05) gevolgd door Bahia met een cijfer ongeveer twee keer zo hoog als verwacht (RR=2,07). Commerciële werknemers waren goed voor 96,9% van de verloren werkdagen als gevolg van invaliditeit., conclusies: rugpijn was een belangrijke oorzaak van invaliditeit in 2007, voornamelijk onder commerciële werknemers met grote verschillen tussen de Braziliaanse staten.

descriptoren: rugpijn. Verzekering, invaliditeit, gebruik. Sociale Zekerheid. bedrijfsgezondheidszorg. Ongelijkheid Op Gezondheidsgebied.

samenvatting

doelstelling: het beschrijven van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen als gevolg van rugpijn.
methods: descriptive study with data from the unified system of information on benefits and the statistical yearbooks of Social Security in 2007., De incidentie van rugpijn als oorzaak van arbeidsongeschiktheid pensioneringen werd berekend op basis van leeftijd en geslacht variabelen, door federale eenheden in Brazilië. Verloren werkdagen als gevolg van invaliditeit als gevolg van rugpijn werden berekend op basis van professionele activiteit.
resultaten: idiopathische rugpijn was de eerste oorzaak van invaliditeit onder Sociale en toevallige pensioneringen. De meeste begunstigden woonden in stedelijke gebieden en werkten in de handel., De incidentie van rugpijn als oorzaak van arbeidsongeschiktheid pensioneringen in Brazilië was 29,96 per 100.000 belastingbetalers. Deze waarde was hoger bij mannen en bij ouderen. Rondonia (noord-Brazilië) vertoonde een hoger percentage van vier keer wat verwacht werd (RT=4.05) en het op één na hoogste percentage, verwijzend naar Bahia (noordoosten), was ongeveer twee keer wat verwacht werd (RT=2,07). De vakarbeiders waren verantwoordelijk voor 96,9% van de verloren dagen als gevolg van invaliditeit., conclusies: rugpijn was in 2007 een belangrijke oorzaak van invaliditeit, met name onder werknemers in de handel, met grote verschillen tussen de staten.

descriptoren: rugpijn. Invaliditeitsverzekering, gebruik. Sociale Zekerheid. bedrijfsgezondheidszorg. Ongelijkheid in gezondheid.

inleiding

rugpijn is een probleem voor de volksgezondheid in veel westerse landen.7,12,22,27 er wordt een puntprevalentie van rugpijn geschat rond 30% en een “ooit” – prevalentie van 70% tot 80%.,1 Hoewel rugpijn een zeer voorkomende aandoening is, kan in ongeveer 85% van de gevallen geen nauwkeurige pathologische diagnose worden gesteld en worden zij hetzij idiopathisch of van niet-specifieke oorsprong beschouwd.5,19

voor de meeste deskundigen is rugpijn synoniem met lage (lumbale) rugpijn.6 Sommige studies hebben secundaire gegevens met de International Classification of Diseases (ICD) codes voor de uitkomst en rugpijn onderzocht, waaronder cervicale pijn, thoracale pijn, ischias pijn, aandoeningen van de tussenwervelschijf, spondylose, radiculopathie, naast de meest voorkomende van deze aandoeningen, lage rugpijn.,14,15,27

ondanks de moeilijkheid om de uitkomst te standaardiseren, is het daaruit voortvloeiende economische verlies aanzienlijk hoog geweest volgens studies over de kosten van rugpijn en lage rugpijn. In het Verenigd Koninkrijk veroorzaakte rugpijn in 1998 de grootste economische last van alle andere onderzochte ziekten.22 in Nederland stelden Van Tulder et al. 27 in 1991 vast dat de indirecte kosten in verband met absenteïsme en invaliditeit als gevolg van rugpijn de hoogste waren van alle ziekten., In Zweden concludeerden Burström et al3 dat patiënten met rugpijn een lage gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit hadden dan patiënten met andere aandoeningen zoals diabetes, angina en astma.

