PMC (Nederlands)

discussie

De meeste gevallen waren in de leeftijdsgroep van 21-30 in onze studie. Over het algemeen zijn patiënten met tuberculeuze pleurale effusie jonger dan patiënten met parenchymale tuberculose. De bevindingen in onze studie dat de incidentie van tuberculeuze pleurale effusie is meer in de stedelijke dan in de plattelandsbevolking kan te wijten zijn aan het feit dat het grotere aantal stedelijke bevolking bezocht en werd opgenomen in onze stad gebaseerde tertiaire ziekenhuis als gevolg van de gemakkelijke toegankelijkheid van het ziekenhuis., In onze studie werd in 95,45% van de gevallen een lymfocytentelling van meer dan 50% in pleurale vloeistof waargenomen. Er is gemeld dat bij de meeste patiënten met tuberculeuze pleurale effusie, de differentiële telling van de pleurale vloeistof meer dan 50% kleine lymfocyten laat zien. In 4 van de 45 gevallen (8,88%) werd AFB gevonden in het uitstrijkje van pleurale vloeistof. Antoniskis et al., gevonden AFB in pleurale vloeistof uitstrijkje in 7% gevallen van tuberculeuze pleurale effusie zonder duidelijke radiologische parenchymale infiltraat en in 27% gevallen van tuberculeuze pleurale effusie met pulmonair infiltraat. Ghosal et al., gevonden AFB in pleurale vloeistof uitstrijkje in twee van de 30 gevallen (6,66%) van tuberculeuze pleurale effusie zonder parenchymale laesie op thorax X-ray. De pleurale vochtcultuur toonde groei van Mycobacterium tuberculosis in 9 van de 45 gevallen (20%) in onze studie, die vergelijkbaar is met die van Salazar et al., (19%). Veel andere studies hebben een positieve pleurale vloeistofcultuur voor Mycobacterium tuberculosis aangetoond in <30% van de gevallen. Cultuur is gedaan volgens de conventionele methode in onze studie., Het gebruik van een Bactec systeem met bed side inoculatie zorgt voor een betere opbrengst en sneller resultaat dan conventionele methode.

AFB werden gevonden in het uitstrijkje van pleuraweefsel in 16,21% gevallen in onze studie die vergelijkbaar is met die van Bueno, et al. (10%) en Antoniskis, et al. (17%). De opbrengst van cultuurpositief pleuraal Weefsel (56,75%) in deze studie is vergelijkbaar met die van Gopi et al. (39% -80%) en Valdes et al. (56%). In onze studie pleurale biopsie materiaal op histologie toonde bewijs van tuberculose in 51,11% van de gevallen die binnen het bereik (50%-97%) gevonden door Gopi et al., en pleurale biopsie weefsel was cultuur positief in 56,75% van de gevallen. Dus, cultuur van pleurale biopsie specimen is net zo nuttig een diagnostische tool als histologisch onderzoek. Bovendien was in vier gevallen histologisch bewijs van tuberculose negatief, maar de kweek positief. Dus het niet vinden van granuloom op pleuraweefsel sluit de diagnose van tuberculose niet uit en weefselkweek kan positief zijn wanneer de histologie negatief is.

in vijf van de 45 (11,11%) gevallen werd AFB gevonden in sputumuitstrijkje dat vergelijkbaar is met Ghosal et al. (10%)., In onze studie cultuur van sputum toonde groei van Mycobacterium tuberculosis in 10 van de 45 gevallen (22,22%). Antonskis et al. 59 bevestigde gevallen van tuberculeuze pleurale effusie, waarvan 27 patiënten radiologische parenchymale infiltratie hadden en 32 patiënten geen parenchymale infiltratie hadden. Sputum voor mycobacteriumcultuur was positief in respectievelijk 60% en 23% van de gevallen. Conde et al. prospectief de diagnostische opbrengst van Afb-uitstrijkje en-kweek geëvalueerd bij 84 patiënten met tuberculeuze pleurale effusie en deze waren positief bij 44 patiënten (52%)., Sputumuitstrijkjes waren positief bij 10 patiënten en culturen waren positief in alle 44 gevallen. Sputumuitstrijkjes waren positief bij drie patiënten en cultuur werd positief in 11 gevallen (27%) van de 30 gediagnosticeerde gevallen van tuberculeuze pleurale effusie zonder duidelijke longparenchymale laesie op routinematige thoraxradiografie zoals beschreven door Ghosal et al.,

