de pathofysiologie van letsels bij verkoudheid verschilt van die van thermische letsels. Hoewel dit laatste vaker voorkomt en er duidelijke richtlijnen bestaan voor het beheer ervan, is het belangrijk dat brandwondeneenheden het onderliggende mechanisme van koude brandwonden begrijpen en een passende behandeling bieden., Het mechanisme van perifere verkoudheidsletsels kan worden onderverdeeld in directe effecten op de cel en extracellulaire vloeistof en indirecte effecten die de integriteit van de circulatie en de functie van georganiseerd Weefsel verstoren . Cellulaire schade kan te wijten zijn aan intracellulaire waterkristallisatie, temperatuur-geïnduceerde eiwitveranderingen en membraanschade . Het langzame koelen kristalliseert extracellulair water, dat interstitiële water in de vloeibare fase vermindert en water uit cellen trekt. Dit effect verandert intracellulaire elektrolytenconcentraties, die cellulaire eiwitstructuur wijzigt ., De celinhoud wordt hyperosmolair, en giftige concentraties van elektrolyten kan celdood veroorzaken . Vasoconstrictie, endotheliaal letsel en trombo-embolie dragen bij tot vasculaire insufficiëntie en ischemie. Prostaglandinen kunnen een rol spelen . Vasoconstrictie veroorzaakt hypo-perfusie en stasis. Endotheliaal letsel veroorzaakt trombose en verlies van vasculaire integriteit. Trombo-embolie, veroorzaakt door stasis en endotheliaal letsel, kan ook worden bevorderd door hemoconcentratie en hyperviscositeit. Bloedingen kunnen worden veroorzaakt door koude-geïnduceerde remming van coagulatiecascade enzymen en bloedplaatjesdisfunctie ., Als de weefsels ontdooien, treedt oedeem op als gevolg van smeltende waterkristallen, cellulaire schade, verlies van endotheliale integriteit en trombose. Bloedingen kunnen ook voorkomen. Na verloop van tijd wordt necrose duidelijk.
bij de eerste behandeling van een verkoudheid moeten niet-aanhangend nat verband worden verwijderd. Lokale heropwarming mag alleen beginnen als het risico van opnieuw invriezen is geëlimineerd. Ontdooien en dan opnieuw invriezen resulteert in meer uitgebreide verwonding (evidence grade 1B) . Wrijven getroffen gebieden verergert schade., In het ziekenhuis kan het snel opwarmen van de extremiteit/het gebied in een bad met warm water tussen 40 en 42 °C gedurende 15-30 min weefselverlies minimaliseren . De Wilderness Medical Society en State of Alaska Cold Injury Guidelines bevelen een temperatuur aan van 37-39 °C omdat dit de pijn vermindert die de patiënt ervaart (evidence grade 1B) . Hypothermie moet worden gecorrigeerd om de kerntemperatuur boven 35 °C te brengen vóór de opwarming (bewijsklasse 1C) . Analgesie-en tetanusvaccin dienen indien nodig te worden toegediend. Tetanus profylaxe is geïndiceerd omdat bevriezing verwondingen worden beschouwd als tetanus-gevoelige wonden ., Het beheer van blaren is controversieel. Sommigen pleiten voor verwijdering vanwege hoge concentraties prostaglandine F2-alfa en thromboxaan A2 in het exsudaat . Zowel prostaglandine F2 als thromboxaan A2 veroorzaken bloedplaatjesaggregatie en vasoconstrictie. In experimentele en klinische studies is aangetoond dat therapie met anti-prostaglandine-middelen en thromboxaanremmers de weefseloverleving verhoogt.
aanbevolen wordt heldere blisters af te voeren door middel van naald aspiratie en hemorragische blisters met rust gelaten ., Wij stellen voor dat alle blaren worden gedebriefeerd omdat het helpt bij wondverzorging en een nauwkeurigere beoordeling van de diepte van de verwonding mogelijk maakt, wat dus bijdraagt aan managementbeslissingen. Bij ernstige verwondingen kan de debriefing van blaren het best worden uitgevoerd onder algehele narcose (evidence grade 2C) . Het aangetaste lichaamsdeel, met name de ledematen, moet worden verhoogd en spalkt met een los beschermend verband (bewijsklasse 1C). Spalken en verhoging van het aangedane ledemaat kunnen oedeem verminderen en de weefselperfusie bevorderen., Deze eenvoudige interventies kunnen helpen om weefselschade te minimaliseren en moeten deel uitmaken van het eerste hulpmanagement van koude brandwonden.