in de Verenigde Staten meldden Deyo et al4 dat de kosten van injecties met epidurale steroïden, opioïde analgetica voor rugpijn, lumbale magnetic resonance imaging en spinale fusie de laatste decennia respectievelijk 629%, 423%, 307% en 220% stegen. Deze kostenstijging ging echter niet gepaard met een daling van de arbeidsgerelateerde arbeidsongeschiktheidsgraad van de bevolking., Voor aandoeningen met een effectievere preventie en behandeling en hart-en longziekten daalde het aantal arbeidsgebonden handicaps in dezelfde periode.4 In een studie uitgevoerd in North Carolina, vs, over de trends van lage rugpijn, concludeerden de auteurs dat een groot deel van de stijgende kosten van chronische lage rugpijn te wijten waren aan de toenemende prevalentie.11 Een andere studie toonde aan dat rugproblemen de op een na belangrijkste oorzaak waren van het verlies aan productiviteit in de VS als gevolg van hoofdpijn.,Hoewel de directe kosten in verband met rugpijn steeds hoger worden, hebben de meeste studies aangetoond dat deze grotendeels verband houden met tijdelijke en permanente werkgerelateerde handicaps.7,8,22,27 de meest ernstige uitkomst van deze aandoening is permanent invaliditeitspensioen, dat nauwelijks wordt teruggedraaid.20,21

volgens twee studies die in Noorwegen zijn uitgevoerd,14,15 omvatten de risicofactoren voor invaliditeitspensioen en prognostische factoren voor rugpijn het feit dat vrouwen zijn; laag opleidingsniveau en lage sociaaleconomische conditie; comorbiditeiten; vermoeidheid; en lage beroepskwalificaties.,

een populatie-gebaseerd onderzoek uitgevoerd in het zuiden van Brazilië vond een prevalentie van chronische lage rugpijn van 4,2% 23 geassocieerd met vrouwelijk geslacht, hogere leeftijd, gehuwde status, laag opleidingsniveau, roken, verhoogde body mass index, werken in een liggende positie, gewichtsdragende en repetitieve bewegingen.

naast werkgerelateerde fysieke eisen werden psychosociale factoren zoals sociale ondersteuning, arbeidsomstandigheden en toenemende druk voor een hogere productiviteit onafhankelijk geassocieerd met lage rugpijn bij werknemers in de plastische industrie in Salvador, Noordoost-Brazilië.,10 verpleegkundigen en oliewerkers toonden een hoge prevalentie van lage rugpijn.9,13 beide beroepen vereisen een constant gewicht.

Knoplich18 stelde in 1987 vast dat rugcondities in Brazilië de op één na belangrijkste oorzaak van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen waren. Spier-en skeletaandoeningen waren in 1998 de belangrijkste oorzaak van de arbeidsongeschiktheidsuitkeringen aan werknemers in Porto Alegre, Zuid-Brazilië, gevolgd door psychische stoornissen en hart-en vaatziekten.,2 In een studie uitgevoerd in Bahia, Noordoost Brazilië, op basis van gegevens van de Braziliaanse Sociale Dienst, was 70% van de uitkeringen wegens beroepsziekten te wijten aan aandoeningen van het bewegingsapparaat en het bindweefsel en 14,5% aan aandoeningen van het zenuwstelsel. Bij werknemers in de sectoren vervoer, posterijen en telecommunicatie werd een hoger percentage lumbale schijfomstandigheden vastgesteld, maar in een aanzienlijk deel van de uitkeringsgevallen werd geen oorzakelijk verband vastgesteld.,24

in Brazilië zijn er geen studies ter beoordeling van de mate van invaliditeit als gevolg van rugpijn in macroregio ‘ s en Staten, noch economische analyses met inbegrip van directe en indirecte kosten in verband met deze aandoening. Het doel van deze studie was dus om het invaliditeitspensioen wegens rugpijn te beschrijven.

