PMC (Nederlands)

discussie

PC wordt waargenomen bij 0,6-10,8% van alle willekeurige of opeenvolgende MRI-onderzoeken van de hersenen en bij 23% van de gezonde vrijwilligers. Al-Holou et al vonden een incidentie van 1,9% in een MRI-studie bij een kindpopulatie van 10821 kinderen jonger dan 18 jaar. Lacroix-Boudhrioua et al. vonden een PC-incidentiepercentage van 11% in een MRI-studie met hoge resolutie bij een kindpatiëntgroep zonder neurologische indicatie., Aanzienlijke verschillen in gerapporteerde PC-incidentie in MRI-literatuur kunnen te wijten zijn aan technische parameters of methodologie (slice dikte, sequentietype, sterkte van het magnetisch veld, grootte drempel van cysten inbegrepen, enz.) en vanwege bevolkingsverschillen (leeftijd, geslacht en ras). Bij autopsies in kadavers is een incidentie van pijnappelkliercysten tot 40% gemeld. Een hogere incidentie in autopsiereeks kan worden verklaard door het feit dat kleine cysten van 2-5 mm alleen in kadaverstudies kunnen worden gedetecteerd. In de huidige studie, slechts zes van de 1327 patiënten (0.,4%) die 17 jaar en jonger waren, bleken PC te hebben. De frequentie van PC in alle leeftijden samen was 0,58%, wat lager was dan de incidentie in de literatuur. Een lager incidentiepercentage in dit onderzoek kan het gevolg zijn van populatieverschil.

Al-Holou et al vonden een prevalentie van 2,0% in een volwassen populatie in de leeftijd van 19-30 jaar. Sawamura et al meldden een afname van de incidentie van PC ‘ s na de leeftijd van 40 jaar. Al-Holou et al, aan de andere kant, vermeld dat PC prevalentie piekte in de late kindertijd periode en vervolgens begon te dalen in volwassen leeftijdscategorie., De meeste literatuurstudies meldden lagere incidentie van PC ‘ s bij zuigelingen en ouderen (oudere volwassenen). In de huidige studie werd geen PC waargenomen in de infantiele periode, en de incidentie van PC nam over het algemeen toe tegen het einde van het tweede decennium en bereikte een piek in het vierde decennium. In het vijfde decennium werd een lichte daling van de prevalentie waargenomen, maar de daling van de oudere leeftijden was meer uitgesproken.

Er zijn vele studies in de literatuur die een hogere incidentie van PCs bij vrouwen melden. Bij het bestuderen van een populatie kinderen en jongvolwassenen vermeldden al-Holou et al PC-frequentie van 2,4% bij vrouwen en 1.,5% bij mannen. In een retrospectief onderzoek door Al-Holou et al, uitgevoerd bij 48417 patiënten die een MRI van de hersenen hadden, werd gemeld dat de frequentie van pijnappelkliercyste 1,1% was bij vrouwen en 0,8% bij mannen. Op dezelfde manier vonden Sawamura et al PC-incidentiepercentages van 1,6% voor vrouwen en 0,96% voor mannen. In de huidige studie, aan de andere kant, werden relatief lagere incidentie percentages van PC waargenomen, vrouwen hadden hogere incidentie percentages (0,8%) dan mannen (0,3%) vergelijkbaar met literatuur.

De meeste pc ‘ s zijn klein. Barboriak et al rapporteerden dat de gemiddelde PC-diameter 11,2 mm was en het volume 1,42 cm3., Zij meldden ook dat 47% van PC ‘ s 10 mm of kleinere maximale lineaire afmeting had. Nevins et al evalueerden 281 PC, en vonden dat de mediane grootte van PC ’s bij diagnose 10 mm was. Al-Holou et al vonden dat de beginafmetingen van PC’ s 9,7 ± 3,8 mm in sagittale anteroposterior, 6,8 ± 2,9 mm in sagittale craniocaudal en 7,0 ± 2,8 mm in axiale breedteafmetingen waren, en dat 50% van PC ‘ s minder dan 10 mm van maximale grootte had. De auteurs vermeldden ook dat de grootte van PC bij vrouwen en mannen niet significant verschillend was, en het volume van PC ‘ s was niet significant geassocieerd met leeftijd., De gemiddelde PC-afmeting in dit onderzoek was 10,07 ± 2,93 mm in alle vlakken (AP -, ML-en CC-afmetingen). De maximale afmeting was minder dan 10 mm bij 37,5% van de pc ‘ s (n = 21), wat iets lager was dan wat in de literatuur werd gerapporteerd. Dit kan te wijten zijn aan verschillende meettechnieken die worden gebruikt om de afmetingen van de PC te bepalen. PC volumes in dit onderzoek werden niet significant geassocieerd met geslacht of leeftijd van de patiënten (respectievelijk p = 0,74 en P = 0,81).