Het is vermeldenswaard dat in onze studie tuberculoseetiologie in 15 gevallen niet definitief kon worden vastgesteld door histologie of bacteriologie, maar we beschouwden ze als waarschijnlijke tuberculose op basis van klinische verdenking, pleurale vloeistof cytologie en biochemie met inbegrip van ADA en het uitsluiten van andere mogelijke etiologie. Zowel sputum uitstrijkje als kweek waren negatief in die 15 gevallen. De mogelijke verklaring is dat parenchymale betrokkenheid verwaarloosbaar kan zijn of dat ze pleurale effusie van niet-specifieke etiologie kunnen vertegenwoordigen., Er is dus een reikwijdte van verdere evaluatie van indirecte methoden voor de diagnose van tuberculeuze pleurale effusie.

bij tuberculeuze pleurale effusie vertonen routinematige posterio anterior (PA) en laterale radiografie gewoonlijk geen parenchymale laesie, aangezien ondoorzichtigheid van pleurale effusie parenchymale laesie verbergt, zelfs als ze aanwezig zijn. Berger et al. bleek dat 18 van de 49 patiënten (37%) met bewezen tuberculeuze pleurale effusie coëxistente actieve parenchymale ziekte hadden op radiografie op de borst., Pneumonectomie monsters tijdens de operatie hadden bevestigd dat parenchymale laesie aanwezig was, zelfs bij patiënten die geen radiologisch zichtbare parenchymale laesie hadden. CT-scan van thorax kan focale gebieden van subpleurale cavitatie detecteren niet gewaardeerd op radiografie en/of bevestigde lymfadenopathie die anders onopgemerkt gaat. Er is geen voorafgaande aandacht besteed aan sputumuitstrijkonderzoek en kweek vanwege de afwezigheid van schijnbare radiologische longparenchymale laesie in tuberculeuze pleurale effusie., Maar met het veranderende scenario na de komst van CT-scan, sputum onderzoek is relevant en onze studie bewijst dat ook.

uit de resultaten van het sputum uitstrijkje en kweekonderzoek van onze studie blijkt dat alle patiënten met tuberculeuze pleurale effusie, zelfs zonder radiologische longparenchymale laesie, nauwgezet sputumonderzoek nodig hebben voor Afb uitstrijkje en kweek. Daarom kan zorgvuldig en grondig sputumonderzoek helpen als diagnostisch hulpmiddel.,

bovendien worden patiënten, vanwege de afwezigheid van duidelijke longparenchymale laesie radiologisch, gewoonlijk als sputumnegatief en niet-infectieus beschouwd. De aanwezigheid van tuberkelbacillen in sputum kan echter epidemiologisch significant zijn en het moet grondig contact worden onderzocht van alle gevallen van tuberculeuze pleurale effusie, inclusief gevallen die geen duidelijke parenchymale laesie hebben op röntgenfoto ‘ s van de borst.,

bovendien worden alle gevallen tuberculeuze pleurale effusie als extrapulmonaal beschouwd en in deze gevallen wordt routinematig sputumonderzoek voor AFB niet uitgevoerd en worden ze behandeld met een categorie III-regime in het kader van het herziene Nationale Tuberculoseprogramma (Rntcp), maar de aanwezigheid van sputumpositiviteit bij sommige patiënten met tuberculeuze pleurale effusie moet de therapeutische aanpak anders maken en deze gevallen moeten worden overwogen voor een categorie I-regime. Daarom heeft grondig sputumonderzoek ook significante therapeutische implicatie.