methoden

beschrijvende studie op basis van gegevens uit de Braziliaanse databank van de begunstigden van de Sociale Zekerheid en de jaarverslagen over de statistieken van de Sociale Zekerheid., Informatie over handicaps (B32) en letsel (B92) pensioen voordelen voor de jaren 2005, 2006 en 2007 werden verkregen door het geslacht, de leeftijd, het loonniveau, de industrie, de omgeving (landelijk of stedelijk), type begunstigde (permanent; gesloten; zelfstandigen; thuiswerker; speciale belastingplichtige categorie; electieve belastingplichtige categorie; werklozen); en federale eenheid voor het volgen van de Internationale Classificatie van Ziekten, Tiende Revisie (ICD-10-codes): M54 (dorsalgia), M47 (spondylosis), M48.0 (stenose), M50 (cervicale schijf aandoeningen) en M51 (andere tussenwervelschijf aandoeningen)., Er werd ook informatie verzameld over alle oorzaken voor invaliditeits-en letselpensioenen voor het beoordelen van de 10 belangrijkste ICD-10-codes in deze uitkeringen.

alleen de gegevens van 2007 werden gebruikt in de analyse als gevolg van een aanzienlijke vermindering van de uitkeringen tussen 2005 (24.239) en 2007 (10.839) en het feit dat het team van medische deskundigen die werden betaald per geval onderzoek werd vervangen door deskundigen van de Braziliaanse Sociale Zekerheid administratie.,

de incidentie van rugpijn in invaliditeitspensioenen naar leeftijd, geslacht en Braziliaanse macroregio ‘ s en staten werd geschat met als noemer Het gemiddelde maandelijkse aantal socialezekerheidsbelastingplichtigen volgens dezelfde variabelen. De correlatie tussen de Human Development Index (HDI) en deze percentages per staat werd beoordeeld met behulp van Spearman ‘ s correlatiecoëfficiënt. Voor variabelen met onbekende totale belastingbetalers, berekenden we de verhoudingen, verhoudingen van verhoudingen en 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI) van de arbeidsongeschiktheidsvoordelen van rugpijn door federale eenheid en industrie., Een test voor verschillen tussen de verhoudingen werd uitgevoerd om het aandeel van plattelands-en commerciële werknemers in elke Braziliaanse staat en het hele land te vergelijken.

invaliditeitspensioenen wegens rugpijn worden verondersteld te worden verstrekt aan personen die 12 of meer bijdragen of ten minste vier bijdragen hebben betaald in die gevallen waarin de status van begunstigde werd verloren door niet-betaling. In de jaarverslagen over de Socialezekerheidsstatistieken is geen informatie beschikbaar over het werkelijke aantal begunstigden., Zo werd het gemiddelde maandelijkse aantal belastingbetalers van de sociale zekerheid gebruikt als noemer om de percentages rugpijn te berekenen om te voorkomen dat de noemer wordt overschat bij belastingplichtigen die slechts een paar bijdragen hebben betaald. Een soortgelijke methode werd door Hagen & Thune16 gebruikt in een studie naar werkgerelateerde invaliditeit als gevolg van lage rugpijn. Zij schatten het percentage rugpijn in verband met tijdelijke invaliditeit op basis van het totale aantal werknemers in de publieke en private sector in Noorwegen als noemer., Het gemiddelde maandelijkse aantal individuele belastingplichtigen als noemer kan de tarieven echter enigszins hebben onderschat, aangezien zij in 2006 en 2007 33,333,012 en 36,177,021 waren, een verschil van 7,9%.

begunstigden van invaliditeitspensioenen wegens rugpijn waren onder meer vaste, tijdelijke, gecontracteerde, zelfstandigen, thuiswerkers, en keuzevak en speciale categorieën belastingplichtigen, maar deze laatste drie hebben geen recht op een invaliditeitspensioen.,

