PMC (Nederlands)

etiologie

peroneale zenuwbeschadiging is gemeld als gevolg van talrijke traumatische en verraderlijke oorzaken. Traumatische oorzaken van zenuwletsel optreden in verband met musculoskeletale letsel of met geïsoleerde zenuwtractie, compressie, of scheur. Verraderlijke oorzaken omvatten massa laesies en metabolische syndromen. De gemeenschappelijke peroneale zenuw kan worden vastgebonden door de peesachtige oorsprong van de peroneus longus als het slingert rond de fibulaire kop en loopt door de peroneale tunnel te delen over de fibulaire nek ., Zo is het gevoeliger voor letsel aan de knie. Echter, de ischias en peroneale zenuwen kunnen worden gecompromitteerd bij de heup en enkel ook.

aan de heup zijn de laterale vezels van de heupzenuw het meest gevoelig voor letsel. Dit zijn de vezels die de gemeenschappelijke peroneale zenuw bij de knie zal vormen. De laterale locatie van de zenuwvezels, tethering aan de fibulaire kop, en de grotere grootte van de funiculi zijn waarschijnlijk verantwoordelijk voor deze gevoeligheid . Acetabulaire fractuur, dijbeenfractuur, of operatieve reparatie van deze fracturen brengt deze zenuwvezels in gevaar., Incidentiemeldingen variëren van 16% tot 33%. De meest gemelde complicatie van heup osteotomie is heupzenuw parese. Dit letsel is ook gemeld bij posterieure heupdislocatie zonder fractuur .

niet-operatieve behandeling van heupfracturen kan leiden tot ischias. Dit kan worden voorkomen door patiënten tijdens femorale tractie zorgvuldig te controleren. Gezien de hoge mate van complicatie van tractie van de onderste ledematen, wordt het niet langer vaak uitgevoerd als definitieve behandeling., Dit illustreert echter dat de laterale vezels van de heupzenuw vatbaarder kunnen zijn voor tractieblessures bij de heup of de knie. Hoewel minder frequent, kniedislocatie kan resulteren in heupzenuw letsel wanneer de zenuw wordt uitgerekt rond de achterste femorale condyle .

de gemeenschappelijke peroneale zenuw kan gewond raken aan de knie met een fractuur van het scheenbeen of kuitbeen, met name aan het proximale kuitbeen. Er is een incidentie van ongeveer 1% van peroneale zenuwbeschadiging met fractuur van het tibiale plateau., Ook kan dit optreden met knie arthrodese en is een zeldzame complicatie van totale knie arthroplastie, herschikking van de knie extensor mechanisme, en arthroscopische meniscale reparatie. Stretch letsel van de peroneale zenuw kan optreden na behandeling van knie flexie contractuur. Met behulp van een posterolaterale incisie en het plaatsen van een retractor om de zenuw te beschermen tegen tractie kan helpen om gemeenschappelijke peroneale zenuwbeschadiging tijdens arthroscopische knieoperatie te voorkomen .

peroneale neuropathie aan de knie is gemeld bij ligamenteuze kniebeschadiging., In een reeks van 31 onderste ledematen sportblessures, 17 waren peroneale zenuwletsels. Acht van deze traumatische verwondingen werden geassocieerd met ligamenteuze verwonding van de knie. De meeste van deze betrokken voorste kruisband breuk. Dit kwam vaak voor in combinatie met letsel aan de laterale, collateral, of posterior cruciate ligament. Van nota, drie van de peroneale neuropathieën in deze reeks werden geassocieerd met enkelletsels .

