Rigor

beschrijving

een rigor is een episode van beven of overdreven beven die kan optreden bij hoge koorts. Het is een extreme reflex reactie die optreedt om verschillende redenen. Het mag niet worden genegeerd, omdat het vaak een marker is voor significante en soms ernstige infecties (meestal bacterieel). Het is belangrijk om de beschrijving van de patiënt van een rigor te herkennen en zich bewust te zijn van de mogelijke betekenis van dit belangrijke symptoom.,

Pathofysiologie

rillen is een reflex die optreedt wanneer iemand het koud heeft en, fysiologisch gezien, dient om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het triggerpunt waarop deze reflex optreedt wordt geplaatst in de voorste hypothalamus. Dit is vergeleken met een interne thermostaat.

tijdens infectie of ontsteking ‘resetten’ pyrogenen (cytokinen en prostaglandinen) de triggertemperatuur zodat het lichaam koud aanvoelt en trillen optreedt om de temperatuur te verhogen tot het nieuwe hypothalamus ‘temperatuurpunt’., De pogingen van het lichaam om de temperatuur te verhogen gaan gepaard met andere bekende reflexreacties, waaronder samentrekking van de erector pilae-spieren (‘kippenvel’) en perifere vasoconstrictie. Perifere vasoconstrictie veroorzaakt koude extremiteiten en bleekheid. Het grootste deel van het werk aan verschillende pyrogenen die verantwoordelijk zijn voor het bemiddelen van deze reactie is gedaan op dieren.

Epidemiologie

Rigors zijn een vaak voorkomende begeleiding van hoge koorts.

• ze komen vaker voor bij kinderen.
• ze komen minder vaak voor bij ouderen.,
• ze zijn een voorspeller van bacteriëmie en bacteriële infectie bij jong en oud.

presentatie

geschiedenis

• de plotselinge aanval van ernstige rillingen vergezeld van een gevoel van kou (“de rillingen”) wordt een rigor genoemd en wordt vaak geassocieerd met een duidelijke stijging van de lichaamstemperatuur. Het kan door patiënten worden beschreven als een aanval van oncontroleerbare schudden.
• een voorgeschiedenis van Rigor zou een vermoeden van infectie moeten doen ontstaan, met name bacteriële infectie., Er dient onderzoek te worden gedaan naar:
  • symptomen die wijzen op lokale infectie, in het bijzonder luchtweginfecties, urineweginfecties, galaandoeningen en gastro-intestinale (GI) infecties.
  • recente chirurgische ingrepen.
  • elke relevante medische voorgeschiedenis, zoals reumatische hartziekte.
  • recente buitenlandse reizen.
  • medicatie en allergieën.

onderzoek

• dit moet worden uitgevoerd volgens de geschiedenis.,
• voorzichtigheid is geboden bij kinderen waarbij zelfs een otitis media of infectie van de bovenste luchtwegen een rigor kan hebben veroorzaakt.
• men moet niet vergeten dat Rigor een vroeg symptoom kan zijn bij septikemie, in het bijzonder meningokokken septikemie. Met name bij kinderen moet de nodige aandacht worden besteed aan het onderzoeken van huiduitslag en verschijnselen van meningisme.
• een voorgeschiedenis van Rigor ‘ s nachts kan worden gevolgd door tekenen van een pneumonie de volgende dag.,

differentiaaldiagnose

De klassieke differentiaaldiagnose voor rigors omvat:

• biliaire sepsis (onderdeel van Charcot ‘ s triade).
• pyelonefritis.
• visceraal abces (inclusief long, lever en paracolisch).
• Malaria.

bij kinderen is het belangrijk om een onderscheid te maken tussen rigor en febriele convulsies. Bij volwassenen dient men voorzichtig te zijn met het onderscheiden van een stuip of Stuip. Er is een breed scala aan aandoeningen die geassocieerd kunnen worden met rigors, zoals:

cardiale

• infectieuze endocarditis.,
• Pericarditis.
• syndroom van Lemierre.
• syndroom van Dressler.

pulmonale

• pneumonie.
• ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS).

urogenitale

• urineweginfecties.
• pyelonefritis.
• Prostatitis.
• prostaatkanker.

obstetrische

• meer dan de helft van de vrouwen op de arbeidsmarkt heeft last van ontberingen.ruggenprik en koorts lijken in verband te worden gebracht met de stijfheid.

reumatologische

• septische artritis.
• reumatische koorts.,

infectieziekten

GI

• gastro-enteritis.
• Acute cholangitis.
• colitis ulcerosa.

medicatiereacties (gewoonlijk intraveneus)

• Jarisch-Herxheimer reactie.
• gentamicine.
• vancomycine.
• interleukine II.
• amfotericine.
• anti-TNF-alfa geneesmiddelen.

transfusiereacties

• 30% van transfusiereacties worden geassocieerd met Rigor.
• vele soorten transfusies van bloedproducten.

dermatologische

• gegeneraliseerde pustulaire psoriasis.,
• elke ernstige gegeneraliseerde huiduitslag, vooral bij kinderen.

iatrogene

• hemodialyse.
• na radiotherapie.
• na beenmergtransplantatie.
• katheterisatie.
• postoperatieve infecties.

onderzoeken

Dit zal afhangen van de klinische beoordeling en de waarschijnlijke oorzaak. Heel vaak geschiedenis en onderzoek zal onthullen een bron van infectie, en de behandeling kan worden gestart zonder uitgebreid onderzoek., Echter, bij kinderen, uiterste zorg moet worden genomen en ziekenhuisopname zal meestal worden geïndiceerd, met name wanneer het kind koorts blijft en geen bron van infectie wordt gevonden-de pyrexie van onbekende oorsprong (PUO).

de volgende lijst is niet uitputtend. In het bijzonder zal een onderzoek naar zieke kinderen Waarschijnlijk het volgende omvatten:

• Screening op infectie, en basisbloedtesten:
  • FBC, u&Es, ESR, CRP en LFTs.
  • bloedculturen.
  • Urine voor microscopie en kweek.
  • analyse van lumbale punctie en cerebrospinale vloeistof.,
• Imaging:
  • CXR.
  • CT-scan.
  • MRI-scan.

Management

• infectiegerelateerde rigors kunnen worden behandeld met algemene temperatuurverlagende maatregelen, met name bij kinderen. Antipyretische middelen mogen niet routinematig worden gebruikt met als enig doel de lichaamstemperatuur van een kind met koorts te verlagen. Echter, als ze zijn verdrietig als gevolg van een koorts dan antipyretica worden aanbevolen.
• het is belangrijk om de bron van de infectie te vinden en te behandelen.,
• het is waarschijnlijk dat ziekenhuisopname nodig is voor diagnose en behandeling als de patiënt onwel en met koorts blijft. Opname in het ziekenhuis is eerder vereist bij kinderen en ouderen.
• andere oorzaken van rigors zullen specifieke behandelingsregimes hebben en het is buiten de opdracht van dit alles om in detail te treden.