Heggers et al. aanbevolen een therapeutische aanpak bedacht om de progressieve dermale ischemie van bevriezing te voorkomen. De combinatie van de systemische prostaglandineremmer ibuprofen en de actuele antitromboxaanagent aloë vera werd gebruikt om gelokaliseerde thromboxaanproductie te remmen, die als oorzaak van dermale ischemie was betrokken . Oraal ibuprofen 12 mg / kg tweemaal daags zorgt voor systemische anti-prostaglandine activiteit die inflammatoire weefselschade beperkt., Deze dosis kan worden verhoogd tot maximaal 2400 mg/dag. Als alternatief kan 300 mg aspirine eenmaal daags worden gegeven (bewijsklasse 2C) . Topische aloë vera crème of gel (een anti-prostaglandine middel) moet worden toegepast op het weefsel voordat verbanden worden aangebracht (bewijs graad 2C) .
ernstige bevriezing kan leiden tot het verlies van ledematen en vingers. Het effect van weefselplasminogeen activator en heparine in ledemaat en digit preservation is aangetoond door Twomey et al. . Bruen et al. verder bevestigde de reductie van de incidentie van amputatie bij bevriezing met trombolytische therapie ., Angiografie na ernstige bevriezing is een gevoelige methode voor het opsporen van een verminderde arteriële bloedstroom en maakt katheter-gerichte trombolytische behandeling. Verbeterde perfusie na dergelijke behandelingen vermindert late amputaties na bevriezing letsel . Het is ook aangetoond dat het prostacycline-analoog de amputatiepercentages in vingers met ernstige bevriezing vermindert (bewijsklasse 1B) .
de moeilijkheid bij het nauwkeurig bepalen van de diepte van weefselvernietiging heeft geleid tot een conservatieve benadering van de zorg voor lokale verkoudheid., Als algemene regel, worden de koude brandwonden aanvankelijk conservatief beheerd om de wond toe te staan om, tenzij strenge besmetting met sepsis zich ontwikkelt af te bakenen . Systemische antibiotica zijn alleen nodig in de aanwezigheid van bewezen infectie, trauma of cellulitis (evidence grade 1C). Als de wond is diep dermale of volledige dikte en van aanzienlijke grootte, vroege excisie en enten wordt aanbevolen als met andere thermische verwondingen ., Echter, uit onze ervaring, de grootte van deze verwondingen zijn relatief klein; daarom, zelfs de volledige dikte verwondingen van onze cohort werden conservatief beheerd als gevolg van de kleine oppervlakte betrokken en de zelf toegebracht oorzakelijk verband, waardoor ze slechte chirurgische kandidaten voor wondzorg naleving. Spoedoperatie is af en toe nodig voor patiënten met een bevroren extremiteit. Post thaw reperfusie letsel kan leiden tot compartiment syndroom dat fasciotomie (evidence grade 1C) vereist ., Open amputaties zijn geïndiceerd bij patiënten met persisterende infectie met sepsis die ongevoelig is voor debridement en antibiotica. Voortijdige amputatie verhoogt de morbiditeit en zal waarschijnlijk leiden tot een slechte verdere functie (evidence grade 1C). De meeste amputaties kunnen worden uitgevoerd zodra de afbakening van ischemisch Weefsel 6-12 weken na de verwonding duidelijk is gedefinieerd . Negatieve druk wond therapie (NPWT )kan de genezingstijd van amputatieplaatsen te verminderen wanneer links om te genezen door secundaire Intentie.,
onze ervaring toont aan dat verkoudheidsverwondingen een reeks van zowel jonge als oudere patiëntenpopulaties omvatten. De mechanismen van letsel omvatten milieu, toevallige, opzettelijk zelf toegebracht en iatrogene oorzaken. De resultaten tonen aan dat minder dan de helft van onze cohort eerste hulp kreeg na de blessure. Dit kan te wijten zijn aan verkoudheidsletsels die minder vaak worden aangetroffen in vergelijking met andere vormen van brandwonden en daarom een gebrek aan beoefenaar vertrouwdheid met technieken die worden gebruikt bij de behandeling van deze wonden. Zes (26 %) gevallen van alle verkoudheidsletsels waren te wijten aan zelfbeschadiging., Dit lijkt een onevenredig hoog percentage te zijn in vergelijking met andere mechanismen van brandwonden. Dit kan te wijten zijn aan de gemakkelijk toegankelijke aard en schijnbaar onschadelijke deodorant die gemakkelijk kan worden verborgen en gecamoufleerd als accessoire zonder verdenking van misbruik. In de jongere leeftijdsgroep waren bijna alle gevallen te wijten aan opzettelijke zelfbeschadiging. Aerosolen gebruikt om schade toe te brengen is een fenomeen goed gedocumenteerd in de literatuur. Het is belangrijk om de afstand tot de huid en de duur van de aerosolspray tot de huid te documenteren, omdat hoe groter de afstand tot de huid, hoe langzamer de koelsnelheid .,uit onze ervaring hebben we twee gemeenschappelijke onderliggende etiologische factoren geïdentificeerd, bestaande uit psychiatrische persoonlijkheidsstoornissen en een gepercipieerde vorm van het tonen van moed wanneer uitgedaagd door leeftijdsgenoten. Iatrogene oorzaken bestonden uit zelf aangebrachte ijspakketten en cryotherapie voor huidlaesies. Al onze koude brandwonden werden aanvankelijk conservatief behandeld, met op één na genezing zonder chirurgische ingreep. Onze gegevens tonen aan dat conservatief management resulteerde in genezing van 93% van onze studiepopulatie met een gemiddelde tijd van 19 dagen., Dit kan aantonen dat gedeeltelijke dikte koude brandwonden hebben een neiging om te genezen na conservatief Beheer; echter, dit zou afhankelijk zijn van de grootte en diepte van letsel. Dit kan het behoud van voorlopercellen in de dermis na door de kou veroorzaakte schade weerspiegelen; echter, meer onderzoek zou moeten worden uitgevoerd om dit met enige mate van zekerheid vast te stellen.
