PMC (Nederlands)

inspiratoire collaps van de inferieure vena Cava als maat voor de rechter atriale druk

katheter studies hebben een relatief inconsistente correlatie aangetoond tussen de visuele schatting van JVP en de gemeten centrale veneuze druk (CVP) of rechter atriale (RA) druk 6,7. Omgekeerd blijkt de RA-druk goed te correleren met de respiro-phasische beweging en de grootte van de inferieure vena cava (IVC) zoals bepaald door echocardiografie., Een IVC die > 2 cm meet, vergezeld van een vermindering van de diameter met ten minste 50% bij diepe inspiratie of “snuiven” (cavalerieindex) wijst op een normale Ra-druk 8. Een recente studie vergeleek het klinisch onderzoek van de JVP met zowel echocardiografische schatting van de RA-druk als directe drukmetingen via kathetertechnieken 6. Medische bewoners waren niet in staat om de halsader te identificeren bij 37% van de patiënten. Aan de andere kant vertoonde de door het echocardiogram bepaalde Ra-druk een correlatie van 90% met direct gemeten Ra-druk., Bij het voorspellen van een verhoogde Ra-druk vertoonde de IVC-diameter een nauwkeurigheid van 78% en de cavalerieindex van < 50%, een nauwkeurigheid van 68%. Van belang waren uitstekende negatieve voorspellende waarden van 89% en 95% voor de IVC grootte en cavalerieindex respectievelijk. Bij het schatten van de JVP, de bewoners toegewezen de patiënten naar de normale druk groep 64% van de tijd, terwijl slechts 36% van de patiënten waren normaal door echo en drukmetingen., In deze studie identificeerden de bewoners dus niet consequent de JVP en neigden zij ernaar om de druk als normaal te categoriseren wanneer meer objectieve methoden verhoogde waarden aan het licht brachten. In die proef was de methode voor het beoordelen van de JVP de techniek “geleerd in de medische school en Residentie.”Demeria et al 7 beoordeelden de correlatie van gemeten CVP en geschatte JVP om te bepalen of de druk verhoogd was, en vonden een gevoeligheid van 43% en specificiteit van 68%. Er was een positieve voorspellende waarde van 57% en een negatieve voorspellende waarde van 55%., Voorafgaand aan de studie werden de examinatoren geïnstrueerd in de “juiste” techniek voor de evaluatie van de JVP, hoewel de specifieke gebruikte methode niet werd beschreven. Nagdev et al 9 toonden aan dat een lage CVP betrouwbaar kon worden voorspeld door de cavalerieindex op de spoedeisende hulp in vergelijking met directe kathetermetingen. In dat onderzoek werd de JVP niet onderzocht door lichamelijk onderzoek.,

bovenstaande studies met behulp van draagbare en conventionele ultrasone eenheden hebben aangetoond dat de cavalindex en de IVC-grootte uitstekend toepasbaar zijn bij het schatten van zowel hoge als lage RA-druk in een verscheidenheid van klinische omstandigheden 7,9. Klinische schattingen van de JVP door lichamelijk onderzoek zijn gericht op de zwelling van de halsader, die door echocardiografie wordt weerspiegeld in de grootte van de cavalerie., De echocardiografische bevinding van respiro-phasische beweging in de vena cava (cavalindex) is tot nu toe niet aangepast voor het schatten van de JVP aan het bed, maar biedt een andere parameter voor het evalueren van deze belangrijke fysieke bevinding. Hoewel deze bevinding ontbreekt aan kwantitatieve precisie, de aanwezigheid van inspiratoire instorting van de externe halsader suggereert dat RA druk waarschijnlijk normaal is, terwijl de afwezigheid van beweging of minimale beweging in het bijzonder in een opgezwollen externe halsader suggereert een hoge centrale veneuze druk., Een diepe inspiratie of krachtige snuif is nodig om de nauwkeurigheid van deze waarneming te verzekeren 10. Indien de examinator de schatting van de JVP wil preciseren, mag de meetmethode vanuit de sternale hoek worden gebruikt, hoewel de nauwkeurigheid bij deze methode niet betrouwbaar is. Over het algemeen is voor de meeste initiële klinische beslissingen de bepaling of de JVP hoog, laag of normaal is, voldoende.