PMC

vroeg vastklemmen en doorknippen van de navelstreng wordt op grote schaal toegepast als onderdeel van het management van de arbeid, maar recente studies suggereren dat het schadelijk kan zijn voor de baby. Moeten we nu het klemmen uitstellen?het vroegtijdig vastklemmen van de streng was een van de eerste routinematige medische ingrepen bij de bevalling. Haar plaats in de moderne geboorten werd gewaarborgd door haar opname in de triade van interventies die deel uitmaken van het actieve beheer van de derde fase van de arbeid., De vroegste verwijzingen zijn duidelijk over de andere twee componenten van actief beheer—oxytocin om de baarmoeder te contracteren en postpartumbloeding te voorkomen, en gecontroleerde koordtractie om behoud van de placenta te voorkomen.1 maar vroege koord klemmen had geen specifieke reden, en het waarschijnlijk ingevoerd het protocol standaard omdat het al deel uitmaakte van de standaardpraktijk. Toen in de jaren ‘ 80 werd aangetoond dat dit pakket de postpartumbloeding reduceert, werd het koordklemmen in de moderne bedrijfsleiding verankerd.

maar het is niet overal geaccepteerd., Hoewel in Europa 90% (1052/1175) van de eenheden uterotonische profylaxe aanbeveelt, adviseert slechts 66% (770/1175) vroegtijdige klemming van het Koord en 41% (481/1175) gecontroleerde trekkracht van het koord.(2) het percentage van het vroegtijdig vastklemmen van de koorden varieert van 17% (4/23) van de eenheden in Denemarken tot 90% (98/109) in Frankrijk.2

dus wat is het bewijs achter koord klemmen? Voor de moeder tonen onderzoeken aan dat het vroegtijdig vastklemmen van de navelstreng geen effect heeft op het risico van het vasthouden van de placenta of postpartumbloeding.,Bewijs uit een Cochrane review ondersteunt dit resultaat—profylactisch oxytocine vermindert het risico op postpartumbloeding, ongeacht of de rest van het actieve behandelpakket wordt aangenomen of niet.5

maar hoe zit het met de baby? Aanvankelijk, het navelstrengbloed blijft stromen, het verzenden van zuurstofrijk bloed terug naar de foetus terwijl de ademhaling wordt gevestigd, zorgen voor een goede overdracht tussen de ademhalingssystemen. Op het moment van de eerste foetale ademhaling trekt de verlaging van de intrathoracale druk echter bloed uit de navelstrengen naar de longen., Zolang de navelstreng wordt losgekoppeld is de gemiddelde transfusie naar de pasgeborene 19 ml / kg geboortegewicht, gelijk aan 21% van het uiteindelijke bloedvolume van de pasgeborene (figuur(figuur).De uiteindelijke hoeveelheid wordt niet beïnvloed door het gebruik van oxytocics of de positie van de baby ten opzichte van de placenta.6 7 driekwart van de transfusie vindt plaats in de eerste minuut na de geboorte. De overdrachtssnelheid kan worden verhoogd door het gebruik van intraveneuze uterotonica (tot 89%), of door de pasgeborene 40 cm onder het niveau van de placenta te houden.,

voor de term baby, is het belangrijkste effect van deze grote autotransfusie om de ijzerstatus te verhogen en de normale curve van het neonatale hematocriet naar rechts te verschuiven. Dit kan levensreddend zijn in gebieden waar anemie endemisch is. Laatklemmen verhoogt hier de gemiddelde hemoglobineconcentratie met 11 g/l na vier maanden.,In de ontwikkelde wereld was er echter bezorgdheid dat het het risico op neonatale polycythemie en hyperbilirubinemie zou kunnen verhogen. Proeven tonen aan dat dit niet het geval is. Vertraagde klemming van de navelstreng lijkt de gemiddelde hematocrietwaarden en serumconcentraties van bilirubine te verhogen, zonder dat het aantal zuigelingen dat behandeld moet worden voor geelzucht of polycythemie toeneemt.7

voor te vroeg geboren baby ‘ s kunnen de gunstige effecten van vertraagde koordklemming groter zijn., Hoewel de onderzoeken kleiner zijn, gaat vertraagde klemming consistent gepaard met een vermindering van anemie, intraventriculaire hemorragie en de noodzaak van transfusie voor hypovolemie en anemie.De enige uitzondering kan groeibeperkte baby ‘ s zijn die al een risico lopen op hypoxie-geïnduceerde polycythemie.11

hoe moeten we koordklemmen in de praktijk benaderen? Bij normale bevallingen moet het uitstellen van het vastklemmen van het koord gedurende drie minuten met de baby op de buik van de moeder niet te moeilijk zijn., De situatie is iets complexer voor baby ‘ s die worden geboren door een keizersnede of voor degenen die kort na de geboorte ondersteuning nodig hebben. Toch zijn het deze baby ‘ s die het meest kunnen profiteren van een vertraging in het vastklemmen van het koord. Voor hen zou een beleid van “wacht even” pragmatisch zijn.11 inderdaad, deze eerste minuut wordt al grotendeels besteed aan neonatale beoordeling. Dit kan worden gedaan in verwarmde handdoeken op het geboortebed of de buik van de moeder na vaginale bevalling, of op de benen van de moeder bij keizersnede. Het vastklemmen van het koord hoeft alleen plaats te vinden wanneer overdracht naar de reanimatiewagen vereist is., Voor Medico-juridische doeleinden is het belangrijk om de tijd te documenteren waarop het koord werd geklemd, omdat vertraagde klemming de pH-waarden in bloedmonsters van de navelstreng verlaagt.Er zijn nu aanzienlijke aanwijzingen dat het vroegtijdig vastklemmen van de koord moeders of baby ‘ s niet ten goede komt en zelfs schadelijk kan zijn. Zowel de Wereldgezondheidsorganisatie als de International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) hebben de praktijk uit hun richtlijnen laten vallen. Het is tijd voor anderen om hun voorbeeld te volgen en praktische manieren te vinden om vertraagde koordklemming in leveringsroutines te integreren., In deze tijd van geavanceerde technologie, is het zeker niet buiten ons om een manier te vinden om de navelstreng intact te houden tijdens de eerste minuut van neonatale reanimatie.