Lumbale Spondylose

Definitie/Beschrijving

Spondylosis kan worden toegepast nonspecifically alle degeneratieve aandoeningen van de schijven, wervellichamen, en/of bijbehorende gewrichten van de wervelkolom.,

• lage rugpijn (LBP) treft ongeveer 60-85% van de volwassenen gedurende een bepaald punt in hun leven.

Spondylosis

• geen klinische diagnose, maar een beschrijvende term gebruikt om spinale problemen aan te duiden.
• omvat tal van geassocieerde pathologieën, waaronder stenose van de wervelkolom, degeneratieve spondylolisthese, osteoartritis, veroudering, trauma en alleen het dagelijks gebruik van de tussenwervelschijven, de wervels en de geassocieerde gewrichten.
• het lumbale gebied het meest getroffen, vanwege de blootstelling aan mechanische belasting.,

lumbale spondylose is een gecompliceerde diagnose.

• gemakkelijk radiografisch te identificeren-de alomtegenwoordigheid in alle patiëntenpopulaties maakt de exacte diagnose van symptomatische gevallen uiterst moeilijk.
• 85,5% van de personen in de leeftijd van 45-64 jaar vertonen osteofyten in de lumbale wervelkolom.
• degeneratieve veranderingen kunnen optreden bij jonge personen zonder traumageschiedenis.,

klinisch relevante anatomie

spondylose (degeneratie van de lumbale wervelkolom)

• start in het algemeen vanuit de tussenwervelschijf, waardoor progressieve biochemische en structurele veranderingen plaatsvinden, wat leidt tot een wijziging van de fysische eigenschappen van elasticiteit en mechanische weerstand.
• Schijflaesies veroorzaken pathologische veranderingen in de wervellichamen, waar osteofyten voorkomen,
• de meeste osteofyten zijn anterieure of laterale in projectie., De osteofyten van de posterieure wervelingen komen minder vaak voor en raken slechts zelden het ruggenmerg of de zenuwwortels.

zie ook lumbale anatomie

Epidemiologie/etiologie

spondylose is een vorm van lage rugpijn en is een belangrijk klinisch, sociaal, economisch en volksgezondheidsprobleem dat de wereldwijde bevolking treft.

kan worden gezien als een cascade van anatomische veranderingen van de wervelkolom die leiden tot meer degeneratie en verandering in andere wervelstructuren. Deze veranderingen combineren om spondylosis en zijn symptomen te veroorzaken.,

Spondylosis

• heeft vele mogelijke etiologieën en vele definities. de incidentie van
• is 27-37% van de asymptomatische populatie van lage rugpijn. bijvoorbeeld in de Verenigde Staten, 3% van de personen in de leeftijd van 20-29 jaar en stijgende tot meer dan 80% van de personen ouder dan 40 jaar lumbale spondylose.
• ongeveer 84% van de mannen en 74% van de vrouwen hebben wervele osteofyten, meestal bij T9-10-en L3-spiegels.
• ongeveer 30% van de mannen en 28% van de vrouwen in de leeftijd van 55-64 jaar hebben lumbale osteofyten.,
• ongeveer 20% van de mannen en 22% van de vrouwen in de leeftijd van 45-64 jaar hebben lumbale osteofyten.
• geslachtsverhouding rapporten waren variabel, maar zijn in wezen gelijk.
• lijkt een niet-specifiek vergrijzingsfenomeen te zijn. de meeste internationale studies suggereren geen verband met levensstijl, lengte, gewicht, lichaamsgewicht, lichamelijke activiteit, sigaret-en alcoholgebruik of reproductieve voorgeschiedenis.
• Adipositeit wordt gezien als een risicofactor in Britse populaties, maar niet in Japanse populaties.,
• de effecten van zware fysieke activiteit zijn controversieel, net als een vermeende relatie met disk degeneratie.

Kenmerken / klinische presentatie

patiënten met lumbale spondylose hebben pijn in de axiale wervelkolom.