pc ’s hebben meestal een goedaardige prognose, maar sommige studies meldden zeldzame veranderingen in grootte van PC’ s in de tijd., Tamaki et al en Golzarian et al meldden dat de grootte van PC ‘ s niet veranderde in vervolgonderzoeken. Al-Holou et al. stelden vast dat slechts 2,6% van de pc ‘ s die gedurende perioden variërend van 6 mo tot 3 jaar werden gecontroleerd, een gemiddelde maximale diameter van 3,5 mm hadden, terwijl de grootte in 15% daalde en in 82% stabiel bleef. Bij 32 patiënten die gedurende perioden variërend van zes maanden tot negen jaar werden gecontroleerd, merkten Barboriak et al dat de maximale grootte bij 75,0% van de pc ’s niet veranderde, bij 9,37% werd een afname van de grootte van 2-4 mm waargenomen en bij 6,25% van de pc’ s werd een toename van de grootte van 2-3 mm waargenomen., Aan de andere kant, ze vonden ook dat twee cysten volledig opgelost, en een nieuwe cyste ontwikkeld en groeide tot 12 mm. Nevins et al gemeld dat slechts 11 van de 181 PC die ze volgden voor perioden variërend van 1 tot 68 mo had dimensionale veranderingen. Zeven van hen hadden een 2 mm mediane diameter toename en de andere vier hadden 2,5 mm mediane diameter afname. Van de 18 pc ‘ s die in het onderhavige onderzoek door follow-up werden gecontroleerd, vertoonden er drie (16,66%) geen verandering in grootte, terwijl vijf (27,77%) een toename in grootte in alle afmetingen hadden, vier (22,22%) een afname in grootte en zes (33).,33%) had zowel een toename als een afname in ten minste één dimensie. De gemiddelde toename van de maximale diameter was 0,64 ± 0,37 mm (bereik: 0,1-1,4 mm) en de gemiddelde afname van de maximale diameter was 0,62 ± 0,45 mm (bereik: 0,1-1,6 mm). De grootte veranderingen in PC ‘ s waren veel lager dan die in de literatuur. Barboriak et al rapporteerden dat er geen significant verschil werd waargenomen voor gemiddelde volumes en maximale lineaire afmetingen van PC ‘ s in initiële en uiteindelijke MRI-screenings., Parallel met Barboriak et al, waren veranderingen tussen initiële en uiteindelijke grootte van PCs niet statistisch significant in dit onderzoek (P > 0,05). Barboriak et al vermeldden dat MRI-monitoring van incidenteel vastgestelde asymptomatische cysten niet praktisch is en suggereerden dat cysten met atypische beeldvormingskenmerken moeten worden gecontroleerd. Nevins et al aanbevolen een enkele follow-up MRI-scan met gadolinium op 12 mo na diagnose en afscheiding als de pijnappelkliercyste niet in grootte is toegenomen., Er is aangetoond dat follow-up beeldvorming en zelfs weefselbemonstering noodzakelijk kunnen zijn voor een laesie die niet voldoet aan MRI-criteria van een typische pijnappelkliercyste of die zich manifesteert met klinische symptomen. Niettemin, werden vele goedaardige PC gemeld om onregelmatige nodulaire verhoging op MR beelden te hebben. Fleege et al rapporteerden dat 14 van de 19 pijnappellaesies, bevestigd door histologisch onderzoek, preoperatief waren geconcludeerd als pijnappelneoplasmata. De auteurs merkten op dat PC het uiterlijk had van complexe cysten en cysten met vochtniveaus, calcificatie, bloeding en verbetering., Op dezelfde manier vonden Fain et al bij 50% van de goedaardige cysten, bevestigd door histologisch onderzoek, abnormale Rim enhancement op intracraniale beeldvorming. Er is voorgesteld dat deze abnormale perifere rand verhoging kan worden geassocieerd met omringende veneuze structuren of verplaatste pijnappelklier. Daarom werd geconcludeerd dat de aanwezigheid van een solide contrastverbeteringscomponent in PC als een zorgwekkende verschijning moet worden beschouwd.