Er werden geschatte werkdagen verloren als gevolg van invaliditeit onder werknemers per bedrijfstak op basis van het aantal uitkeringen per leeftijd voor elke categorie. We hebben ervoor gekozen om onze schattingen te beperken tot werknemers, omdat de begunstigden van de andere categorieën misschien niet dezelfde representativiteit hebben met betrekking tot verloren werkdagen. Aangezien de leeftijd in onze gegevens geen continue variabele was, gebruikten we ook het mediane interval van vijf jaar voor elke leeftijdsgroep plus 0,5 jaar., Het werd vervolgens afgetrokken van 65 (mannen) of 60 jaar (vrouwen), vermenigvuldigd met het aantal uitkeringen voor elke onderzochte leeftijdsgroep en vermenigvuldigd met 365.

het resultaat invaliditeitspensioen uit rugpijn werd gedichotomiseerd in idiopathische rugpijn (M54 – dorsalgie) en rugpijn met pathologische veranderingen (M47 – spondylose, M48.0 – stenose van de wervelkolom, M50 – aandoeningen van de cervicale schijf, M51 – andere aandoeningen van de tussenwervelschijf) voor de berekening van de verhoudingen. Er waren uitgesloten inflammatoire en infectieuze spondylopathieën., De uitkeringen werden ook gestratificeerd in invaliditeitspensioenen (B32) en letselpensioenen (B92).

de verkregen databases werden geëxtraheerd in elektronische datasheets en geëxporteerd naar R-project voor statistische analyse.de studie werd goedgekeurd door de Research Ethics Committee van het Instituto De Medicina Social van de Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protocol no. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

resultaten

De meeste gepensioneerden waren mannen van 50-64 jaar die in stedelijke gebieden woonden en een inkomen hadden van maximaal drie minimumlonen. Van hen was 33,3% werkzaam, 26,0% werkloos, 22.,8% zelfstandigen en 4,3% gepensioneerd wegens werkgerelateerde schade.

het aantal verloren werkdagen als gevolg van invaliditeit als gevolg van rugpijn was meer dan 12 miljoen dagen. De meeste waren commerciële werknemers en zij waren begunstigden van 97,0% van alle uitkeringen als gevolg van invaliditeit van rugpijn en hadden bijgevolg het grootste aantal verloren werkdagen. Het grootste aantal verloren dagen per begunstigde werd echter aangetroffen bij vrachtvervoer en spoorwegpersoneel, maar slechts één voordeel werd toegekend aan spoorwegpersoneel (Tabel 1).,

van alle invaliditeitspensioenen wegens rugpijn waren 6.200 (57,2%) het gevolg van idiopathische oorzaken. De meest voorkomende aandoeningen waren dorsalgie (33,4%), lage rugpijn met ischias (29,0%) en lage rugpijn (22,9%). Cervicale pijn werd gevonden in 7,2% van de niet-specifieke gevallen. Onder de pathologische oorzaken, waren 4.061 (88,0%) stoornissen tussenwervelschijf geassocieerd met lage rug conditie. Cervicale disc stoornissen werden gezien in slechts 3,6% van de specifieke gevallen., Idiopathische rugpijn was de belangrijkste oorzaak van invaliditeit (Tabel 2) en letsel (niet weergegeven in Tabel) pensioenen in Brazilië in 2007.

in 2007 bedroeg de incidentie van rugpijn bij invaliditeitspensioenen in Brazilië 29,96 per 100.000 belastingbetalers (figuur 1). Dit percentage nam toe met de leeftijd van 392,59 per 100.000 mannen in de leeftijd van 60-64 met een verwachte daling van de leeftijd van 65-normale pensioenleeftijd. Hetzelfde werd echter niet gezien bij vrouwen. Het hoogste percentage vrouwen was 533.,87 per 100.000 belastingbetalers in de leeftijd van 65-69 met een vermindering pas na de leeftijd van 70. De hoogste percentages werden waargenomen in het noorden (45,46), gevolgd door het zuiden (34,27), het noordoosten (30,04), het zuidoosten (28,65) en het Midden-Westen (19,87).