in één onderzoek werden humane huidequivalenten (HSE ‘ s) gebruikt om brandwonden en verkoudheid in vivo te reproduceren., Ze vonden nieuwe Overeenkomsten en verschillen betrokken bij de sluiting van de twee verschillende soorten wonden in een volledig gedefinieerd, in vitro, hses wondgenezing model . Ze vonden dat de snelheid van re-epithelialisatie significant langzamer was na de introductie van brandwonden in vergelijking met verkoudheid. Zij vonden ook dat na het branden, in tegenstelling tot verkoudheid, het keldermembraan beschadigd is en opnieuw moet worden samengesteld om opnieuw epithelialisatie toe te staan., Hoewel morfologische verschillen werden waargenomen tussen de twee soorten wonden en er geen verschillen werden waargenomen in de profielen van de afgescheiden chemokines. Onze cohort van patiënten hadden allemaal wonden van minder dan of gelijk aan 5% TBSA met een gemiddelde van 1 %; Daarom kan worden gesteld dat deze wonden relatief ‘kleine’ gebieden zijn en uiteindelijk door conservatieve maatregelen zouden zijn genezen. Bovendien kan de genezingstijd beduidend korter zijn geweest als chirurgische interventie voor meer gevallen en in een eerder stadium werd uitgevoerd., Langdurig conservatief beheer kan ondergeschikt zijn geweest aan onervarenheid van de beoefenaar in het beheer van deze zeldzame verwondingen of misschien de verwondingen zelf lijken bedrieglijk oppervlakkiger dan ze waren.
uit de resultaten van het onderzoek is duidelijk gebleken dat er een leemte bestaat in de kennis bij de behandeling van verwondingen door verkoudheid. De meerderheid van responders waren zich zelfs niet bewust van actuele agenten die beschikbaar zijn om koude brandwond-gerelateerde weefselschade te verhinderen., Met een overvloed aan richtlijnen beschikbaar voor het beheer van brandwonden, verrassend is er zeer weinig focus op het beheer van verkoudheid verwondingen. De richtlijnen die door onze hulpverleners worden aangehaald, zoals het EMSB en het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), bieden weliswaar richtlijnen voor brandwonden in het algemeen (inclusief elektrische en chemische brandwonden), maar bieden geen specifieke richtlijnen voor de behandeling van door kou veroorzaakte brandwonden. De bijgewerkte ATLS handleiding negende editie bevat momenteel een korte sectie met management aanbevelingen ., We stellen dat het gebrek aan aandacht voor dit soort verwondingen te wijten kan zijn aan de zeldzame presentatie. Uit de resultaten van de enquête bleek dat er behoefte is aan duidelijkere managementbegeleiding voor deze letsels.
een beperking van deze studie was retrospectieve gegevensverzameling op basis van documentatie in de case notes., We konden niet prospectief de branddiepte beoordelen of de duur en afstand van blootstelling aan de koude stimulus nauwkeurig documenteren, een detail dat zelden wordt gedocumenteerd in de medische notities. Echter, studies over de relatie tussen deze factoren en de mate van weefselschade zijn eerder uitgevoerd. Een andere beperking is de mogelijkheid van vertekening van de responder in een uitgevoerde enquête., Wij zijn echter van mening dat de overweldigende eenzijdige visie van de respondenten ons een algemeen eerlijk inzicht heeft gegeven in de meningen over het kennistekort in het beheer van koude brandwonden en de behoefte aan duidelijke richtlijnen en training.
Geef een reactie