radiologisch uiterlijk van PCs-veranderingen door middel van beeldvormingsmodaliteiten en gebruikte parameters., Pc ‘ s zijn gladde eivormige laesies die over het algemeen beter kunnen worden gevisualiseerd op sagittaal vlak in MRI. Er zijn verschillende rapporten in de literatuur over signaaleigenschappen van PC ‘ s verkregen door verschillende sequentieparameters. Osborn gaf aan dat bijna alle pc ‘ s verschenen isointense of licht intens met CSF op T2 gewogen MR beelden, maar op T1 gewogen beelden, 50% -60% van hen verscheen licht hyperintense in vergelijking met CSF, ongeveer 40% verscheen isointense en 1% -2% met intracystische bloeding, aan de andere kant, verscheen hyperintense., De auteur meldde ook dat het signaal van de meeste pc ‘ s niet volledig werd onderdrukt op FLAIR beelden en leek matig hyperintense in vergelijking met hersenen parenchym. Niettemin, werden de signaaleigenschappen van PC ‘ s gevonden om afhankelijk van zijn inhoud, aanwezigheid van bloeding en verkalking te variëren. Meer dan 60% -90% van PC ‘ s werden getoond om contrast-verhoging op contrast-Verbeterde reeks te hebben. Op diffusie MRI-gehalte van cyste heeft meestal geen diffusiebeperking. Bijna alle pc ‘ s in de huidige studie (98,21%) waren isointense met CSF, en slechts één (1.,79%) was licht hyperintense op T2 gewogen beelden. Bij T1-gewogen reeksen was 94,64% isointense met CSF en was slechts 5,36% licht hyperintense. Op FLAIR series was 89,29% hyperintense met CSF en 10,71% isointense. Contrastversterking werd waargenomen bij pc ‘ s van alle patiënten die een contrastversterkt onderzoek ondergingen. Barboriak et al rapporteerden dat slechts één cyste signaalverandering vertoonde op de Proton dichtheid gewogen sequentie tijdens follow-up onderzoeken. In dit onderzoek werd geen verandering waargenomen in MRI-signaalkenmerken van een cyste in welke volgorde dan ook.,in de literatuur over routinematige MRI-onderzoeken in de hersenen werd gemeld dat

pc ‘ s eenkamerig uiterlijk hadden. Al-Holou et al, aan de andere kant, vonden dat 11% van PC ‘ s multicystic verschijning of atypische eigenschappen toe te schrijven aan abnormale contrasterende had. Jinkins et al vermeldden dat de meeste pc ’s eenkamerig waren, maar dat de pc’ s bij twee patiënten septatie hadden. Met behulp van FIESTA (fast imaging gebruikmakend van steady-state acquisitie) sequentie, pastel et al gedetecteerd dat zes van de 10 pc ‘ s (60%) interne septatie of multiloculatie hadden., In hun hoge resolutie MRI studies, Lacroix-Boudhrioua et al gevonden dat 74% van PC ‘ s septatie had. Bovendien rapporteerden de pathologische studies veelvoudige septaties als gemeenschappelijke bevindingen in PCs. Dit feit betekent dat de meerderheid van PC-septaties niet in routine MRI-reeksen konden worden ontdekt. In dit onderzoek werd septatie waargenomen bij 18 pc ‘ s (32,14%). Drie pc ‘ s die waren beschreven als typisch op basis van MRI-onderzoeken voordat onze MRI-machine werd geüpgraded (vóór 2017) werden geclassificeerd atypisch in follow-up MRI-onderzoeken uitgevoerd in 2017 en later als gevolg van waargenomen interne septaties., Er werd geconcludeerd dat vooral BRAVO sequence (hoge resolutie driedimensionale T1-gewogen gradiënt beelden) van isotroop 1 mm3, zowel contrast-versterkt en zonder contrast-versterkt, verbeterde de detectie van interne septaties. Studies in de literatuur vermeldden dat groei en veranderende patronen van gesepteerde cysten niet significant verschillen van die van eenkamerige cysten. Vergelijkbaar met de studies in de literatuur werd geen significant verschil waargenomen tussen groeipatronen van atypische en typische PCs (P > 0,05).,

