polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is een uitdagende en verwarrende aandoening waarbij onderwijs en begrip het belangrijkste aspect van de behandeling is. Bijna 10% van de vrouwen worden beà nvloed, en verdienen kennis en vroege behandeling om een leven van vermijdbare en onnodige gezondheidsrisico ‘ s met inbegrip van obesitas, dyslipidemia, insulineresistentie en diabetes, hart-en vaatziekten, en symptomen te vermijden die stemming en het leven keuzen zoals obesitas, hirsutism, en Acanthus nigricans kunnen beà nvloeden., Geïnformeerde voedingskeuzes, een regelmatige lichaamsbeweging regime, en medische opties kunnen volledig veranderen van een vrouw levensloop en het vermogen om kinderen te hebben. Onderwijs en erkenning is de hoeksteen van de behandeling en alle aanbieders moeten op zijn minst de basisprincipes kennen en behandelen of verwijzen.
in de loop der jaren is mijn begrip van PCOS gegroeid omdat patiënten hun verhalen hebben gedeeld en me binnen lieten. Mijn bezoeken beginnen met mij hen te vragen “Wat is het moeilijkste ding” hoewel ik de epische grafiek en de belangrijkste klacht of reden voor consult zou hebben gezien., Het” moeilijkste ding ” komt zelden overeen met het verwijzingsverzoek, en Mandy (niet haar echte naam) is een perfect voorbeeld. Ze is 27, en terwijl haar kaart zei “PCOS” en “menorrhagia” op de top, wat haar het meest stoorde was de haargroei-donkere haren op haar kin, kleine bakkebaarden, buik, en armen.
ze worstelde ook om haar gewicht onder controle te houden, en was erg moe van het omgaan met zware onregelmatige menstruaties. Haar evaluatie toonde een normale bekken echografie, dyslipidemie, A1C van 5,7, en normaal testosteron., Natuurlijk wilde ze niet premature diabetes of hart-en vaatziekten hebben, en misschien ooit kinderen hebben, maar haar belangrijkste zorg was dat ze zich tot op heden erg geïntimideerd voelde, want ” wie zal me ooit aantrekkelijk vinden?”Ze had zich in het verleden gevestigd voor slechte relaties en had geen vertrouwen om te geloven dat ze ooit een goede gezonde liefde kon vinden. Ze vroeg me om hulp om zich te ontdoen van de mannelijke patroon haargroei, en ” trouwens, ik heb Leiden Factor V.,”
I explained the physiology — making a diagram of the cycle of insulineresistentie, anovulation, and higher free testosteron by drawing on paper a schematic of her brain, ovary, belly fat, liver, hair follicles, and blood vessel wanden-and the light bulb go on. Mandy huilde blije tranen dat ze niet gek of lui was en zei dat ze alles zou doen wat nodig was. Bij haar follow-up Bezoek 3 maanden later na een Mirena IUD, spironolactone, metformine, en hebben gelezen en gevolgd Sugarbusters naast het toevoegen van dagelijkse lichaamsbeweging, ze had verloren 10 pond, liet haar A1C tot 5.,5, verhoogde haar HDL, en had geen bloeden meer. Ze geloofde me dat haar verlies geleidelijk zou zijn, het begrijpen van de medicatie en gewichtsverlies zou alleen verminderen nieuwe groei en alleen follikelvernietiging kon stoppen met de huidige groei. Ze had elektrolyse en merkte een vermindering in haar mannelijke patroon haargroei. Ze was van plan om de metformine nog eens 1-2 maanden en dan proef af, denken dat haar gewicht nog lager zou zijn, en haar nieuwe levensstijl gewoonten ingebakken in het dagelijks leven., En, ze was klaar om weer uit te gaan, bekrachtigd door de wetenschap dat wat ze had was niet te genezen, maar zeer behandelbaar, en de rest van haar leven was aan haar.
