Risico op infectie met humaan T-Celleukemievirus type 1 bij niertransplantatie

voor de redacteur:

humaan T-celleukemievirus type 1 (HTLV-1), een retrovirus dat wereldwijd 5 miljoen tot 10 miljoen mensen infecteert, kan zowel de ongeneeslijke neurologische aandoening HTLV-1–geassocieerde myelopathie–tropische spastische paraparese (HAM–TSP) als volwassen t-celleukemie–lymfoom veroorzaken.,1,2 hoewel casusrapporten de ontwikkeling van deze slopende ziekten na niertransplantatie documenteren, is de incidentie van HTLV-1-infectie na niertransplantatie en gerelateerde complicaties onbekend en wordt in de meeste landen geen screening op HTLV-1 uitgevoerd.3,4 we hebben een landelijk onderzoek uitgevoerd in Japan, een van de landen waar HTLV-1 endemisch is.2

Tabel 1.Tabel 1. Kenmerken en resultaten van de ontvangers van een Niertransplantaat voor wie volledige gegevens beschikbaar waren.,

aan de hand van gegevens uit het Japanse Niertransplantatieregister, dat alle niertransplantaties in Japan registreert,hebben we tussen 2000 en 2014 180 transplantaties geïdentificeerd waarbij de donor, de ontvanger of beide HTLV-1–positief waren. In februari 2016, werden de vragenlijsten die over het begin van HAM–TSP en volwassen t-celleukemie–lymphoma onderzoeken naar de ziekenhuizen gestuurd waarin de transplantaties werden uitgevoerd. De mate van respons op de vragenlijst was 55,0% (voor 99 transplantaties) en de mediane follow-upduur na transplantatie was 4,5 jaar (spreiding 0,1 tot 13,4) (Tabel 1).,

HAM-TSP ontwikkelde zich bij 4 van de 10 HTLV-1-negatieve ontvangers van transplantaties van HTLV-1-positieve donoren (40%); het risico op HAM–TSP in deze groep was veel hoger dan bij zowel HTLV-1–positieve ontvangers die transplantaties van HTLV-1–positieve donoren ontvingen (0 van 30) of HTLV-1–positieve ontvangers die transplantaties van HTLV-1–negatieve donoren ontvingen (1 van 59 ). Bij HTLV-1-negatieve ontvangers van transplantaties van HTLV-1-positieve donoren was de mediane incubatietijd vóór de ontwikkeling van HAM-TSP 3,8 jaar (variërend van 1,3 tot 8.,4); Er waren geen gevallen van volwassen T-cel leukemie–lymfoom in deze groep. Bovendien werd seroconversie na niertransplantatie bevestigd bij 7 van de 8 (87%) negatieve ontvangers die een transplantatie van een positieve donor kregen (gegevens over 2 patiënten waren niet beschikbaar). In tegenstelling, noch HAM–TSP noch Volwassen T-cel leukemie–lymfoom ontwikkeld in een van de 30 positieve ontvangers van transplantaties van positieve donoren., Onder de 59 positieve ontvangers die transplantaties van negatieve donoren ontvingen, had 1 zowel HAM-TSP als volwassen T-cel leukemie-lymfoom, die zich op 8 en 10 jaar, respectievelijk, na niertransplantatie ontwikkelden. De enige bevestigde HTLV-1-gerelateerde dood was de enige patiënt die stierf aan Volwassen T-cel leukemie-lymfoom.,

ons onderzoek toonde een hoog risico op HTLV-1 transmissie en HAM–TSP ontwikkeling na een korte incubatieperiode aan bij HTLV-1–negatieve ontvangers van niertransplantaties van HTLV-1–positieve donoren, in tegenstelling tot het lage risico op HTLV-1–geassocieerde ziekten bij HTLV-1–positieve ontvangers van niertransplantaties van HTLV-1–positieve of HTLV-1–negatieve donoren. Deze gegevens suggereren dat HTLV-1-screening van donoren en ontvangers van nut kan zijn vóór niertransplantatie wanneer donoren afkomstig zijn uit HTLV–1-endemische gebieden., Niertransplantatie van een positieve donor aan een negatieve ontvanger brengt een hoog risico op infectie met zich mee. Aangezien zowel de nieuw geïnfecteerde als de eerder geïnfecteerde transplantatieontvangers immunosuppressiva kregen, kan het hoge risico op HAM–TSP alleen bij HTLV-1–negatieve ontvangers die een transplantatie van een positieve donor krijgen, erop wijzen dat een gebrek aan anti–HTLV-1–immuniteit een belangrijke risicofactor is voor HAM-TSP na ontvangst van een niertransplantatie van een positieve donor., Toekomstige studies met een langere follow-up periode kunnen beter het risico van volwassen T–cel leukemie-lymfoom in niertransplantatie ontvangers kwantificeren.

Junji Yamauchi, M. D., Ph. D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph.D.
St. Marianna University School Of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., Ph. D.,National Hospital Organization Mito Medical Center, Ibaraki, Japan met een subsidie van het Japanse Ministerie van Volksgezondheid, arbeid en welzijn (H26-nanchi-shitei-113, H27-nanchi-shitei-101, H28-nanchi-ippan-018) en een subsidie van het Practical Research Project for Rare and Intractable Diseases of the Japan Agency for Medical Research and Development (H26-nanchi-shitei-113, H27-nanchi-shitei-101, H28-nanchi-ippan-018).jp18ek0109356).