discussie
de hierboven beschreven twee kinderen werden aan de PED aangeboden vanwege een vaginale afscheiding geassocieerd met een vaginaal vreemd lichaam. In beide gevallen, culturen van de vaginale afscheiding waren positief voor N. gonorrheae en de vreemde lichamen werden vastgesteld te worden geassocieerd met seksueel misbruik. Ondanks forensische interviews bij het CAC, gaf geen van beide kinderen details over hoe het vreemde lichaam in de vagina kwam, en beide kinderen ontkenden een geschiedenis van seksueel contact.,
geschat wordt dat 4 tot 5% van alle prepuberale meisjes die voor medische verzorging met een vaginale aandoening aanwezig zijn, een vaginaal vreemd lichaam zullen hebben.3 de meest voorkomende vaginale vreemde lichaam in een pre-puberale meisje is Toiletpapier; echter, speelgoed, veiligheidsspelden en andere kleine voorwerpen zijn gemeld.7-9 vreemde lichamen in de vagina kan leiden tot intense lokale irritatie en ontsteking, het produceren van de klassieke symptomen van vaginale bloeden en een stinkende, vaak groenachtige of bloed getinte vaginale afscheiding.,7,10 van de klassieke symptomen, vaginale bloeding is gemeld als het meest gevoelige en specifieke symptoom voor een vaginaal vreemd lichaam, met meldingen die aangeven dat 93% van de pre-pubertale meisjes met een vaginaal vreemd lichaam zal presenteren met vaginale bloeding of een bloed-getinte vaginale afscheiding, en 82% van de pre-pubertale meisjes met vaginale bloeding zal hebben een vaginaal vreemd lichaam.
vaginale afscheiding komt ook vaak voor bij patiënten met een vaginaal vreemd lichaam dat voorkomt bij meer dan 18% van de patiënten.,7 echter, vaginale afscheiding als een algemene klacht is een gemeenschappelijk gynaecologisch probleem in pre-puberale meisjes, goed voor meer dan 70% van alle gynaecologische zorgen in jonge meisjes.4 omdat prepuberale meisjes niet van nature worden blootgesteld aan SOA, beschouwen kinderartsen en EPs hen vaak niet als een mogelijke oorzaak voor een vaginale afscheiding.
kinderen vertellen zelden hoe het vreemde lichaam is ingebracht, wie het heeft ingebracht of wat de inbrenging motiveerde.,11 rapporten hebben eerder verklaard dat de meerderheid van deze objecten door het kind worden ingebracht tijdens de natuurlijke exploratie van het lichaam of tijdens masturbatiespel.7,12,13 normale masturbatie wordt echter verondersteld om clitorale en labiale manipulatie te betrekken, niet penetratie van de vagina door objecten.14 bovendien is het pre-puberale maagdenvlies zeer gevoelig voor aanraking, en het inbrengen van een voorwerp langs het maagdenvlies zal waarschijnlijk pijn en ongemak veroorzaken., Het is ook bekend dat kinderen die zijn blootgesteld aan seksueel misbruik zal een groter aantal geseksualiseerde gedrag vertonen, met inbegrip van het invoegen van voorwerpen in de vagina of anus.2,10 daarom moet de aanwezigheid van een vaginaal vreemd lichaam in een pre-puberale meisje zorgen voor seksueel misbruik te wekken.
De meeste artikelen over vaginale vreemde lichamen en de belangrijkste teksten over spoedeisende geneeskunde, pediatrische spoedeisende hulp en gynaecologie hebben de discussie beperkt tot de soorten vreemde lichamen en methoden van extractie in plaats van etiologieën, zoals seksueel misbruik.,5,15,16 uit een rapport van Herman-Giddens blijkt dat 11 van de 12 prepuberale meisjes die werden onderzocht op Vaginale vreemde lichamen ofwel verdacht of bevestigd slachtoffer waren van seksueel misbruik. In dat rapport waren 8 van de meisjes in staat om specifieke daders te identificeren. 11 Strickler verklaarde dat ” seksueel misbruik moet worden overwogen wanneer niet bekend is wie het vreemde lichaam heeft ingebracht.”In Strickler’ s rapport, meer dan 1 op 4 van de vaginale vreemde lichamen werden gevonden te zijn ingebracht door iemand anders dan de patiënt.,10 ons rapport is anders dan eerdere studies in die zin dat deze kinderen direct gepresenteerd aan een ED, niet een CAC, voor evaluatie van de vaginale afscheiding, en geen van de gevisualiseerde vreemde lichamen waren seksueel van aard.
de ideale evaluatie van kinderen die ervan worden verdacht seksueel misbruikt te zijn, is goed gedocumenteerd in de praktijk verklaringen ontwikkeld door de American Academy of Pediatrics. Prepuberale kinderen testen op soa ‘ s is geïndiceerd wanneer een slachtoffer symptomatisch is (bijv., afscheiding of laesies), een geschiedenis van genitale tot genitale contact heeft plaatsgevonden, of als de dader bekend is dat een seksueel overdraagbare infectie hebben.1,17-19 helaas is de ideale evaluatie van kinderen die symptomen vertonen die overeenkomen met een vaginaal vreemd lichaam en een vaginale afscheiding minder goed gedocumenteerd., In de Herman-Giddens studie, deden ze een retrospectieve herziening van alle Engelstalige vaginale vreemde lichamen case reports over de voorgaande 100 jaar en vonden meer dan 109 gevallen van vaginale vreemde lichamen waarbij 100 pediatrische patiënten betrokken waren; echter, slechts twee van de patiënten in de rapporten werden geëvalueerd voor seksueel misbruik.Uit deze gegevens zou kunnen worden gespeculeerd dat ondanks een duidelijke associatie tussen vaginale vreemde lichamen en seksueel misbruik, de meerderheid van de artsen (zowel pediatrische als spoedeisende) geen rekening houden met seksueel misbruik bij de evaluatie van vaginale vreemde lichamen.
Geef een reactie