een andere patiënt die ik me herinner van het begin van mijn carrière valt ook op. Lee (ook een pseudoniem) was 29, net getrouwd, en wilde zwanger worden. Zij en haar man kwamen uit grote families en ze waren erg enthousiast om kinderen te krijgen. Ze zag me voor een consult vanwege onregelmatige menstruaties en was bang dat ze hadden geprobeerd om zwanger te raken voor 6 maanden zonder succes., Lee had slechts twee periodes in die tijd en wist dat het geen goed teken was. Ik nam een blik op haar centrale obesitas, bewijs van donkere kinharen, acanthosis nigricans op de achterkant van haar nek, en wist dat mijn eerste lijn behandeling tegen haar directe doel zou zijn.Lee had een veel voorkomend verhaal — ze had regelmatige periodes als tiener, die onregelmatig werd na haar eerste jaar van de universiteit. Ze was niet seksueel actief tot na haar huwelijk, en ging gewoon om met haar zware menstruatie. Tegelijkertijd veranderde haar menstruatie, merkte ze donkere kinharen op en verergerde acne., De acne van haar vrienden werd beter met de leeftijd, die van haar werd erger. Haar gewicht had een sprong genomen van mild overgewicht na het eerste jaar op community college, merkbaar het verkrijgen van 15 pond door het bestuderen van meer dan oefenen. Niet verrassend, haar familiegeschiedenis was belangrijk voor type 2 diabetes.voorafgaand aan haar bloed afgenomen, vertelde ik Lee wat ik verwachtte, dat haar cholesterol en bloedsuiker hoog zouden zijn en terwijl haar totale testosteron normaal zou zijn, zou haar vrije testosteron hoog kunnen zijn., Ik legde uit dat zij waarschijnlijk PCOS had, en dat haar” eerstejaars 15 ” gewichtstoename genoeg was geweest om haar suikermetabolisme af te werpen en de resulterende hogere insuline en suikerniveaus leidden tot ovariale dysfunctie die tot anovulation, zware onregelmatige periodes leiden, de mannelijke groei van het patroonhaar, en cystische acne.toen ik erkende dat haar belangrijkste doel was om zwanger te zijn, vroeg ik haar om zichzelf een pauze van 6 maanden te geven van het proberen zwanger te worden en zich te concentreren op gezond worden., Ik was heel duidelijk: als ze deze stappen niet nam, had ze minder kans om zwanger te zijn, meer kans om diabetes te ontwikkelen, en als zwanger te ontwikkelen zwangerschapsdiabetes en alle bijbehorende risico ‘ s van macrosomia, enz. Tot haar schok, ik sterk aanbevolen een 6-maanden kuur van de anticonceptiepil, een 6-maanden kuur van metformine, een low-simple koolhydraten dieet (Sugarbusters weer), en oefening met ten minste een 15-lb gewichtsverlies. Maar ze begreep het en zei dat ze zou doen wat nodig was.
de laboratoriumtests waren zoals verwacht met een A1C van 5,7%., Ze begon met de anticonceptiepil, de metformine, en was toegewijd aan lichaamsbeweging en vermeed suiker in haar dieet. Ze groeide uit tot zoete aardappelen, bruine rijst, havermout, en vegetarische complex carb bevroren voedsel. In 3 maanden had ze verloren 10 pond en door 6 maanden had verloren 23. Haar kinhaar was vertraagd, en het donkere gebied achter in haar nek was vervaagd. Ze vroeg me bij haar vervolgbezoek van 6 maanden: “kan ik nu zwanger worden?”
Ik was erg blij voor haar-niet alleen had ze zwangerschap mogelijk gemaakt, maar veranderde de hele loop van haar leven. Ze stopte met de pil en twee maanden later was ze zwanger., Ik heb haar baby niet kunnen baren, maar ze stuurde me een kaartje met zijn foto. De pil hield haar menstruatie onder controle en hielp het vrije testosteron te verlagen. De metformine verminderde haar insulineresistentie en gaf haar een kans, met een gezond suikerarm dieet, om haar eierstokfunctie te verbeteren. Vanwege haar inspanningen, ze keerde het proces, vermeden zwangerschapsdiabetes, kreeg haar systeem gezond en keerde de tekenen en symptomen van PCOS.
PCOS biedt een uitdaging die, indien voldaan, grote beloningen heeft., De uitdaging is er een die een sterke arts-patiënt relatie, goede uitleg en goed begrip, de dagelijkse inzet van de patiënt voor een gezonde levensstijl, frequente follow-up, en het gebruik van medische therapeutische opties vereist. Niet alleen hangt de presentatie van PCOS van een brede waaier van fysiologische proces af maar een individuele vrouw met PCOS, afhankelijk van haar wens en capaciteit om de behandelingsuitdagingen te ontmoeten, kan een brede waaier van symptoommanifestaties demonstreren., Een vrouw in haar vroege 20 ‘ s met milde PCOS met insulineresistentie zonder diabetes, mild overgewicht, en met milde dyslipidemia kon kiezen agressief medisch beheer, dagelijkse oefening, en vermijden van eenvoudige koolhydraten en leven haar leven zonder klinisch significante tekenen, symptomen of gevolgen op lange termijn. Maar dezelfde vrouw kan de medische behandeling verminderen, een cyclus volgen van gewichtstoename, verlangen naar koolhydraten, hirsutisme, onvruchtbaarheid, en morbide obesitas, depressief worden, en een vroege hartaanval krijgen.,
PCOS is een van die zeldzame mogelijkheden om een enorm verschil te maken in het leven van een vrouw, wat een rimpeleffect van grote omvang kan hebben. Informatie is macht en kan de gloeilamp van begrip voor onze patiënt over waarom het moeilijk is geweest voor haar om gewicht te verliezen, waarom ze moet scheren, waarom haar menstruaties onregelmatig en zwaar zijn, waarom ze onvruchtbaar is, en waarom ze zich zo machteloos had gevoeld.”Lady Doc” is Diana L. Bitner, MD, NCMP, directeur van Women ‘ s Health Network bij Spectrum Health in Grand Rapids, Mich., Na 20 jaar verloskunde en gynaecologie, Bitner schreef Ik wil leeftijd als dat! Healthy Aging through Midlife and menopauze (2014), een educatief hulpmiddel voor patiënten en zorgverleners.
Geef een reactie