De noordelijke staat Rondônia vertoonde de hoogste percentages invaliditeitspensioenen uit rugpijn (121,39 per 100.000 belastingbetalers), meer dan vier keer zo hoog als verwacht (p<0,000001), gevolgd door Bahia, twee keer zo hoog als verwacht (62,04 per 100.000 belastingbetalers) (Figuur 2).,

alleen in Rondônia was het percentage werknemers op het platteland groter dan in de handel (Tabel 3). In de noordelijke deelstaat Roraima werd de helft van de pensioenen toegekend aan arbeiders op het platteland, terwijl in alle andere staten en het federale District het aandeel van de pensioenen aan commerciële arbeiders hoger was.

in alle Braziliaanse macroregio ‘ s en staten waren de pensioenpercentages niet gecorreleerd met de HDI (gegevens niet weergegeven). Zelfs zonder rekening te houden met de uitschieters van Rondônia, daalde het percentage in de noordelijke regio tot 34.,14 en was bijna vergelijkbaar met die gezien in het zuiden, maar nog steeds was er geen correlatie met de HDI.

discussie

rugpijn was de belangrijkste oorzaak van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen en pensioenen in Brazilië in 2007 (gegevens over arbeidsongeschiktheidsuitkeringen zijn niet weergegeven).

De meeste invaliditeitspensioenen waren afkomstig van idiopathische rugpijn (57,2%), wat de bevindingen bevestigt van andere auteurs die suggereerden dat slechts 5% tot 10% van de gevallen van rugpijn een gedefinieerde oorzaak heeft.5,19 hoewel lager dan die van idiopathische oorzaken, was het aandeel van pathologische oorzaken hoger dan dat gemeld in andere studies.,5,19 een verklaring zou zijn dat deze andere studies de algemene bevolking omvatten die minder kans heeft op rugpijn geassocieerd met pathologische veranderingen dan arbeidsongeschiktheids gepensioneerden.

onder de idiopathische aandoeningen waren klachten in de lage rugpijn de meest voorkomende, wat een consensus is in de literatuur.De mate van dorsalgie (M54) was hoog, wat kan worden verklaard door een slecht gedefinieerde locatie van rugpijn tijdens deskundig onderzoek., Het is waarschijnlijk dat deze categorie, zonder subcategorie, de moeilijkheid van het identificeren van pijn locatie weerspiegelt of het weerspiegelt zelfs dat er meer subcategorieën van idiopathische rugpijn in een enkel individu.

stoornissen tussenwervelschijf (M51) waren de meest voorkomende aandoening onder de gevallen met pathologische oorzaken. Deze bevindingen werden verwacht omdat veranderingen van tussenwervelschijven vaak voorkomen, zelfs bij asymptomatische individuen.,17

het aantal verloren werkdagen per begunstigde wijst erop dat rugpijn in sommige bedrijfstakken op oudere leeftijd voorkomt, waarschijnlijk als gevolg van de fysieke eisen van de betrokken beroepen. De schatting van verloren werkdagen omvat alleen verloren dagen als gevolg van invaliditeit. Maar als er opgenomen verloren dagen als gevolg van tijdelijk medisch verlof en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen zou het zeker nog meer deze schatting te verhogen. Ondanks deze beperkingen suggereren de bevindingen van het onderzoek dat rugpijn een extreem hoge economische last is in Brazilië.,

wat de verschillende percentages per geslacht betreft, is het waarschijnlijk dat er een groter percentage vrouwen met rugpijn die niet voldoende sociale premies hebben betaald voor pensionering, is, hoewel de normale pensioenleeftijd voor vrouwen 60 is.

