klinische significantie
schade aan dalende motorische routes in het CZS resulteert in UMN neuronsignalen. Dit kan aan diverse pathologieën zoals trauma, cerebrovasculaire ongevallen, besmettingen, malignancies, neurodegenerative wanorde, en metabolische wanorde toe te schrijven zijn. Het is belangrijk om de bovenste motor neuron tekenen te onderscheiden van de onderste motor neuron tekenen tijdens het fysieke onderzoek., Lagere motorische neuron tekenen meestal aanwezig met spieratrofie, verlamming van individuele spieren, fasciculaties, fibrillaties, hypotonie, en hyporeflexie. UMN tekens kunnen worden onderverdeeld in negatieve en positieve tekens. Positieve tekenen verwijzen naar symptomen die verhoogde spieractiviteit en overdreven spinale reflexen vertonen. Deze omvatten hyperreflexie, voortplanting van reflexen, clonus, spasticiteit, flexor en extensor spasmen, co-samentrekking, synkinesieën, en spastische dystonie. Negatieve symptomen zijn die met verlies van motorische controle., Deze omvatten zwakte, verlies van behendigheid, vermoeidheid en verminderde motorische planning en controle. Alpha motor neuronen worden bewaard in UMN laesies, daarom zijn spieratrofie, fasciculaties, en fibrillatie niet aanwezig als UMN tekenen. De specifieke constellatie van UMN tekens is afhankelijk van de locatie van UMN laesies. Het begin van deze UMN tekenen wordt voorafgegaan door een periode van spinale shock na een UMN laesie. Het begrijpen van de waaier van klinische symptomen is belangrijk in de beoordeling van zwakheid.,
spinale Shock
spinale shock verwijst doorgaans naar het interval van acute slappe verlamming na laesies van het ruggenmerg. UMN laesies die secundair zijn aan ruggenmerg schade resulteren in slappe verlamming van vrijwillige beweging, gebrek aan motorische reactie op externe stimuli, en de afschaffing van spinale reflexen Onder het niveau van de laesie. Deze presentatie van areflexie en hypotonie kan ook worden gezien in cerebrale UMN laesies; echter, het is niet zo prominent als ruggenmerg laesies. Over het algemeen, hoe ernstiger de UMN laesie, hoe ernstiger de symptomen., De motorische bevindingen in spinale shock gaan vaak gepaard met sensorische of autonome afwijkingen, afhankelijk van de specifieke spinale laesie. Deze symptomen omvatten verlamming van de darmen en blaas, verlies van gevoel onder overeenkomstige spinale niveaus, en verlies van vasomotorische tonus Onder het niveau van de laesie. Spinale shock wordt verondersteld te worden veroorzaakt door de deprivatie van de spinale circuits van de input van de dalende motorische routes van het cerebellum en hersenstam. In een spanwijdte van een paar dagen tot weken, herwint het ruggenmerg geleidelijk zijn functie, en de symptomen van spasticiteit en hyperreflexie ontwikkelen., Het exacte mechanisme voor deze overgang van symptomen is nog onbekend.
zwakte
een kenmerkend kenmerk van zwakte in de bovenste motorische neuronen is de neiging om spiergroepen te beïnvloeden in plaats van individuele spieren zoals bij laesies in de onderste motorische neuronen. Bovendien, de verlamming veroorzaakt door UMN laesies varieert afhankelijk van de ernst van de schade. Dit is in tegenstelling tot de volledige verlamming gezien in lagere motorneuronen laesie toe te schrijven aan de vernietiging van de alpha motorneuronen die specifieke spieren richten., In het gezicht, is er een karakteristieke zwakte van contralaterale lagere gezichtsspieren als gevolg van UMN laesies op de cerebrale, middenhersenen, en pontine niveaus. De zwakte van de extremiteiten is het meest prominent op distale musculatuur in vergelijking met proximale spieren. Bovendien worden fijne vingerbewegingen het meest beïnvloed door het verlies van hogere motorneuronen die direct Alfa motorneuronen innerveren. Ten slotte is er een duidelijk patroon van zwakte waargenomen waar de anti-zwaartekracht spieren van het lichaam het meest merkbaar worden beïnvloed., Bijvoorbeeld, de verlengers van de bovenarm zijn zwakker dan de flexors terwijl de flexors van het been zwakker zijn dan de verlengers. Andere patronen van zwakte in de bovenste ledematen zijn zwakte van de polsuitbreiding in vergelijking met flexie en zwakte van schouderontvoering in vergelijking met adductie. Patronen van zwakte in de onderste ledematen omvatten zwakte van heupontvoering in vergelijking met adductie en zwakte van enkeleversie in vergelijking met inversie.