ligamenteus of benig letsel aan de enkel kan peroneale neuropathie veroorzaken., Zenuwbeschadiging is echter vaker het gevolg van de behandeling van enkelfractuur dan van de fractuur zelf. Behandeling van enkelblessures met een spalk onder de knie of cast kan de peroneale zenuw beschadigen door druk over het fibulaire hoofd. Geassocieerd lager extremiteitoedeem kan deze complicatie verergeren. Dit kan worden vermeden door het gips of de spalk in het gebied van het fibulaire hoofd te vullen en langdurige druk op de laterale knie te vermijden (zoals kan gebeuren tijdens bedrust met laterale rotatie van het been)., Om de patiënt klinisch te volgen, kunnen de inferieure trimlijnen van de cast proximaal naar de enkel worden verplaatst om visualisatie van actieve teenuitbreiding mogelijk te maken als documentatie van diepe peroneale zenuwfunctie. In de enkel, iatrogene schade aan de oppervlakkige peroneale zenuw kan optreden in chirurgische incisies geplaatst op de voorste grens van de fibula naar de distale fibula of het voorste tibiofibulaire gewricht te benaderen . Enkel verstuiking is een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit in de algemene bevolking, en de enkel is de meest gewonde gewrichtscomplex onder atleten ., Het mechanisme van verwonding in enkel verstuiking impliceert inversie van een plantaire gebogen enkel. Deze positie geldt tractie op de peroneale zenuw aan de fibulaire kop als gevolg van het uitrekken van de peroneale spieren . Peroneale zenuwbeschadiging na verstuiking van de enkel werd voor het eerst beschreven door Hyslop in 1941 in een reeks gevallen van drie patiënten. Het mechanisme van letsel werd voorgesteld als een tractie letsel van de zenuw in de posterolaterale knie van een plotselinge kracht met de voet van de patiënt in plantarflexion en inversie. Hoewel de plaats van de verwonding zich bij het fibulaire hoofd bevindt, is het symptomatische gebied de laterale voet ., Gelijktijdige enkel verstuiking en peroneale neuropathie aan het fibulaire hoofd kan soms zijn, maar gemakkelijk een verkeerde diagnose. Patiënten met enkel verstuiking ervaren vaak laterale enkelpijn en eversiezwakte van de primaire ligamenteuze verwonding.

als er een verwonding is geweest aan de peroneale zenuw bij de knie tijdens laterale enkelverstuiking, kan dit binnen 2 weken na de verwonding worden gedetecteerd bij elektromyografisch onderzoek. Een reeks van 66 patiënten met enkel verstuiking onderging deze evaluatie., Zesentachtig procent van de patiënten met graad III verstuikingen en zeventien procent van de patiënten met Graad II verstuikingen had elektrodiagnostisch bewijs van peroneale zenuwbeschadiging op naaldonderzoek. Zenuwgeleidingsonderzoeken waren normaal bij de meeste patiënten met enkelverstuiking. Drie van de patiënten (10%) met Graad II letsel hadden abnormale sensorische studies, en één van de patiënten met graad III enkel verstuiking had abnormale motorische studies .

opmerkelijk was dat meer dan 30% van de patiënten met graad III enkelverstuiking gevoeligheid van de popliteale fossa had bij klinisch onderzoek na 2 weken follow-up., Deze eigenschap was niet aanwezig bij de initiële evaluatie en kwam alleen voor bij patiënten met elektromyografische afwijkingen. Bij de follow-up van 3 maanden waren elektrische afwijkingen slechts aanwezig bij twee patiënten. Deze afwijkingen kwamen overeen met reïnervatie. Slechts één patiënt had een voorbijgaande daling van de voet, en dit duurde niet de laatste 3 weken na de verwonding. Verder onderzoek op dit gebied kan helpen de klinische significantie van een milde en reversibele peroneale neuropathie gelijktijdig met enkel verstuiking te verduidelijken .,

iatrogene schade aan de peroneale zenuw kan optreden door directe manipulatie tijdens orthopedische chirurgie, zoals eerder vermeld, of bij langdurige compressie tijdens laterale heup-en beenrotatie met knieflexie zoals bij operatieve positionering. Deze positie wordt vaak gebruikt in gynaecologische evenals abdominale chirurgie. Naast positionering tijdens de operatie, kunnen patiënten die langdurige bedrust na de operatie nodig hebben een risico lopen op peroneale neuropathie., Zwaartekracht, de vorm van de onderste ledematen, en Gespierde onbalans dragen bij aan de neiging van de onderste ledematen om te rusten in externe rotatie van de heup en knie flexie terwijl liggende. Deze positie, samen met de benige prominentie van de fibulaire kop, kan de peroneale zenuw in gevaar brengen, tenzij een preventief programma wordt ingesteld. Dit omvat het gebruik van bilaterale gewatteerde enkelvoet orthesen die de voeten in dorsiflexion en de onderste ledematen in neutraal (zonder externe rotatie) houden terwijl de patiënt in bed rust., Frequente herpositionering van de liggende patiënt kan ook de druk op de laterale knie minimaliseren.

