Case Presentation
een 27-jarige Afro-Amerikaanse vrouw met systemische lupus erythematosus (SLE) van 5 jaar presenteert aan haar reumatoloog voor evaluatie van kortademigheid die 3 weken geleden begon.
medische voorgeschiedenis
de patiënt presenteerde zich 5 jaar geleden met klachten over een voorgeschiedenis van 6 maanden van toenemende symmetrische gewrichtspijn en-ontsteking, koorts, huiduitslag in het gezicht en pleuritis en bleek bloedarmoede (hemoglobine 8,9 g/dL) en trombocytopenische (bloedplaatjes 88.000 cellen / mm3) te zijn., Ze had een actief urinair sediment met 20 rode bloedcellen / high power field met rode bloedcellen casts, serum creatinine van 2,8 mg/ dL, 10 g eiwit / 24 uur, albumine van 1,6 g/dL, 400 mg / dL cholesterol, hypertensie met bloeddruk van 180/100 mm Hg en anasarca.
Lupus serologieën waren consistent met actieve ziekte, waaronder een 4 + antinucleair antilichaam (ANA), anti-DNA van 1:2560, C3-complement van 23 en C4-complement van 10. Er werd een lupus-type anticoagulans gevonden en antistollingsmiddelen tegen cardiolipine waren verhoogd (IgG 40, IgM 40)., Nier sonogram liet veranderingen zien die overeenkomen met medische nierziekte, maar er werd geen renale veneuze trombose gevonden. De patiënt werd behandeld met puls methylprednisolon 1 g per dag X 3 dagen, gevolgd door 60 mg prednison en 3 g mycofenolaatmofetil per dag, met een snelle verbetering van alle parameters. Hypertensie en oedeem werden onder controle gebracht met furosemide 40 mg per dag en irbesartan 300 mg per dag.
drie maanden later kreeg ze prednison 5 mg per dag, hydroxychloroquine 200 mg tweemaal daags en mycofenolaat 1500 mg tweemaal daags en ging ze weer fulltime aan het werk als lerares op de basisschool., Zes maanden later werd haar mycofenolaat verlaagd tot 2 g per dag. Haar gewicht normaliseerde uiteindelijk tot 105 pond. Serumcreatinine was 1,8 mg / dL.
gedurende de volgende 5 jaar had de patiënt lichte opflakkeringen van SLE die zich manifesteerden als reumatoïde artritis-achtige symmetrische polyartritis, vermoeidheid, haaruitval en gewichtsverlies, snel reagerend op een toename van prednison tot 20 mg per dag gedurende 2 weken en daarna een terugval naar haar baseline niveau van 5 mg per dag., The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
Geef een reactie