PMC (Nederlands)

behandeling

behandeling van PVP ‘ s kan frustrerend zijn voor zowel de arts als de patiënt. De behandeling moet beginnen met de meest niet-invasieve opties en de voortgang naar chirurgische behandeling als de symptomen aanhouden (figuur 1).

niet-chirurgische behandelingen omvatten zowel farmacotherapie als niet-chirurgische modaliteiten om pijn te verlichten., Medische behandeling begint meestal met Geplande niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) gedurende 4-6 weken. Als NSAID ‘ s geen testiculaire pijn verbeteren, is het aanbevolen tweede lijnmedicijn een tricyclisch antidepressivum (TCA) of gabapentine. Sommige kleine retrospectieve studies hebben enige verbetering bij patiënten met PVPS aangetoond. Het is bewezen dat TCA ‘ s neuropathische pijn verminderen in andere pathologieën, waaronder diabetische neuropathie en post-herpetische neuralgie, door de kanalen te remmen die de neuronale synapsen verbinden die nodig zijn voor het genereren van pijn (11)., Anticonvulsiva zoals gabapentine zijn aanbevolen voor verlichting van PVPS. De meeste studies vertonen echter succes met anticonvulsiva bij patiënten met idiopathische testiculaire pijn in plaats van pijn van PVPS (12). Langdurig gebruik van narcotische pijnmedicatie wordt niet aanbevolen als een duurzame behandelingsoptie voor patiënten met chronische PVP ‘ s.

uitsluitend of in combinatie met farmacotherapie, bekkenbodemtherapie en/of acupunctuur kunnen worden aangeboden aan patiënten met PVPS., Hoewel er geen klinische proeven zijn die de effectiviteit van deze modaliteiten in PVP ‘ s bewijzen, zijn zij niet-invasieve en veilige opties om patiënten vroeg in hun diagnose aan te bieden. Bovendien, psychiatrische evaluatie kan worden gerechtvaardigd om uit te sluiten elke stemmingsstoornis.

deze niet-chirurgische behandelingsopties zijn doorgaans niet langdurig. Falende farmacotherapie en niet-invasieve modaliteiten zouden chirurgische interventie moeten veroorzaken. Chirurgische opties omvatten excisie van sperma granuloom, microdenervatie van zaadstreng, epididymectomie, vasovasostomie en in ernstige gevallen, orchidectomie., Van nota, is het cruciaal om patiënten te adviseren dat chirurgische ingrepen zijn niet gegarandeerd om pijn volledig te verlichten en de symptomen van de PVPS kan blijven of zelfs verergeren na de operatie. Dit risico is met name essentieel om te documenteren in alle chirurgische geïnformeerde toestemmingen (Tabel 1).,cesvol tijdelijke verlichting met zaadstreng blok

Epididymectomy Pijn is gelokaliseerd aan de bijbal en niet aan het snoer en/of de testikel Vasovasostomy Geen zorg voor de mogelijkheid voor toekomstige vruchtbaarheid Orchidectomie Mislukt alle andere medische en chirurgische behandeling opties

Microdenervatie van de spermatic cord (MDSC) is de precieze doorsnede van alle zenuwen binnen de spermatic cord. Er wordt op gelet alle vasculatuur en lymfedrainage te vermijden. MDSC is nuttig in het identificeren van intra-scrotale pathologie als etiologie voor scrotale pijn. Patiënten met effectieve tijdelijke verlichting met spermatisch koordblok voorspelden een succesvolle MDSC. Eén studie evalueerde specifiek het gebruik van MDSC bij patiënten met PVPS. Deze studie van Ahmed et al. MDSC uitgevoerd bij 17 patiënten met PVPS en 76.,Bij 5% van de patiënten verdween de pijn volledig bij het eerste follow-upbezoek (13). Verscheidene andere studies hebben de doeltreffendheid van MDSC bij patiënten met diverse etiologieën voor chronische orchalgie bewezen (14,15).

Epididymectomie is het meest effectief wanneer de pijn gelokaliseerd is in de epididymis en niet verspreid wordt rond de hele streng of testikel. Verschillende studies zijn uitgevoerd om de rol van epididymectomie bij de behandeling van PVPS aan te tonen., Een studie door Chung et al uitgevoerd epididymectomie met gelijktijdige injectie van hyaluronzuur en carboxymethyl cellulose om fibrose te voorkomen bij PVPS patiënten, en dit resulteerde in nog betere pijnverlichting resultaten (16).het is aangetoond dat een omkering van de vasectomie, of vasovasostomie, de pijn bij patiënten met PVPS significant verbetert. Deze methode verlicht direct de tegendruk die wordt veroorzaakt door obstructie aan de proximale stomp van de zaadleider. Veel single-center studies tonen de hoge effectiviteit van vasovasostomie aan, met tot 93% van de patiënten die verbetering van pijn melden (17)., Het duidelijke nadeel van deze behandelingsoptie is de terugkeer van aanvankelijk ongewenste vruchtbaarheid. Bovendien wordt deze optie mogelijk niet gedekt door de ziektekostenverzekering, waardoor de kosten voor patiënten met PVP ‘ s onbetaalbaar zijn.

orchiectomie dient als laatste redmiddel voor de verlichting van PVP ‘ s als alle andere chirurgische opties hebben gefaald in het oplossen van de symptomen. Inguinale orchiectomie heeft de voorkeur boven scrotale orchiectomie vanwege een hogere kans op volledige pijnoplossing postoperatief (18)., Hoewel effectief, maken de hormonale effecten van deze radicale therapie dit alleen een optie na het uitputten van alle andere medische en chirurgische opties.