• de locatie van deze gedegenereerde veranderingen is niet verwonderlijk als nociceptieve pijngeneratoren die werden geïdentificeerd binnen facetgewrichten, tussenwervelschijven, sacro-iliacale gewrichten, zenuwwortel dura en myofasciale structuren.,

Deze veranderingen kunnen piek in verschillende klinische presentaties zoals

• Spinale stenose
• hernia
• een Uitstulping van het ligamentum flavum
• Spondylolisthesis
• Lumbale Radiculopathie

Al het bovenstaande resultaat in een constellatie van pijn symptomen vervat in de term neurogene claudicatio (NC).,

• ie kan (in verschillende mate) pijn in de onderrug, pijn in de benen, evenals gevoelloosheid en motorische zwakte voor de onderste ledematen omvatten die verergeren bij rechtop staan en lopen, en verbeteren bij het zitten en in liggende positie

Klinische presentaties van radiculopathie kunnen voortkomen uit spondylose, die allemaal kunnen worden verklaard door het degeneratieve proces., bijvoorbeeld hypertrofische veranderingen in het superieure articulaire proces kunnen binnendringen op zenuwwortels in het bovenste zenuw wortelkanaal, durale zak, of voorafgaand aan het verlaten van het volgende lagere tussenwervelkanaal, afhankelijk van hun projectie

differentiële diagnose

wanneer een patiënt lijdt aan lage rugpijn, zijn er veel mogelijke pathologieën die de oorzaak van deze pijn kunnen zijn. Samen met lumbale spondylosis (en zijn onderafdelingen), zijn er ook andere oorzaken.,

• reumatoïde artritis – we kunnen begrijpen waarom sommige artsen reumatoïde artritis zouden opnemen, omdat er subdivisies van lumbale spondylose zijn die veel overeenkomsten hebben met artritis.
• Overmatige lichaamsbeweging
•de Ziekte van Bechterew
• Staartbeen Pijn
• Spinale Massa ‘ s
• Infectie
• Discitis
• Lumbale Compressie Fractuur
• Mechanische Lage rugpijn
• overbelastingsblessure

Diagnostische Procedures

zie Voorkomende Diagnostische Beeldvorming van de Lumbale Wervelkolom

Het is belangrijk dat de diagnostische procedures zijn alleen besteld als gerechtvaardigd., Voor eenvoudige lage rugpijn zonder rode vlaggen moet een conservatieve aanpak met pijnmedicatie en fysiotherapie worden genomen in de acute fase. Wanneer chronische pijn aanwezig is, moeten diagnostische hulpmiddelen worden overwogen. De onderstaande 2 minuten video schetst dit.,

uitkomstmaten

• Numeric pain rating scale (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• etten-leur, nederland disability index (ODI)

• Pain self-efficacy questionnaire (PSEQ)

• De patiënt-specifieke functionele schaal (PSFS)

Examen

Voor een meer uitgebreide handleiding, zie Lumbale Beoordeling

1., Algemeen onderzoek van de wervelkolom

• inspectie van de gehele wervelkolom
• let op duidelijke zwellingen of chirurgische littekens.
• beoordelen op misvorming: scoliose, kyfose, verlies van lumbale lordose of hyperlordose van de lumbale wervelkolom. Kijk voor schouder asymmetrie en bekken kantelen.

2. Palpatie

• palperen voor gevoeligheid van bot en weke delen.
• voer een abdominaal onderzoek uit om eventuele massa ‘ s te identificeren en overweeg een rectaal onderzoek om andere pathologieën in dit gebied uit te sluiten

3., Beweging

• flexie, verlenging, zijdelingse flexie en rotatie. Onderzoek van de wervelkolom moet ook onderzoek van de schouders en onderzoek van de heupen om deze gewrichten uit te sluiten als oorzaak van de symptomen.

4. Neurovasculair onderzoek

• sensatie, tonus, vermogen en reflexen dienen te worden beoordeeld. Alle perifere pulsen moeten ook worden gecontroleerd, omdat vasculaire claudicatio in de bovenste en onderste ledematen symptomen van radiculopathie of kanaalstenose kunnen nabootsen.,

medische behandeling

Er is weinig consensus over de definitieve behandelingsbenadering vanwege een gebrek aan informatie over de bronnen van chronische lage rugpijn,

• 

  er is een verrassend hoog percentage van de patiënten die een misvatting hebben met betrekking tot de diagnose en de behandeling van lumbale spondylose en deze misvattingen blijven bestaan bij patiënten met een voorgeschiedenis van wervelkolom chirurgie.,

• patiënten benadrukken de waarde van radiologisch onderzoek en hebben een gemengde perceptie van het relatieve risico en de effectiviteit van chirurgische interventie cf conservatief management.
• deze misvattingen hebben het potentieel om de verwachtingen van de patiënt te veranderen en de tevredenheid te verminderen, wat mogelijk een negatief effect heeft op de resultaten van de patiënt en de subjectieve waardering van de prestaties van de arts.,

1. niet-chirurgische behandeling

zie

• farmacologie bij pijnbestrijding
• therapeutische corticosteroïd injectie
• lumbale Facetgewrichtinjecties

2. Chirurgische behandeling

elk type heeft zijn eigen risico ‘ s en voordelen.

