discussie
de gemeenschappelijke femorale slagader is de meest voorkomende plaats voor iatrogene pseudoaneurysm vorming. Pseudoaneurysma ‘ s op deze site hebben meestal lange, smalle halzen (minder dan 10 mm) (1). De incidentie van pseudoaneurysmvorming bedraagt ongeveer 1% in diagnostische studies, maar neemt toe tot 3,2% wanneer een interventieprocedure wordt uitgevoerd (2). Hun incidentie neemt toe met meerdere katheterisatieprocedures op hetzelfde vat (3)., Andere factoren die bijdragen aan de vorming van pseudoaneurysma zijn de duur en complexiteit van de operatie, het gebruik van anticoagulantia en vroege mobilisatie (1). Symptomen van pseudoaneurysma zijn onder meer pijn als gevolg van verhoogde druk door zwelling of zenuwcompressie, en zwelling van extremiteiten als gevolg van veneuze compressie. Verdere complicaties van pseudoaneurysma ‘ s zijn diepe veneuze trombose of breuk, waarvan het risico toeneemt met toenemende pseudoaneurysma Grootte (1)., Iatrogene pseudo-aneurysmen komen in minder dan 2% van de tijd voor in de bovenste ledematen, maar deze plaats heeft meer kans op functionele of neurologische schade. Functionele of neurologische schade is minder waarschijnlijk als de okselslagader wordt vermeden (4).
aanvankelijk bestond de behandeling alleen uit open chirurgisch herstel. De huidige voorkeursbehandeling voor pseudo-aneurysma ‘ s bestaat uit een injectie van 0,5 mL tot 1,0 mL trombine (1000 eenheden/mL), via een 20 tot 22 gauge naald, in het aneurysma onder colour-flow Doppler begeleiding. Onze patiënt had 4 mL trombine nodig., Deze procedure kan worden uitgevoerd in een gemiddelde van 15 min (1). Na de injectie moet de voedingsslagader worden gevisualiseerd via echografisch onderzoek om de doorgankelijkheid te verzekeren. Trombine-injectie dient te worden vermeden bij aneurysma ‘ s met korte nek vanwege het verhoogde risico op trombose van de voedingsslagader (5). Na de procedure moet de patiënt 2 tot 4 uur bedrust blijven, gevolgd door zorgvuldige en beperkte mobilisatie.
initiële trombine-injectie is succesvol bij 94% tot 100% van de pogingen (1). Niet reageren op trombine-injectie is een indicatie voor open chirurgisch herstel., Bijwerkingen die naar verluidt in verband worden gebracht met trombine-injectie zijn epileptische aanvallen, anafylaxie (humaan trombine kan minder immunogeen zijn dan de rundervorm), systemische activering van het stollingssysteem, risico op ledemaat ischemie bij intra-arteriële injectie, blauwteensyndroom, liesabces en krampige bilpijn (4).
een andere behandelingsmodaliteit is ultrageleide compressie (6). Deze modaliteit wordt echter geassocieerd met slechts een slagingspercentage van 60%., Andere nadelen zijn onder meer een langere resultaattijd (30 min tot 140 min versus 15 min voor trombine-injectie), pijn en langdurig verblijf in het ziekenhuis vanwege de noodzaak van meerdere pogingen (1). Voordelen van deze modaliteit zijn onder meer een lagere kans op occlusie van het oorspronkelijke vat en geen risico op de bijwerkingen geassocieerd met de systemische injectie van trombine.
Geef een reactie