naast peroneale neuropathie is langdurige bedrust een risicofactor voor diepveneuze trombose. Momenteel is de medische gemeenschap zich meer bewust van het postoperatieve risico van trombo-embolische aandoeningen. Pneumatische compressieapparatuur kan worden gebruikt bij de preventie van deze levensbedreigende aandoening. Bilaterale peroneale zenuwverlammingen na intermitterende pneumatische compressie zijn gemeld .,

helaas is ondervoeding een veel voorkomende comorbide aandoening met bedrust of langdurige chirurgie. Aangezien ondervoeding tot gewichtsverlies leidt, kan dit een complicerende factor zijn wanneer het overwegen van positionering als oorzaak van peroneale neuropathie. Aangezien zowel gewichtsverlies als bedrust kan resulteren in een neuropathie van subacute begin, chronologie niet helpen om de oorzakelijke factor te identificeren. Patiënten met gewichtsverlies, onafhankelijk van bedrust of drukletsel, hebben peroneale neuropathie ontwikkeld . Bilaterale peroneale neuropathie is gemeld na bariatrische chirurgie ., Naarmate meer patiënten deze gewichtsverlies operatie ondergaan, kunnen we tot een beter begrip van de rol van gewichtsverlies in peroneale mononeuropathie komen.

momenteel is er geen overeenstemming over de hoeveelheid gewichtsverlies die zal leiden tot beschadiging van de peroneale zenuwen. Het voorgestelde mechanisme is verlies van vet die eerder de peroneale zenuw beschermt. In een reeks van 116 patiënten met gemeenschappelijke peroneale neuropathie, katirji en Wilbourn beschrijven vijfentwintig patiënten met geleidelijke of onbepaalde aanvang van de aandoening die gewichtsverlies van meer dan twintig pond gedurende 2-3 maanden., Van belang, peroneale neuropathie is ook gemeld bij langdurig kraken . Biomechanische vergelijkingen van compressie van de peroneale zenuw bij het kraken zijn niet geëvalueerd in termen van body mass index.

minder vaak treedt peroneale zenuwbeschadiging op als gevolg van snijwonden. In een reeks van 318 gemeenschappelijke peroneale zenuwletsels waarvoor een operatie werd uitgevoerd, werden 39 (12%) snijwonden geïdentificeerd. Deze waren te wijten aan letsel door gebroken glas, messen, boot propellers, kettingzagen, of grasmaaier bladen., Drie van de 39 patiënten hadden continuïteit van de zenuw ondanks dit mechanisme van verwonding en hadden vervolgens een beter herstel. In dezelfde serie hadden 12 patiënten peroneale zenuwletsels als gevolg van een schotwond. De meerderheid van deze patiënten had nog steeds laesies in continuïteit .

De casusreeks van Kline en collega ‘ s behandelde ook massa laesies. Veertig patiënten (13%) hadden tumoren. De meest voorkomende was intraneurale ganglion cyste., Andere tumoren, in volgorde van afnemende frequentie, waren schwannoom, neurofibroom, osteochondroma, neurogeen sarcoom, focale hypertrofische neuropathie, desmoid tumor en glomus tumor . In een veel kleinere studie van negen patiënten met peroneale zenuwverlamming die MRI ondergingen, hadden zes patiënten ganglion cyste, één had een synoviale cyste, één had osteochondroma, en één had een aneurysma . Intraneurale ganglion cyste lijkt een vaak voorkomende massa laesie te zijn bij peroneale neuropathie., Van nota, de gemeenschappelijkste plaats van intraneural ganglia binnen het perifere zenuwstelsel is de gemeenschappelijke peroneale zenuw .

osteoartritis van de knie kan bijdragen aan peroneale neuropathie via mechanismen waarbij zenuwstrek of-compressie betrokken zijn. Er is melding gemaakt van een geval van misvorming van de varusknie als gevolg van artritis, resulterend in peroneale neuropathie op het niveau van de knie. Er was geen bewijs van drukletsel op het moment van operatieve verkenning. Bijgevolg werd aangenomen dat de laesie te wijten was aan repetitief tractieletsel als gevolg van varus malalignment., De patiënt reageerde op de behandeling met totale knie-artroplastie met aandacht voor het voorkomen van postoperatieve varus-knielaxiteit . Er was geen laterale knie osteofyt waargenomen bij deze patiënt. Echter, een osteofyt veroorzaakt peroneale zenuwverlamming is gemeld bij een jongere patiënt .