• spinale fusie. Dit is de meest voorkomende operatie voor chronische niet-specifieke rugpijn met degeneratieve veranderingen (samenvoegen van wervels samen gericht op het beperken van de beweging tussen wervels stretch op geassocieerde zenuwen).
• laminectomie., Dit is de meest voorkomende operatie voor stenose van de lumbale wervelkolom (verwijdering van een deel van het bot, botsporen of ligamenten, gericht op het verlichten van de druk op de zenuwen van de wervelkolom, kan uw wervelkolom minder stabiel maken)
• Foraminotomie. Deze operatie wordt gebruikt om pijn geassocieerd met een gecomprimeerde zenuw in de wervelkolom te verlichten.
• diskectomie.
• schijfvervanging.
• Interlaminair implantaat.

Fysiotherapie Management

Het opleiden van de patiënt: kan een overzicht bevatten van de lumbale anatomie, uitleg over het concept van houding, ergonomie en het geven van geschikte rugoefeningen.,

zie interventies voor LBP

• manuele therapietechnieken voor de lumbale wervelkolom
• Mckenzie methode
• Massage
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• Back School

andere modaliteiten omvatten

lumbale rugondersteuning: kan gunstig zijn voor patiënten die lijden aan chronische LBP. Het komt voor om de wervelkolom beweging te beperken, te stabiliseren, vervorming te corrigeren en mechanische krachten te verminderen. Er is geen consensus als het kan functioneren als een placebo of echt pijn en functionele vermogen te verbeteren., (niveau van bewijs 1A) zitten vermindert lumbale lordose en verhoging van de druk van de schijf, knijpen op het ischium en spieractiviteit in de onderrug. Deze worden allemaal geassocieerd met lage rugpijn. De studie van Makhsous et al. resulteerde in een verminderde lumbale wervelkolom belasting en lumbale spieractiviteit met lumbale rugsteun. Dit kan mogelijk lage rugpijn verminderen tijdens het zitten.

Taping: een andere niet-chirurgische behandeling zou taping kunnen zijn. Veel studies hebben aangetoond dat taping helpt om pijn in de onderrug te verlichten., Deze tape zou standaard tape of kinesiotape kunnen zijn omdat er geen verschil is tussen beide tapes. Het is ook belangrijk op te merken dat het opnemen alleen niet genoeg is, het moet tijdens de therapie worden gebruikt om ROM enz.te verbeteren.

lendensteun: lendensteun met behulp van beugels wordt gebruikt voor stabilisatie en vermindering van mechanische krachten, ze worden ook geproduceerd om de beweging van de wervelkolom te beperken en de vervorming van de wervelkolom te corrigeren. Er is beperkt evidence-based onderzoek beschikbaar over de werkzaamheid van lumbale ondersteuning met betrekking tot de verbetering van de patiënt en het functionele vermogen om terug te gaan naar het werk., Een voorbeeld van een brace voor lumbale ondersteuning is de Lyon Antikyphosis Brace. Deze brace heeft de beste resultaten voor patiënten met scoliose maar kan ook helpen patiënten die lijden aan lumbale spondylose. Beugels kunnen effecten hebben door het masseren en verwarmen van de pijnlijke gebieden, is er ook een kans dat de Lendensteunen werken als een placebo.

Bio-psychosociale benadering: multidisciplinaire rugtherapie kan nodig zijn., Een bio-psychosociale benadering bestond uit versterking, gewijzigde verwachtingen, beeldvorming/relaxatietechnieken en aangeleerde controle van fysiologische reacties.doel is om de perceptie van invaliditeit en pijnsymptomen bij een patiënt te verminderen.

