PMC (Nederlands)

discussie

hoofdpijn is het meest gemelde symptoom van hersenschudding, en hoewel de meeste personen het bewustzijn niet verliezen, is een zekere mate van verwarring of veranderde mentale toestand te verwachten.13,15 de meest voorkomende migraine is een zonder aura die voldoet aan 5 criteria (Tabel 1).Migraine met aura (klassieke migraine) is meestal de beschrijving van de hoofdpijn bij een patiënt gediagnosticeerd met TTM (Tabel 2).8,16

de exacte epidemiologie van TTM is onbekend, maar werd al in de jaren zestig beschreven en is goed vertegenwoordigd in verschillende casestudy ‘ s.4,7,15,16 het huidige diagnostische tarief van TTM is hoogstwaarschijnlijk ondervertegenwoordigd, misschien wegens de relatieve onbekendheid met deze wanorde. Trauma-geïnduceerde migraine komen het vaakst voor bij kinderen en adolescenten.4,9,15 individuen die aan TTM lijden hebben typisch een familiegeschiedenis van migraine en hebben een 70% kans van een ouder of broer of zus die een geschiedenis van migraine hebben.,6,9 TTM veroorzaakt door mild trauma kan worden geassocieerd met complexe neurologische stoornissen.6 deze verstoringen kunnen uren tot dagen duren. TTM kan een initiële periode van voorbijgaande neurologische manifestaties hebben, waaronder blindheid en hemiplegie.De hoofdpijn van TTM volgt vaak deze voorbijgaande periode met een vertraging van seconden tot uren (gemiddeld 1-10 minuten) na het trauma.16 het meest voor de hand liggende type van TTM heeft symptomen en herstel identiek aan dat van hemiplegische migraine en heeft in de meeste gevallen geen afwijkingen op neuroimaging, zoals zou worden verwacht van een migraine.,6 nochtans, is er een subset van patiënten met TTM die vertraagd cerebraal oedeem en coma ontwikkelen, die zelden in individuen met strenge en langdurige migraine worden gevonden.6,13

symptomen van TTM en hersenschuddingen overlappen elkaar vaak en kunnen moeilijk te onderscheiden zijn. Een hersenschudding kan de trekker voor migraine zijn, in het bijzonder in individuen gevoelig voor het ontwikkelen van TTM en toekomstige migraine.16,18 bijgevolg kunnen een hersenschudding en migraine optreden van hetzelfde trauma., Niet alleen kunnen migraine en hersenschuddingen optreden in dezelfde omgeving, maar sommige patiënten met een aanleg voor migraine kan een verhoogde gevoeligheid voor hersenletsel door trauma.12,13

Deze patiënt werd uit het spel gezet vanwege de bezorgdheid dat hij een hersenschudding had ervaren. Bovendien, de voorafgaande hoofdpijn klachten van mild trauma kan zijn geweest extra concussieve verwondingen. Bij nader onderzoek kwamen zijn symptomen echter meer overeen met TTM., Hij voldeed aan alle noodzakelijke criteria voor migraine, met inbegrip van het hebben van meer dan 5 hoofdpijnen die van verscheidene uren tot de huidige hoofdpijn van 2 tot 3 dagen duren, met de pijn die van gematigde tot strenge intensiteit zijn. Ook van belang was de klacht van de patiënt over fotofobie. De familiegeschiedenis van migraine ondersteunde ook de diagnose van TTM in dit geval.

De huidige aanbevelingen voor TTM-behandeling suggereren het gebruik van richtlijnen voor migraine-behandeling. Er zijn echter geen grootschalige studies die de behandeling van TTM evalueren.,15 behandelingsopties omvatten abortieve of profylactische migraine agenten, met inbegrip van ibuprofen, paracetamol, en triptanen. Hoewel effectief voor milde tot matige migraine, verhoogde frequentie van gebruik verhoogt de zorg voor een medicatie overmatig gebruik hoofdpijn.Het vermijden van dit fenomeen was de belangrijkste reden waarom voor migraine-profylaxe werd gekozen. Een adjuvante therapie voor migraine is aanvullende zuurstof, die meestal beschikbaar is bij de meeste sportwedstrijden, en is een mogelijk waardevol hulpmiddel in TTM-behandeling.,De belangrijkste categorieën van TTM-profylactische geneesmiddelen zijn bètablokkers (propranolol en metoprolol), anti-epileptica (topiramaat en valproïnezuur) en tricyclische antidepressiva (amitriptyline).Van 5,10,14 bètablokkers is bekend dat ze sedatie en inspanningsintolerantie veroorzaken. Propranolol moet worden vermeden bij patiënten met astma vanwege het risico op bronchospasme.5,14 bètablokkers zijn ook verboden in sommige professionele sporten.Topiramaat kan hypohydrose veroorzaken, wat leidt tot hyperthermie en vermoeidheid, wat kan leiden tot hitteblessures bij een competitieve atleet.,1 topiramaat kan paresthesie, nierstenen, gewichtsverlies, en cognitieve problemen veroorzaken.Valproïnezuur heeft frequente bijwerkingen, zoals gewichtstoename, misselijkheid, tremor en slaperigheid. Andere zeldzame bijwerkingen zijn hepatotoxiciteit, pancreatitis en verhoogde ammoniakspiegels.5,14 de auteurs kozen voor amitriptyline omdat het een effectief antimigrainemedicijn is zonder bijwerkingen die atletische prestaties sterk zouden beïnvloeden.5,14 Amitriptyline veroorzaakt gewichtstoename, sedatie en droge mond.,Een ernstigere bijwerking is hartritmestoornissen; een elektrocardiogram van voor de behandeling dient te worden overwogen om een verlengd QT-interval uit te sluiten.5,14

Op basis van de presentatie was TTM in dit geval de meest waarschijnlijke diagnose. Het was echter onduidelijk of een aanvullende diagnose van hersenschudding gerechtvaardigd was. Vanwege deze onzekerheid, was het belangrijk om de patiënt uit te zitten voor 1 week als onderdeel van de eerste behandeling., Factoren waarmee rekening moet worden gehouden zijn: (1) de interesse van de patiënt in andere sporten of fysieke activiteit, (2) frequentie en ernst van migraine of meerdere bijbehorende hersenschuddingen, en (3) of de behandeling succesvol is bij de behandeling van TTM. Na het starten van de behandeling en het toestaan van voortgezette deelname aan Voetbal na het verdwijnen van de symptomen, de patiënt gemeld dat zijn terugkerende hoofdpijn uitsluitend veroorzaakt door trauma was verdwenen en niet terugkeren voor de rest van dat seizoen.