Abstract
letsels van cactusdoorns kunnen problemen opleveren voor hulpverleners. Wanneer de patiënt mentale beperkingen heeft die samenwerking met verwijdering verhinderen, groeien deze uitdagingen. Traditionele verwijderingstechnieken hebben verschillende nadelen, waaronder langere tijd voor volledige verwijdering en onvolledige verwijdering., We presenteren het geval van een 22-jarige met een geschiedenis van slecht functionerend autisme en aangeboren motorische disfunctie met een cactus wervelkolom letsel aan een groot oppervlak van haar borst, buik, en extremiteiten. Bewuste sedatie gebruikend intramusculaire ketamine en werkende ruimte (of) de wanten van de haarverwijdering werden gebruikt om snel en effectief de cactusdoorns te verwijderen. De patiënt had een efficiënte, pijnloze oplossing van haar blessure zonder dat de wervelkolom moest worden verwijderd.
1., Inleiding
met de wijdverbreide beschikbaarheid van klimaatbeheersing binnen zijn cactusplanten een steunpilaar geworden in het moderne interieurontwerp in de Verenigde Staten. Als inboorlingen van het zuidwesten van de Verenigde Staten, Ze zijn geacclimatiseerd aan droge omgevingen waardoor ze ideale Kamerplanten. Hoewel visueel aantrekkelijk, kunnen ze ook gevaarlijk zijn vanwege hun stekels, die door de huid kunnen breken met relatief weinig druk.
We presenteren een geval waarin een patiënt in een cactus glochidia viel en tientallen doornwonden kreeg., We documenteren de eerste succesvolle glochidia verwijdering met behulp van verschillende paren of ontharing wanten.
2. Case Report
een 22-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van slecht functionerend autisme en congenitale motorische disfunctie, gepresenteerd aan de spoedeisende hulp afdeling (ED) van Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) met talrijke Cactus spinale prikwonden. Vier dagen voor de presentatie viel ze in de decoratieve Opuntia (bijvoorbeeld “prickly pear”) cactus van haar ouders. De wonden waren verdeeld over haar romp en bovenste en onderste ledematen., Er was licht erytheem rond de ingebedde stekels. Hoewel de patiënt niet kon meewerken of een geschiedenis kon geven vanwege haar non-verbale status, haar pijn was duidelijk in haar gekreun, kreten, en winces als de zorgverleners raakte de stekels tijdens haar lichamelijk onderzoek.
de patiënt was morbide obesitas met beperkte mogelijkheid tot ambuleren. Haar ouders en een assistent vergezelden haar naar de SEH. Ze rapporteerden een uitgebreide geschiedenis van strijdvaardig gedrag tegenover zorgverleners. Om deze reden werd een bewuste sedatie met ketamine gestart voordat de wervelkolom werd verwijderd., Er werd 4 mg/kg intramusculaire ketamine toegediend. Zodra bewuste sedatie werd bereikt, verwijderde een team van vier aanbieders de stekels met behulp van zelfklevende preoperatieve haarverwijderingswanten. Na vijftien minuten waren in wezen alle oppervlakkige naalden verwijderd, met uitzondering van een paar stekels die te diep waren om met de kleefhandschoenen te worden verwijderd. Het overhemd van de patiënt werd verwijderd en weggegooid omdat het ook bedekt was met talloze stekels. Er was geen incidentie van hypoxie of uitkomstreactie na toediening van Ketamine.,
binnen het volgende uur herstelde de patiënt tot haar mentale toestand bij aanvang en liep gedurende de ED in een hinderlaag met haar typische gang. Voor haar ontslag kreeg ze een orale dosis van 875 mg amoxicilline/25 mg clavulanaat (Augmentin) en een intramusculaire dosis Tdap (tetanus immunisatie); haar ouders kregen de opdracht om haar terug te brengen naar de ED als er koorts, rillingen of zwelling van de wonden optrad.
de patiënt werd 2 weken na de verwonding geëvalueerd en er werd vastgesteld dat ze enig aanhoudend erytheem had op haar armen en voorste dijen., De patiënt kreeg een voorschrift dat Augmentin tweemaal daags gedurende 7 dagen moest worden ingenomen. Er was geen extra verwijdering van de wervelkolom vereist.
na herhaalde evaluatie na 4 weken vertoonde de patiënt een volledig verdwijnen van het erytheem en was verdere verwijdering van de wervelkolom niet nodig.