de pronator drift test is een indicator van UMN zwakte., De test wordt uitgevoerd door de patiënt te vragen om hun armen uitgestrekt voor hen met de handpalmen naar boven, vingers wijd verspreid, en ogen gesloten. De clinicus kan waarnemen dat de handen beginnen te sluiten, pronatie van de armen, en neerwaartse drift van de armen. De bevindingen van deze test zijn te wijten aan de zwakte van de supinator in vergelijking met de pronatorspieren van de arm.
spasticiteit
spasticiteit wordt klinisch gedefinieerd als een snelheidsafhankelijke toename van de spiertonus. Dit presenteert als verhoogde weerstand tegen passieve verlenging., Het mechanisme is gerelateerd aan de ontremming van spinale reflexbogen die een verhoogde prikkelbaarheid van spierreflex veroorzaken. Zoals eerder vermeld, volgt spasticiteit een periode van spinale shock toe te schrijven aan de aanpassing van spinale neuronale wegen. Bij lichamelijk onderzoek zal langzame verlenging of flexie van de armen of benen geen verhoogde spierspanning opwekken. In tegenstelling, het uitvoeren van stevige stukken van de spieren lokt abrupte verhogingen in toon gevolgd door verminderde spierweerstand. Dit vormt het gesp mes fenomeen van spasticiteit., Naast de snelheidsafhankelijkheid van spasticiteit is het ook een lengteafhankelijke beweging. Er is geen lineair verband waargenomen tussen de spasticiteit en zwakte waargenomen met UMN laesies. Sommige patiënten met ernstige zwakte vertonen slechts lichte spasticiteit, terwijl ernstige gevallen van spasticiteit worden geassocieerd met minimale niveaus van spierzwakte. Dit suggereert dat de mechanismen voor zwakte en spasticiteit verschillende paden volgen van het centrale zenuwstelsel.,
hyperreflexie
het verlies van remmende activiteit door dalende motoriek resulteert in ontremming van spinale reflexcircuits. Dit leidt op zijn beurt tot overdreven diepe peesreflexen zoals de reflex van de knee jerk op het fysieke examen. Straling van reflexen is een vaak waargenomen teken bij een patiënt in de spastische toestand. Bijvoorbeeld, tikken op het radiale periosteum kan resulteren in reflex samentrekking van de biceps, triceps, en vinger flexoren in aanvulling op de brachioradialis. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de straling van trillingsgolven van bot naar spier.,
Clonus
Hyper-reflexieve tekenen kunnen de vorm aannemen van ritmische, onvrijwillige contracties, bekend als clonus. De contracties komen voor bij frequenties tussen 5 en 7 Hz en worden het meest gezien bij de enkel en de patella. Het wordt uitgevoerd door snel uit te rekken en het behoud van een stretch op een constante lengte rond een spiergewricht.