pc ‘ s zijn gelokaliseerd in de pijnappelklier en kunnen deze gedeeltelijk of volledig bezetten. Een typische pijnappelklier cyste toont een contrasterende wand functie in een dunne rand stijl van minder dan 2 millimeter. Aangezien er geen bloed-hersenbarrière rond de pijnappelklier is, wordt contrast-verhoging waargenomen in cyste muren. In het centrum van de cyste wordt contrast-verhoging normaal gesproken niet waargenomen in beelden die direct na het toedienen van contraststof worden genomen. Niettemin, in beelden die 60-90 min later worden genomen, kan cyste contrast-verhoging in een eenvormige en stevige verschijning hebben., In atypische pc ‘ s, bevindingen zoals interne septatie of loculatie, onregelmatige nodulaire contrast-verhoging, rand lobulatie en bloeding kunnen worden waargenomen. Deze atypische bevindingen zijn echter niet noodzakelijk gerelateerd aan maligniteit of cyste vergroting. In feite, toonden de studies van hoge resolutie MRI aan dat interne septations en loculaties in grote meerderheid van PC ‘ s kunnen worden ontdekt. Vervolgonderzoeken in veel studies, waaronder het huidige, hebben aangetoond dat atypische pc ’s qua grootte en natuurlijke verandering niet verschillen van de typische PC’ s., Deze bevinding suggereert dat interne septatie-loculaties of lobulaties in feite inherent zijn aan PC ‘ s en dat de typische-atypische classificatie op basis van deze criteria moet worden heroverwogen. Niettemin, ondanks de vooruitgang in hoge resolutie MRI, zijn er geen duidelijke radiologische methodes om goedaardige PC van pijnappelstreek maligniteiten te onderscheiden die cystic componenten zoals pineocytomas, pineoblastomas, germinomas of rijpe teratomas bevatten., Bovendien, vergelijkbaar met pijnappelklier gebied tumoren zoals pijnappelklier, teratomen of pilocyt astrocytoom die eruit zien als grote cysten, goedaardige pc ‘ s die leiden tot intracystische bloeding en hydrocefalie en hebben een ingewikkelde verschijning kunnen kwaadaardige tumoren nabootsen. Aangezien de malignancy mogelijkheid hoger in PCs is die groeien en hoge contrast-verhoging en bloeding hebben, kunnen frequentere follow-ups of neurochirurgische interventie met deze PCs noodzakelijk zijn.

PC kan in de tijd groter worden als gevolg van zowel intracystische vochtverhoging als bloeding en symptomatisch worden., Vanwege hun massale effect op de middenhersenen naast hen, kunnen pc ‘ s leiden tot het syndroom van Parinaud (verlamming van de opwaartse blik, intrekking van het ooglid en abnormale pupil reacties). Plotselinge dood is gemeld als gevolg van intra-cystische bloeding, ook wel pijnappelklier apoplexie genoemd, en acute hydrocefalie. Pc ‘ s met diameters kleiner dan 10 mm oefenen meestal geen compressie uit op aangrenzende structuren zoals cerebraal aquaduct, ader van Galen en de quadrigeminale plaat, en ze zijn vaak asymptomatisch., Echter, pc ‘ s met diameters groter dan 15 mm kunnen lokale massa effect op aangrenzende structuren en leiden tot neurologische symptomen als gevolg van Hydrocefalie als gevolg van compressie van cerebrale aquaduct. Hoewel er in de huidige studie zeven pc ‘ s met een maximale diameter van meer dan 15 mm waren, werd bij geen enkele patiënt een bruto plaatselijk massa-effect of cerebrale aquaductcompressie waargenomen. De patiënten kunnen een grote schaal van symptomen hebben toe te schrijven aan PC, hoofdpijn die het gemeenschappelijkst is. Andere vaak waargenomen symptomen bij PC-patiënten zijn epileptische aanvallen, duizeligheid, wazig zien, hemiparese en braken., Voorheen werd hoofdpijn bij deze patiënten toegeschreven aan een verhoogde intracraniale druk. Recente studies wezen echter op een hormonale onbalans die wijst op melatonine als boosdoener. Bovendien meldde een recente studie dat Mr biomarkers (Tectum-splenium-cyste ratio en thalamisch en periventriculair oedeem) geassocieerd zou kunnen zijn met centrale veneuze hypertensie en ernst van de symptomen bij niet-hydrocephalische, symptomatische PC-patiënten. Hoewel PCs niet leidde tot duidelijke compressie bevindingen in de huidige studie, het meest voorkomende symptoom ervaren door de patiënten was hoofdpijn (75%).,

