Kegelbiopsie: perfectioneren van de procedure

Kegelbiopsie van de baarmoederhals wordt al meer dan een eeuw gebruikt om de aanwezigheid van invasief carcinoom uit te sluiten bij vrouwen met plaveiselcel intra-epitheliale laesies (sil). En terwijl minder invasieve technieken zoals colposcopie en lus elektrochirurgische excisie procedures (LEEP) hebben verminderd de noodzaak voor diagnostische conisatie dramatisch, cervicale kegel biopsie noodzakelijk wordt wanneer deze technieken onvoldoende blijken.,

indicaties

wanneer routine screening abnormale cervicale cytologie aan het licht brengt, zoals atypische plaveiselcellen van Onbepaalde significantie (ASCUS), laaggradige plaveisel intra-epitheliale laesies (LGSIL), en hooggradige plaveisel intra-epitheliale laesies (HGSIL), colposcopie en gerichte biopsie zijn vaak geïndiceerd. Ze helpen de arts de aanwezigheid van invasief carcinoom uit te sluiten en de graad en verdeling van de intra-epitheliale laesie te bepalen. Momenteel wordt alleen HGSIL als premalignant beschouwd en vereist agressieve behandeling via kegelbiopsie.,1 Aanvullende aanwijzingen voor de procedure zijn vermeld in Tabel 1.

Verwijder een enkel specimen dat de gehele transformatiezone omvat.

uit Diagnostisch oogpunt moet een kegelbiopsie worden uitgevoerd wanneer de endocervicale curettage positief is voor dysplasie, omdat het moeilijk is de ernst van dysplasie te beoordelen op basis van de weinige weefselfragmenten die door curettage worden verkregen. Vanuit een therapeutisch standpunt, letsels die het endocervicale kanaal betrekken zijn minder waarschijnlijk adequaat te worden behandeld door destructieve technieken zoals cryotherapie., Dus, voor de meeste vrouwen, kegelbiopsie van de baarmoederhals is zowel diagnostisch als therapeutisch.,p>

Indicaties voor cervicale conization

• Wanneer de hulpverlener niet in staat is een bevredigende colposcopie en cervicale cytologie toont HGSIL
• Wanneer SIL is aanwezig in het endocervicale curettage sample
• Wanneer squameus cel carcinoma in situ of microinvasive carcinoom wordt gediagnosticeerd of vermoed door cytologie, colposcopie, of gericht biopsie
• Wanneer cervicale cytologie suggereert een hogere kwaliteit laesie dan door colposcopic-geleide biopsie
• Wanneer cytologie, biopsie, of endocervicale curettage suggereren dat de aanwezigheid van een endocervicale klieren laesie.,

voorbereiding voor kegelbiopsie

Kegelbiopsie omvat de chirurgische excisie van een wigvormig deel van het ecto-en endocervix, inclusief de verwijdering van de gehele squamocolumnaire kruising (SC – kruising) van de baarmoederhals, algemeen aanvaard als de plaats van oorsprong van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een scalpel, Electro-excisie (LEEP of fijne-naald elektrode), of CO2-laser., De keuze tussen het uitvoeren van “cold-knife” versus “hot-knife” conization is grotendeels een van persoonlijke voorkeur en hangt af van chirurgische ervaring, de grootte/ernst van de laesie, en de wensen van de patiënt. In de meeste gevallen geef ik de voorkeur aan elektrocauterisatie vanwege de technische eenvoud en de mogelijkheid om alleen met een lokaal verdovingsmiddel te werken. Het is vooral geschikt voor patiënten met een duidelijke ectocervicale laesie en bij jonge, nullipareuze vrouwen bij wie ik probeer om de hoeveelheid gezond cervicale weefsel verwijderd te minimaliseren.,

het gebruik van colposcopie, preoperatief of intraoperatief, maakt een nauwkeurige evaluatie mogelijk van de hoeveelheid cervicaal weefsel die moet worden verwijderd en vermindert de incidentie van positieve marges. De geometrie, d.w.z. breedte en diepte, van het kegelmonster zal variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de grootte en locatie van de dysplastische laesie, evenals de locatie van de SC-kruising. Specifiek, de breedte van de kegel (ectocervicale gedeelte) wordt bepaald door de grootte van de transformatie zone en de grootte en locatie van eventuele ectocervicale laesies., De diepte van de kegel (endocervicaal gedeelte) wordt bepaald door de locatie van de SC-kruising, de aanwezigheid of afwezigheid van endocervi-Cale ziekte, of het vermoeden van een klierlaesie. Wanneer een discrete intra-epitheliale laesie niet is geïdentificeerd, is het van cruciaal belang om een significante endocervicale laesie uit te sluiten. Daarom is de hoeveelheid weefsel die ik van plan ben te verwijderen gebaseerd op de volgende 2 factoren:

• locatie van de SC-junctie. Hoe meer endocervicaal de SC kruising is, hoe waarschijnlijker de aanwezigheid van een laesie hoger in het kanaal., Plaveiselachtige intra-epitheliale laesies strekken zich echter zelden uit tot meer dan 2 cm in het kanaal.2
• betrokkenheid van de endocervicale klier. SIL omvat vaak de endocervicale klieren, vaak tot een diepte van 5 mm of minder. Verschillende onderzoekers hebben gesuggereerd dat excisie van endocervicale klieren tot een diepte van 7 tot 10 mm aanvaardbare genezingspercentages oplevert.3

Op basis van deze 2 principes moet het endocriene gedeelte van de kegel 20 mm breed (10 mm aan weerszijden van het kanaal) en niet meer dan 2 cm diep zijn.