3. Discussie
Cactussen vallen onder de brede categorie van planten bekend als vetplanten, die steeds populairder worden als sierplanten. De cactusfamilie is een van de grootste vetplanten, bestaande uit ongeveer 1750 soorten ., Veel Cactus soorten hebben stekels of glochidia (verkleinwoord haar-achtige doornen) van verschillende grootte . Deze stekels en glochidia zijn scherp en dringen met minimale druk door de huid. De wonden van onze patiënt zijn veroorzaakt door de glochidia van een Opuntia cactus. Deze verwondingen zijn zelden vatbaar voor conventionele verwijdering met een pincet vanwege hun minuscule grootte en de neiging om tientallen wonden tegelijk te veroorzaken. Bovendien kan overmatige kracht ervoor zorgen dat ze dieper breken en migreren, wat mogelijk kan leiden tot verdere complicaties zoals granulomateuze ontsteking en dermatitis .,
De huidige methoden voor het verwijderen van glochidia zoals beschreven in de bestaande literatuur zijn afhankelijk van het aantal ingebedde stekels. Voor een enkele glochide, verwijdering kan worden gedaan met een pincet. Echter, meerdere glochidia, soms honderden, zijn meestal ingebed tijdens deze verwondingen. Voor verwondingen met meerdere glochidia, kan de verwijdering worden gedaan door het aanbrengen van een laag huishoudlijm over de plaats van de verwonding en dan pellen het weg, hopelijk het nemen van de stekels met het. Een alternatieve methode is het gebruik van kleefbanden. Beide methoden hebben beperkingen., Plakband blijkt slechts 28% -30% van de stekels te verwijderen. Huishoudelijke lijm vereist 35 minuten om volledig te drogen voordat het kan worden verwijderd . Bovendien is huishoudlijm niet vaak beschikbaar op de Spoedeisende Hulp.
hoewel deze methoden alleen voldoende kunnen zijn voor het verwijderen van kleine aantallen stekels bij patiënten die aan de voorschriften voldoen, kunnen ze onvoldoende blijken bij een strijdlustige patiënt met beperkte verbale mogelijkheden., De geagiteerde patiënten kunnen het proces van de wondverwijdering compliceren door onbedoeld meer druk op de ingebedde glochidia te plaatsen, veroorzakend hen om dieper, buiten de diepte te migreren waarop deze methodes effectief kunnen zijn. Of ontharing wanten gekoppeld aan bewuste sedatie overwon dit probleem in onze patiënt. We waren in staat om aanzienlijke oppervlakte te behandelen in een korte tijd, waardoor ons team om de verwijdering te voltooien voorafgaand aan de stopzetting van de bewuste sedatie.,
het gebruik van of ontharing wanten voor het verwijderen van glochidia kan nuttig zijn, niet alleen bij strijdlustige patiënten met deze verwondingen, maar ook bij personen met glochidia penetraties waarbij een groot deel van hun lichaamsoppervlak betrokken is. Deze techniek bleek snel en effectief te zijn en is ook relatief goedkoop. Het kan worden uitgevoerd door artsen, verpleegkundigen, PAs, en medische studenten met minimale training.
Deze methode is niet zonder tekortkomingen. Voor een, de wanten zou niet voldoende zijn om een diep ingebed glochidia of wervelkolom te halen., Voor deze, ultrageleide verwijdering met behulp van een pincet is een goed gedocumenteerde aanpak . Of mitt verwijdering zou niet ideaal zijn voor het aanpakken van verwondingen veroorzaakt door cactussen met grotere stekels; deze verwondingen hebben ook de neiging om vatbaar te zijn voor pincet verwijdering.
met de toenemende populariteit van siercactussen in gebieden waar ze niet inheems zijn, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de verwondingen die ze kunnen veroorzaken en hoe ze te behandelen. Ons geval toont een nieuwe verwijderingsmethode aan die bijzonder nuttig bleek voor de behandeling van een wijdverbreide glochidia-verwonding bij een strijdlustige patiënt., Deze methode kan nuttig zijn voor de behandeling van soortgelijke verwondingen bij andere patiënten, of ze strijdlustige of compliant. Het kan blijken te zijn efficiënter dan andere methoden zoals pincet en plakband.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
Geef een reactie