een beperking van dit onderzoek is dat er informatie over noemers ontbrak., Zo konden we niet per staat het gemiddelde maandelijkse aantal sociale-zekerheidsuitkeringen in elke bedrijfstak schatten en controleren of de werknemers in Rondônia kwetsbaarder zijn voor een handicap van rugpijn of dat er in deze staat naar verhouding meer plattelandsmedewerkers zijn die de sociale-zekerheidsuitkeringen ontvangen. Als deze laatste aanname waar is, zou het hoge percentage arbeidsongeschiktheidsuitkeringen wegens rugpijn in Rondônia kunnen worden verklaard door een grotere fysieke vraag van werknemers op het platteland, die dus meer kans hebben om last te hebben van invaliderende rugpijn.,

ook vanwege ontbrekende informatie waren we niet in staat om leeftijd gestandaardiseerde percentages te schatten. Zelfs als de leeftijdsverdeling van de belastingbetalers van de sociale zekerheid in Rondônia anders was dan in andere landen, kon dit echter het enorme verschil tussen de tarieven niet verklaren.

een andere beperking van deze studie is dat de toekenning van uitkeringen afhankelijk is van het Ministerie van Sociale Zekerheid en dat zij van de ene administratie op de andere kunnen veranderen. Bovendien wordt het beïnvloed door deskundige onderzoeken die heel inconsistent kunnen zijn., De meest recente richtlijnen van de Braziliaanse Medische Vereniging voor de diagnose van lage rugpijn en ischias werden gepubliceerd in 2001. Veel studies over de diagnose en prognose van invaliditeit van lage rugpijn en ischias zijn sindsdien gepubliceerd en deze richtlijnen moeten regelmatig worden bijgewerkt. De ontwikkeling van specifieke richtlijnen voor rugpijn kan een waardevolle ondersteuning zijn voor medische experts die bij de Sociale Zekerheid werken.

een kortere wachttijd voor het verkrijgen van socialezekerheidsuitkeringen zou de gezondheid van de werknemer helpen beschermen., Het stroomlijnen van dit proces met onmiddellijke verwijzing naar beroepsrevalidatiediensten zou waarschijnlijk het beheer van handicaps verbeteren en de noodzaak om met pensioen te gaan verminderen.

volgens Takahashi & Iguti,26 werd het revalidatieprogramma van de werknemer, een programma voor sociale zekerheid dat is ontworpen om de fysieke en psychosociale gezondheid van werknemers met arbeidsongeschiktheidsuitkeringen te herstellen, in de jaren negentig verwaarloosd. dit programma moet worden geherstructureerd op basis van de huidige informatie., Bovendien benadrukken de waargenomen verschillen tussen de incidentiepercentages per staat de noodzaak van verdere studies om de factoren die met deze belangrijke ziektelast bij Braziliaanse werknemers samenhangen beter te begrijpen.

5. Deyo RA, Weinstein JN. Rugpijn. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interacties tussen fysieke en psychosociale eisen van het werk in verband met lage rugpijn. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI: 10.1590/S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. a prospective cohort study of risk factors for disability retirement because of back pain in the general working population. Wervelkolom. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. arbeidsongeschiktheid door lage rugpijn bij de algemene bevolking. Wervelkolom. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen S, Raheim M. Barriers against return to work-as perception by disability gepensioneerden met rugpijn: a focus group based qualitative study., Revalidatie Voor Gehandicapten. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, Gray A. de economische last van rugpijn in het Verenigd Koninkrijk. Brood. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, IGUTI AM. Veranderingen in de professionele revalidatie praktijken van de Sociale Zekerheid in Brazilië: modernisering of verzwakking van de sociale bescherming?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590/S0102-311×2008001100021

correspondentie:
Ney Meziat Filho
R., São Francisco Xavier, 524
João Lyra Filho Pavilion, 7th floor
Block E, Maracanã
20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brazilië
E-mail: [email protected]

ontvangen: 5/5/2010
goedgekeurd: 11/14/2010