asymptomatische cysten kunnen gepaard gaan met tektale misvormingen van verschillende intensiteit. Hoewel hogere deformiteitsniveaus worden waargenomen bij grotere cysten zoals verwacht, rapporteerden Barboriak et al dat ze geen bevindingen konden verkrijgen die erop wijzen dat cysten met hogere misvormingen verder zouden kunnen toenemen in vervolgonderzoeken. Sommige studies meldden hydrocefalie bij patiënten met PCs groter dan 20 mm. aan de andere kant vonden Barboriak et al dat slechts een matige vergroting van het ventrikel werd waargenomen bij twee patiënten met PCs van die grootte., Geen enkele patiënt had cysten met een maximale diameter van meer dan 20 mm, en hydrocefalie als gevolg van het massaleffect van PC werd in dit onderzoek bij geen enkele patiënt waargenomen.

vanwege de onzekerheden over de natuurlijke geschiedenis van PC, vooral over asymptomatische, is er geen consensus in de literatuur over wat de meest geschikte behandelingsbenadering voor PC is. De beheersopties voor asymptomatische cysten variëren van het totale negeren zelfs zonder enige follow-ups aan chirurgische interventie. Chirurgische interventie wordt vaak afgezien bij asymptomatische patiënten., Sommige artsen suggereren jaarlijkse follow-ups met behulp van klinisch onderzoek en beeldvorming, maar anderen adviseren geen routine beeldvorming voor bekende PC. Op dezelfde manier, terwijl sommige studies sterk aanbevolen routine klinische onderzoeken en beeldvorming bij kinderen, anderen beschouwd pc ‘ s als gemeenschappelijke incidentele Bevindingen en suggereerde geen follow-ups of contrast-versterkte onderzoeken voor kinderen zonder neurologische indicaties., Bij symptomatische patiënten, vooral bij patiënten met hydrocefalie, kunnen chirurgische ingrepen zoals shunt plaatsing, cyste excisie, endoscopische of stereotactische aspiratie, en endoscopische derde ventriculostomie de voorkeur krijgen. In hun review paper rapporteerden májovský et al positieve feedback voor eliminatie van symptomen na een PC-operatie bij de meeste symptomatische patiënten en zelfs bij patiënten met niet-specifieke symptomen., Hoewel de auteurs microchirurgische resectie van PC ‘ s beschouwden, met behulp van supracerebellair-infratentorial benadering, als een haalbare optie voor symptomatische patiënten, merkten zij op dat deze suggestie gebaseerd was op een beperkt aantal rapporten.

deze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste werden in dit onderzoek relatief minder PC ‘ s retrospectief geëvalueerd. Ten tweede werd bij slechts 21 van de patiënten (37,5%) een contrastversterkt onderzoek uitgevoerd. Ten derde was het aantal gevallen met follow-ups beperkt en waren de follow-upperiodes niet standaard voor patiënten die deze hadden., Ten vierde onderging geen van de patiënten histopathologisch onderzoek. Tot slot, vrij kleine grootte toename of afname werd waargenomen in een klein aantal PC. Hoewel we ervan overtuigd zijn dat de verandering in grootte nauwkeurig is, is er een kleine kans dat sommige van de veranderingen meetfout weerspiegelen.

kortom, pc ‘ s zijn cysten zonder duidelijke dimensionale en natuurlijke veranderingen. Hun frequentie is hoger bij vrouwen en volwassenen, en hun grootte zijn niet geassocieerd met geslacht of leeftijd. Grote meerderheid van hen zijn isointense met CSF op T1 en T2a series., Op FLAIR sequentie, ze zijn hyperintense in vergelijking met CSF, en ze kunnen soepel contouren, eenkamerig of multiloculair. Typische kunnen contrast-verhoging in randstijl hebben, terwijl multilocular degenen septale contrast-verhoging kunnen hebben.