Babinski en andere reflexen
schade aan de dalende motorische routes veroorzaakt verlies van modulatie van spinale reflexen. Een van de meest betrouwbare bovenste motorische neuron tekenen is de Babinski reflex., Dit wordt uitgevoerd door de laterale zool van een voet van de hiel tot de teen te strelen met een stevige maar pijnloze stimulus. Een positief teken wordt gezien met een verlenging van de grote teen samen met verlenging en waaier van de resterende tenen. De Babinski reflex wordt vaak gezien bij pasgeborenen, maar neemt af naarmate de dalende motorische paden rijpen. De heropleving van de reflex is sterk indicatief voor schade aan de piramidale tractus. Er zijn een aantal Babinski-achtige reflexen die een abnormale plantaire reactie uitlokken. Voorbeelden hiervan zijn het Chaddock teken, Moniz teken en Oppenheim teken., Het Chaddock teken wordt opgewekt door het strelen van de laterale malleolus. Moniz sign wordt getest door krachtig en passief plantar buigen van de enkel. Ten slotte wordt het Oppenheim-teken onderzocht door druk uit te oefenen op de mediale zijde van het scheenbeen. Een testbare bovenste extremiteit reflex is de Hoffman reflex. De reflex wordt uitgevoerd door het stabiliseren van de middelvinger van een patiënt en snel flicking de top van de vinger. De reflex is positief als de vingers en duim buigen.,
hyporeflexie van oppervlakkige reflexen
De oppervlakkige reflexen zijn motorische reacties als reactie op lichte stimulatie van de bovenliggende huid. Klassieke oppervlakkige reflexen zijn de abdominale reflex, cremasterische reflex en de corneale reflex. Verminderde intensiteit van de oppervlakkige reflexen kan een teken zijn van schade aan de bovenste motorneuron. Nochtans, kunnen zij moeilijk zijn te analyseren omdat de reflexen in normale individuen afwezig kunnen zijn terwijl het in patiënten met UMN laesies kan terugkomen. Het mechanisme van de hyporeflexie is niet bekend.,
Synkinesieën
Synkinesieën zijn de onwillekeurige beweging van één ledemaat na de vrijwillige beweging van een andere ledemaat. Bijvoorbeeld, vrijwillige flexie van de arm kan resulteren in flexie van het been of dorsiflexion van de voet. Deze onwillekeurige bewegingen kunnen ook optreden met bepaalde automatismen zoals geeuwen en niezen.
Co-contractie
fysiologische co-contractie is de gelijktijdige contractie van spiergroepen van agonisten en antagonisten ter voorbereiding op een beweging of als reactie op omgevingsprikkels om voldoende spanning rond een gewricht te behouden., Een pathologische Co-samentrekking als UMN-teken is een hyperactieve rekreflex in een antagonistspier die in reactie op normale samentrekking van een agonistische spier wordt gegenereerd, die in verminderde tarieven van snelle afwisselende beweging resulteert. Er is uiteindelijk een grotere vermoeibaarheid en een verminderd vermogen om vrijwillige bewegingen uit te voeren.
Pseudobulbar Palsy en craniale zenuwen VII en XII
bijna alle craniale zenuwen krijgen bilaterale innervatie van het corticobulbar tractus. Uitzonderingen hierop zijn schedelzenuwen VII en XII., Delen van CN VII en XII ontvangen alleen unilaterale innervatie van hogere orderverwerkingscentra. Vanwege de bilaterale innervatie van de meeste craniale zenuwen, zullen unilaterale UMN laesies van de corticobulbar tractus niet resulteren in verlamming of zwakte. Bilaterale laesies aan de corticobulbar tractus resulteert in een reeks klinische bevindingen bekend als pseudobulbar palsy. Acuut, pseudobulbar parese heeft een progressie van symptomatologie vergelijkbaar met spinale shock. Patiënten kunnen obtunded, comatose, of ernstig demented presenteren. Patiënten verliezen ook alle vermogen om te spreken of te slikken., Als de patiënt herstelt, zullen hun symptomen weg te geven aan dysartrie, dysfagie, dysfonie, spastische tong, pseudobulbar invloed, en overdreven gezichtsreflexen. Bij het testen van de gezichtsreflex kan een stevige kaak zich presenteren met normale of verhoogde palatale reflexen. Pseudobulbar affect, ook bekend als emotionele incontinentie of emotionele labiliteit, zijn episodes van onbedoeld huilen of lachen.
Delen van de craniale zenuwen XII en de onderste divisie van de craniale zenuw VII zijn uniek in hun unilaterale innervatie vanuit hogere-orde motorische centra., Unilaterale laesies van UMN die deze hersenzenuwen leveren zijn voldoende in het creëren van klinische tekorten. Een unilaterale laesie aan de UMN van CN VII manifesteert zich als een contralaterale lagere gezichtsafwijking. Een laesie aan de UMN van XII manifesteert zich als tongafwijking die van de zijkant van de laesie wijst.
Geef een reactie