Key Evidence

Garet, Matthew, et al. “Nonoperative treatment in lumbale spondylolysis and spondylolisthesis a systematic review.”Sports health: a multidisciplinary approach (2013): 1941738113480936.

klinische Bottom Line

lumbale spondylose kan worden beschreven als een degeneratie van de lendenwervels.,

• Het is een vorm van lage rugpijn en is een belangrijk klinisch, sociaal, economisch en volksgezondheidsprobleem voor de wereldbevolking.
• het is een aandoening met vele mogelijke etiologieën en vele definities.
• voor de klinische diagnose van lumbale spondylose is een grondig onderzoek nodig om ervoor te zorgen dat andere pathologieën worden uitgesloten. In de klinische praktijk gebruiken we: MRI, CT, SPECT en X-ray en een algemeen onderzoek van de wervelkolom.,
• de medische behandeling kan worden benaderd door een chirurgische of niet-chirurgische behandeling, Er is geen consensus over de meest effectieve therapie.
• het fysiotherapie management bestaat uit een multidisciplinaire aanpak, waaronder lumbale tractie, manipulatie van de wervelkolom, massage therapie, TENS, rug school en lumbale Rugsteunen.
• de keuze van de te gebruiken therapie hangt af van de individuele wensen en behoeften van de patiënt; er is geen standaardbeoordeling voor elke pathologie.

1. 1,0 1.1 1.2 Middleton K, Fish DE., Lumbale spondylose: klinische presentatie en behandeling benaderingen. Huidige beoordelingen voor Musculoskeletal Medicine. 2009 Jun 1; 2 (2): 94-104. Beschikbaar bij:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (laatst geraadpleegd op 8.9.2020)
2. 2,0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley en David E. Fish. “Lumbale Spondylosis: klinische presentatie en behandeling benaderingen.”Huidige beoordelingen in Musculoskeletal Medicine 2, no. 2 (25 maart 2009): 94-104. Gibson, J. N. Alastair, and Gordon Waddell. “Chirurgie voor degeneratieve lumbale Spondylosis: bijgewerkt Cochrane beoordeling.”Spine 30, no. 20 (oktober 15, 2005): 2312-20.,
3. Cherubino P. et al, spondylose en lumbale instabiliteit: pathologische veranderingen., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mrt; 79 (1): 11-8.
4. Zukowski et al. De invloed van geslacht, leeftijd en BMI op de degeneratie van de lumbale wervelkolom, Pubmed, 4 Nov 2011.
5. Brooks BK et al., Lumbale wervelkolom spondylolyse in de volwassen populatie: met behulp van computertomografie om de mogelijkheid van volwassen begin lumbale spondylose als oorzaak van rugpijn te evalueren.Skeletradiol., 2010., (level of evidence 4)
6. Laxmaiah Manchikanti, Epidemiology of Low Back Pain,Pain Physician, Volume 3, Number 2, pp 167-192, 2000 (level of evidence 5)
7. Franz EW. et al “Patient misvattingen concerning lumbar spondylosis diagnostic and treatment” feb 27 2015 (level of evidence 3B )
8. Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, et al. Epidemiologie van chronische disc degeneratie en artrose van de lumbale wervelkolom in Groot-Brittannië en Japan: een vergelijkende studie. J Rheumatol. 2000 Febr. 27(2):429-33.,
9. Beth B Froese, MD, Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis Differential Diagnoses, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
10. Potea. Nauwkeurige diagnose van lage rugpijn. Beschikbaar bij: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (laatst geraadpleegd op 9.3.2019)
11. Webmd spinale chirurgie beschikbaar bij:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (laatst geraadpleegd op 9.9.2020)
12. Sahin, N., et al.,, Effectiviteit van rug school voor de behandeling van pijn en functionele handicap bij patiënten met chronische lage rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Deel 43, Nummer 3, Pagina ‘ S: 224-229. (niveau van bewijs 1B)
13. Boek: Evidence-Based Management of Low Back Pain door Simon Dagenais, Scott Haldeman (niveau van bewijs 5)
14. Makhsous, M., et al., Biomechanische effecten van zitten met verstelbare ischiale en lumbale ondersteuning op beroepsmatige lage rugpijn: evaluatie van zitbelasting en rugspieractiviteit. BMC Musculoskeletale aandoeningen, 2009. (niveau van bewijs 5)
15. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping voor chronische lage rugpijn: een systematische beoordeling. Journal of Bodywork and Movement Therapies. (level of evidence 1A)
16. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® is niet beter dan placebo in het verminderen van pijn en invaliditeit bij patiënten met chronische niet-specifieke lage rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Brazilian journal of physical therapy, (AHEAD), 0-0. (niveau van bewijs 1B)
17. de Mauroy, Jean Claude, et al. “De Lyon brace.,”Disability and Rehabilitation: Assistive Technology 3.3 (2008): 139-145.